系统性红斑狼疮自身抗体检测的临床意义

ｅｒｙｔｈｅｍａｔｏｓｕｓ，ＳＬＥ）的 检 测 中，自身抗 体 的 检 测 对 诊 断 和 测 ，而所 含 的各 种 ＡＮＡ 滴 度 并 非 都 会 随 疾 病 而 下 降 ，故
治疗 疾病 、监测病 情 、鉴 别诊 断 、疾 病分 型 和判 断 预后 等各 ＡＮＡ滴度 不能代 表疾 病 活动性 。
１９４８年起使 用 ＬＥ细 胞技术 协助 诊 断 ＳＬＥ，上 世 纪 ５０ 年代 后期 起应 用直 接 免疫 荧 光 技 术 （ＩＦ）用 于 ＡＮＡ检 测 ， ＩＦ与 ＬＥ细胞 技 术 相 比 ，用 小 鼠肝 、肾作 底 物 使 灵 敏 度增 加 ；８０年代 后期 起 以核质 丰 富 的 Ｈｅｐ一２细 胞 （人 喉癌 上 皮 细胞 ，其细 胞核 大 ，富 含 细胞 核 、细胞 质 的 各种 抗 原 ）为底 物 ，明显地提高了 ＡＮＡ检测 的阳性率 ，但特异性下降 ；近
的抗 体 。这 些 自身抗 体 的出现 ，是 机体 免疫 功 能紊 乱 的结 围 ，多与抗 双链 ＤＮＡ抗 体表 达及 ＳＬＥ活动相 关 ，常提示 有
果 ，也是 造成 组织 病 变 的原 因 ，因 它们 能 与 相 应 的 自身 组 肾损 害 ；③斑 点型 ：核 质 染 色 呈斑 点 状 ，核膜 存 在 ，是 抗 可
个方 面 均起 着重要 的作 用 。
１．２ 用 ＩＦ检 测 ＡＮＡ
目前 ，已知 在 ＳＬＥ患 者 中存 在 着 １５５种 自身 抗 体 ，根
用 ＩＦ检测 ＡＮＡ可 见到 ５种 核型 ，不 同 的核型 临 床 意
据针 对抗 原 的不 同 ，分 为 抗 核 抗原 、胞 浆 抗 原 、胞 膜 抗 原 、 义不 同 。
磷脂 相 关 抗 原 、血 细 胞 抗 原 、内皮 细 胞抗 原 、神 经 系统 抗
①均 质型 ：核 质染 色均 匀一致 ，是 抗 ＤＮＡ一组 蛋 白抗
原 、胞浆 蛋 白抗原 、基 质 蛋 白抗 原 、混 合抗 原 等 １０个 种类 体 的表达 ，与 ＳＬＥ活动 有关 ；②周 边 型 ：荧 光包 绕在 核膜周
织成 分 如细 胞 核 、细胞 浆 、白细 胞 、凝 血 因子 、滑膜 、浆膜 、 溶性 核抗原 （ＥＮＡ）的各 种 抗 原 成 分 的 表 达 ，意 义 同 ＥＮＡ
肾小 球基底 膜 等发 生免疫 反应 ，造 成 自身 免疫 损伤 。现将 抗体 ；④核仁型，仅核仁着染荧光，与 ４—６ Ｓ ＲＮＡ抗体相
皮肤 性 病诊 疗 学杂 志 ２０１３年 ８月 第 ２０卷 第 ４期
２２９ ห้องสมุดไป่ตู้
· 专 题 论 坛 ·
系 统 性 红斑 狼疮 自身 抗 体 检 测 的 临床 意义
顾 有 守
（广 东省皮肤病 医院，广东 广州 ５１００９１）
［关键 词 ］ 系 统性 红斑狼 疮 ； 自身抗 体 ［中 图分类 号 ］ Ｒ７５８．６ ［文 献标 识码 ］ Ｃ
ＳＬＥ 中主要 的一些 自身抗 体及 其 与临床 的关 系介 绍如 下 。 关 ，在硬 皮病 中较 多 ，也可见 于皮 肌炎 、雷诺 征 和类 风 湿性
