红尿鉴别诊断
血尿诊断与鉴别诊断与处理原则
血尿的诊断与鉴别诊断以及处理原则如下：
一、诊断与鉴别诊断
确认是否为真性血尿：排除因月经、子宫阴道出血、痔疮出血等污染尿液而引起的假性血尿。
确定出血部位：根据血尿出现在排尿过程的不同阶段，可初步判断出血部位。
起始段血尿提示尿道病变，终末段血尿提示后尿道、膀胱、前列腺病变，全程血尿提示肾脏或输尿管病变。
分析血尿的颜色和性状：颜色深浅常反映病情轻重，轻者淡红，重者鲜红，血样尿或浑浊像洗肉水样。
血尿中是否有血块也反映出血的情况。
根据伴随症状判断病因：血尿患者伴有尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状时，一般考虑为泌尿系统疾病所致，如肾盂肾炎、输尿管结石、膀胱癌等。
具体疾病的判断需结合临床检查。
二、处理原则
卧床休息，尽量减少剧烈的活动。
必要时可服用苯巴比妥、安定等镇静安眠药。
大量饮水，减少尿中盐类结晶，加快药物和结石排泄。
肾炎已发生浮肿者应少饮水。
应用止血药物，如安络血、止血敏、维生素K，还可合用维生素C。
慎用导致血尿的药物，尤其是已经有肾脏病的人。
血尿是由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素和尿路清洁剂，如氟哌酸、呋喃嘧啶、氨苄青霉素、青霉素、灭滴灵等药。
泌尿系结石常有剧烈腹痛，可口服颠茄片、654-2、阿托品以解痉止痛。
血尿病因复杂，有的病情很严重，应尽早去医院检查确诊，进行彻底治疗。
肾结核和肾肿瘤在明确诊断后可做一侧肾脏切除手术，以达到根治的目的。
以上信息仅供参考，建议咨询专业医生获取准确信息。
血尿----内科鉴别诊断
⾎尿----内科鉴别诊断图35-1 ⾎尿鉴别诊断思路正常⼈尿中可有少量红细胞，其正常值为尿沉渣镜检1～2个/⾼倍视野，如>3个/⾼倍视野则为⾎尿。
⼩量出⾎仅在显微镜下检出，称镜下⾎尿，如出⾎量超过1ml/L，⾁眼即可看出称为⾁眼⾎尿。
引起⾎尿的原因很多，⾎尿不仅是泌尿系统疾病的常见表现，也可见于全⾝或泌尿系邻近器官病变。
引起⾎尿的疾病，内科主要为原发性或继发性肾⼩球肾炎、遗传性肾炎、薄基底膜肾病、泌尿系感染、结核及多囊肾等;外科主要为泌尿系结⽯、肿瘤及创伤。
全⾝出⼤⼩是否⼀致，形态是否相似和细胞内⾎红蛋⽩分布是否均匀，将⾎尿分为均⼀性、多形性和混合性。
均⼀性表明⾎尿为⾮肾⼩球原性;多形性则提⽰⾎尿为肾⼩球原性，但并不绝对如此。
⾎尿的鉴别诊断思路见图35-1。
⼀、肾⼩球性⾎尿(⼀) 原发性肾⼩球疾病1. 急性肾⼩球肾炎(AGN)(1) 诊断步骤 ⾎尿常为起病的第⼀个症状，⼏乎全部病⼈均有⾎尿，尿红细胞呈多形性，其中⾁眼⾎尿发⽣率约40%，尿⾊呈均匀棕⾊浑浊或洗⾁⽔样，⽆⾎块，酸性尿中红细胞溶解破坏尿可呈酱油⾊，数⽇⾄2周即消失。
严重⾎尿者有排尿不适感及尿频，但常⽆明显尿路刺激症状。
本病特征如下：1) 起病较急，病情轻重不⼀。
2) 部分病例有急性链球菌或其他微⽣物的前驱感染史，多在感染后1～4周发病。
3) ⼀般有⾎尿(镜下或⾁眼⾎尿)，轻⾄中等度⾮选择性蛋⽩尿，可有管型尿(如红细胞管型、颗粒管型等)。
常有⽔钠潴留，轻者为晨起眼睑⽔肿，重者⽔肿延及全⾝，指压可凹性不明显。
⾎压⼤多为中度增⾼。
有时有短暂的氮⾎症。
B超检查双肾⽆缩⼩。
4) 不典型者需做肾活检，病理检查为⽑细⾎管内增⽣性肾⼩球肾炎。
5) ⼤多预后良好，⼀般在数⽉内痊愈。
6) AGN最常见的是急性链球菌感染后肾炎，有关链球菌的⾎清学检查阳性，⾎清补体下降并在2个⽉内恢复正常，循环免疫复合物(CIC)阳性，均为本病临床确诊的有⼒证据。
(2) 鉴别诊断 其他原发性肾⼩球肾炎在起病时或病程的某个阶段也可呈急性肾炎综合征表现。
血尿的诊断及鉴别诊断
血尿的诊断与鉴别诊断血尿(Hematuria)并不是一个疾病的名称,而是泌尿系统疾病中最常见的一种病症。
它也可以由泌尿生殖系统邻近器官疾病引起。
又可以是某些内科疾病或全身性疾病的重要临床表现之一。
正常人在一般饮食、生活和活动的情况下，尿液中无红细胞或个别情况下偶然出现极微量的红细胞。
新鲜尿沉渣红细胞数在０－２个／ＨＰ范围内。
如Addis计数那么红细胞数在０－５×105/12h或男0—3×104/1h女0—4×104/1h。
