ICU镇痛镇静治疗护理PPT课件

ICU镇痛和镇静治疗的目的:
11、、消消除除或或减减少少患患者者的的疼疼痛痛及及 躯躯体体不不适适感感,减,减少少不不良良刺刺激激及及
交交感感神神经经系系统统的的过过度度兴兴奋奋
2、帮助和改善患者睡眠,诱导 健忘,减少或消除患者对其在
ICU治疗期间疼痛的记忆
3、防止患者的无意识行为 干扰治疗,保护患者的 生命安全
枢性镇痛药,非甾体类抗炎药及局麻药
ICU镇痛和镇静治疗的方法 （包括药物治疗和非药物治疗）
▪ 镇静治疗 理想的镇静药应具备以下特
点:起效快,剂量-效应可预测,半衰期短,无蓄 积,对呼吸循环抑制最小,代谢方式不依赖肝 肾功能,抗焦虑与遗忘作用同样可预测,.停 药后能迅速恢复,价格低廉等。目前常用苯 二氮卓类(安定,咪唑安定)和丙泊芬
二、环境因素——病人被约束于床上， 灯光长明，昼夜不分，各种噪音，睡 眠剥夺，邻床病人的抢救或去世……
重症病人处于强烈的应激环境中， 其常见原因包括：
三、隐匿性疼痛——气管插管及其它各 种插管，长时间卧床
重症病人处于强烈的应激环境中， 其常见原因包括：
四、对未来命运的忧虑——对疾病预后 的担心，死亡的惧怕，对家人的思念 与担心……
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ICU镇痛镇静治疗护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
▪ 镇痛和镇静治疗是ICU病人基本治疗 的一部分,狭义的定义是特指应用药物 手段以消除病人疼痛,减轻病人焦虑和 躁动,催眠并诱导顺行性健忘的治疗.
镇痛与镇静治疗是ICU病人 基本治疗的一部分
▪ 50%的患者留有不良记忆, 而70％以 上的患者在ICU期间存在着焦虑与躁 动。
重症病人处于强烈的应激环境中， 其常见原因包括：
一、自身严重疾病的影响——病人因 为病重而难以自理，各种有创诊治 操作，自身伤病的疼痛
重症病人处于强烈的应激环境中， 其常见原因包括：
ICU镇痛和镇静治疗工作流程图:
评估诱因
去除诱因
评分
医生确定治疗原则和方案
护士执行医嘱
镇静超过48h，每日6：00停镇静药。实施白天 唤醒计划，缩短评估时间为每2h 1次。
尽量延长白天停药时间，以建立生理睡眠周期，
降低镇静镇痛治疗的风险
❖撤药：镇静镇痛治疗大于7d或推荐剂量 较高，执行逐渐减量，其余可行快速停药.
ICU镇痛和镇静治疗的方法 （包括药物治疗和非药物治疗）
▪ 非药物镇痛治疗 包括环境人性化 ,舒
适体位,降低噪音,减少灯光刺激,病房温湿 度适宜 同时积极寻找诱因纠正紊乱的生 理状况如低氧血症,低血糖,低血压,疼痛.
ICU镇痛和镇静治疗的方法 （包括药物治疗和非药物治疗）
▪ 药物镇痛治疗 包括阿片类,非阿片类中
指令
护理：
▪ 一、生命体征监测:
镇静类药物多对心血管及呼吸有抑制作用,应严 格观察生命体征,尤其呼吸!血压!瞳孔!神志的变 化。注意有无血压下降,呼吸抑制,心动过缓,防 止心跳骤停。安定和其他苯二氮卓类有轻微的呼 吸抑制作用, 所以在使用其镇静时严格检测病人 呼吸系统,防止呼吸肌张力减弱引起呼吸抑制， 长期持续用药后宜缓慢减量,以减少戒断综合征。 丙泊酚是一种起效迅速的短效全身静脉麻醉药, 静脉注入后病人迅速入睡,无肌肉不自主运动， 临床效果好
定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量，以达 到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记
录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。
常用的镇静评分系统： ➢ 主观性镇静评分： Ramsay评分 Riker镇静躁动评（SAS） 肌肉活动评分法（MAAS）等
➢ 客观性镇静评估： 脑电双频指数（BIS） 心率变异系数 食道下端收缩性。
Ramsay评分
分数 1 2 3 4 5 6
描
述
病人焦虑、躁动不安
病人配合，有定向力、安静 病人对指令有反应 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷
嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝
嗜睡，无任何反应
Riker镇静、躁动评分（SAS）
分值 7
描述 危险躁动
定义
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏， 攻击医护人员，在床上辗转挣扎
6
非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管
5
躁动
焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静
4
安静合作 安静，容易唤醒，服从指令
3
镇静
嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单
指令，但又迅即入睡
2
非常镇静
对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自
主运动
1
不能唤醒
对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从
4、降低患者的代谢速率, 减少其氧耗氧需,并减轻 各器官的代谢负担;减少
各种应激和炎性损伤, 减轻器官损害.
ICU镇痛镇静治疗的指征:
▪ 1.疼痛 疼痛可导致机体应激,睡眠不足
和代谢改变进而出现疲劳和定向力障碍, 导致心动过速,组织耗氧增加,凝血过程异 常,免疫抑制和分解代谢增加;镇痛药物可 减轻重症病人的应激反应
ICU镇痛镇静治疗的指征:
▪ 2.焦虑 是一种强烈的忧虑,不确定或恐惧
状态.减轻焦虑的方法包括保持病人舒适, 提供充分镇痛,完善环境和使用镇静药物等. 应在充分镇痛和处理可逆性原因的基础上 开始镇静
ICU镇痛镇静治疗的指征:
▪ 3.躁动 躁动可导致病人人机Hale Waihona Puke Baidu抗,耗氧
量增加,意外拔管甚至危及生命。应及时 发现,积极寻找诱因,在充分去除可逆诱因 的前提下,躁动病人应该尽快接受镇静治 疗
ICU镇痛镇静治疗的指征:
▪ 4.谵妄 是多种原因引起的一过性的意识
混乱状态.短时间内出现意识障碍和认知 功能改变是其临床特征.不适当的应用镇 痛和镇静药物可能会加重谵妄症状.ICU 病人一旦出现谵妄应及时处理
ICU镇痛镇静治疗的指征:
▪ 5.睡眠障碍 类型包括失眠,过度睡眠和睡
眠-觉醒节律障碍
疼痛评估：
▪ 疼痛评估最有效的方法依然是患者的主诉 ▪ 1、视觉模拟评级法（VAS） ▪ 2、数字疼痛评分法（NPRS） ▪ 3、面部表情评分法(FPS) ▪ 4、口述分级评分法（VRSS） ▪ 5、人体表面积评分法 ▪ 6、多因素疼痛调查评分法 ▪ 7、手术后疼痛Prince-Henry评分法
镇静评估