１ 抗核 抗体 （ａｕｔｏａｎｔｉｂｏｄｙ ｔｏ ｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｇｅｎ，ＡＮＡ）
传 统 认 为 抗 细胞 核 内成 分 的抗 体 称 为 ＡＮＡ，而 随着 免疫 学技 术 的应 用 和分 子 生 物 学 的发 展 ，目前 对 ＡＮＡ 的 理解 已不 再局 限 于核成 分 ，而是 抗核 酸 和核蛋 白抗 体 的 总 称 。其抗 原 成 分 包 括 核 膜 （糖 蛋 白 ）、核 质 （ＤＮＡ）、核 仁 （ＲＮＡ）、核 质 中又有 组蛋 白、非 组 蛋 白外 膜 、双链 ＤＮＡ 和 着 丝点 。故 现在对 ＡＮＡ靶 抗原 的概 念 已从 传 统 的 细胞 核 扩 大至 整个 细胞 。 因为 ＡＮＡ在 许 多结 缔 组 织病 中 （ＳＬＥ、 系统 性硬 皮 病 、干燥 综 合 征 、类 风 湿 性 关 节 炎 等 ）均 可 阳 性 ，因此它 是诊 断上述 疾病 的筛选抗 体 。 １．１ ＡＮＡ检 测技 术 的发展 和现 状
①一 定要 报 告核 型 和滴 度 高低 ，因不 同核 型 的 ＡＮＡ 有不 同 的临床 意义 ，而 低滴 度 ＡＮＡ可 出现 在感 染 性疾 病 、 肿瘤 和 健 康 老 人 中 ；② 应 了解 极 少 数 （＜２％ ）ＳＬＥ病 人 ＡＮＡ可 能呈 阴性 （ＳＬＥ早期 或 经 糖皮 质 激 素 、免疫 抑 制 剂 治疗 后 及抗 磷 脂 综 合 征 ），此 时 对 疑有 ＳＬＥ者 ，应 以 两种 方法 检测 ，均 呈 阴性者 才 算 真 正 的 阴性 ；③ 在 系 统 性 硬皮 病 、干 燥综 合 征 、皮 肌 炎 、类 风 湿性 关 节 炎 、雷 诺征 、药 疹 、 自身免疫 性肝 炎 和混合 结缔 组 织 病 中 ，ＡＮＡ也 可 呈 阳性 ， 但一般其 阳性率和抗体含量均比 ＳＬＥ低 。
关节 炎病 人 ；⑤着 丝 点 型 ：处 于 分裂 时 相 的 Ｈｅｐ－２细胞 底 物可 出现依 着丝 点散 在排列 的特 殊点 状 圆形 ，主要 与 雷诺 现象 和 ＣＲＥＳＴ综 合 征 有 相 关 性 （抗 着 丝 点 抗 体 祗 有 用 Ｈｅｐ— 为底 物才 能测 出 ）。
总之 ，ＡＮＡ作 为 诊断 ＳＬＥ的重 要指 示 ，几 乎所 有 ＳＬＥ 病人 （＞９５％ ）皆呈 现 阳性 ，故对 ＳＬＥ的诊 断作用 很大 。 １．３ 检测 ＡＮＡ中的注 意事项
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—８４６８．２０１３．０４．００２
自身抗体 是指 机体 抗 自身细 胞 内 、细 胞表 面 和细 胞外 简便 、价 廉 ，但特 异性 也下 降 。
抗原 的 免 疫 球 蛋 白。在 系统 性 红 斑 狼 疮 （ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｌｕｐｕｓ
上述检 测 到 的 ＡＮＡ是 一 个 包 括 多 种 ＡＮＡ的 总 的检