山东大学第二医院肾内科傅余芹血尿：假设尿内红细胞异常增多为血尿；尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP，或尿沉渣〔Addi’s〕计数12小时尿RBC>50 万或1小时>10 万。
临床分为：镜下血尿〔microhematuria 〕：尿色正常，仅能用显微镜检出的血尿称为镜下血尿；肉眼血尿macrohematuria〕：假设尿液中含血量＞１ml/1000ml那么尿液呈红色或呈洗肉水色，称肉眼血尿。
二、血尿的诊断：具有如下特点即可确定为血尿：1.肉眼观察：留取新鲜尿液呈不透明的红色混浊液体，静置后容器底部有一层红色沉淀，震荡呈云雾状。
2.尿离心显微镜检查，红细胞数每高倍视野＞２个；Addis计数：红细胞数≥5×10５／12ｈ，男：红细胞数＞3×10４／1ｈ，女：红细胞数＞4×10４／1ｈ。
3.尿液潜血试验：阳性三、泌尿道根本构成：上尿路：肾、输尿管下尿路：膀胱、尿道〔后尿道、前尿道〕四、病因(引起血尿的主要疾病)：〔一〕肾实质病变：1.肾小球疾病：·原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等。
·继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、感染性心内膜炎、血管炎、流行性出血热·其他：Alport综合征、薄基底膜肾病肾小管-间质疾病：1〕感染性:急性肾盂肾炎或肾实质感染常伴发热及患侧腰痛。
血尿的诊断
ACEI类---不仅可以降低系统性高血压， 而且降低肾小球内高血压，同时 改善肾小球基底膜的通透性，降 低蛋白尿。
除肉眼血尿外，部分IgA肾病患者常表现为镜下血 尿、红细胞管型尿。 部分IgA肾病患者在发生肉眼血尿的同时，可伴有 虚脱、疲乏、肌痛。 高血压伴水肿者在链球菌感染后肾炎较为常见， 而肉眼血尿的IgA肾病患者则较为少见，反而以腰 痛更为常见。
IgA肾病
蛋白尿伴或不伴镜下血尿：
半数以上的IgA肾病患者常表现为蛋白尿伴镜下 血尿，而这种无症状性蛋白尿伴镜下血尿则是 IgA肾病最为常见的临床表现，常因保险、就业、 或全身查体而被发现。 其中蛋白尿定量常<1g/24h，红细胞管型也较 少见。
过敏与中毒：药物与毒物的作用如抗凝剂、 磺胺、氨基糖甙类、非甾体类抗炎 药、鱼胆、蛇毒、异型输血、重金 属中毒等。
血尿的诊断与鉴别诊断
尿路邻近器官疾病： 炎症：急性阑尾炎、盆腔炎或脓肿、附件 炎或脓肿、子宫或阴道炎症等 肿瘤：直肠结肠肿瘤、宫颈或卵巢肿瘤等
其它：特发性血尿、运运后血尿等。
血尿的诊断思路与程序 确定真性血尿
IgA肾病
IgA发病机制：目前仍不清楚，主要涉及免疫与
遗传两大因素。 IgA在系膜区沉积：同时往往伴有C3沉积，是原位形成，
还是来自血液循环，存在争议。 IgA肾病患者受者数月或数年后系膜区出现IgA的
沉积；而非IgA肾病患者接受IgA肾后系膜区沉积消失；
系膜区IgA沉积成分以IgA1为主，而患者血清中 IgA1选择性增高，IgA2成分正常，循环中IgA免疫复合 物也以IgA1亚型为主。
血尿的诊断与鉴别诊断
血尿的分类
镜下血尿与肉眼血尿； 持续性血尿与一过性血尿； 症状性血尿与孤立性血尿； 痛性血尿与无痛性血尿； 血尿常是泌尿系统疾病的警报，因此，即使血尿 轻微，也应引起足够的重视并查明病因，及时处 理，以免贻误治疗的最佳时机。
犬猫腹泻鉴别诊断-临床犬猫血红尿的鉴别诊断
犬猫腹泻鉴别诊断-临床犬猫血红尿的鉴别诊断临床犬猫血红尿的鉴别诊断【图解】健康动物尿液的颜色，受到尿色素以及尿量的影响，通常呈现出从淡黄色到琥珀色。
尿液会受到各种物质的影响，呈现出异常颜色，其中红色尿最为常见，并且多和重要的疾病相关。
本文中定义的红色尿为广义定义，包括从红色，黄褐色到黑褐色。
出现红色尿的主要原因概述在表1中，其中最为重要的原因是红血球，血色素以及胆红素，但是也包含了其他各种物质。
诊断时首先要了解造成红色尿的原因，接着探寻其病因，这是十分必要的。
诊断的步骤红色尿的诊断有三个步骤:①初始数据(lnitialdatabase)的收集②红色尿的鉴别③病因的确定一、初始数据(Initialdatabase)的收集初始数据包括了解既往病史，把握现状，观察排尿状态，实施全面的身体检查以及尿检查。
(1)了解既往病史详细询问畜主病畜过去有无膀胱炎，尿路结石，外伤，慢性前列腺炎，贫血，溶血性疾病，出血倾向以及肝疾患等等既往病史。
(2)把握现状详细询问畜主病畜出现红色尿的时期，程度以及经过，排尿时红色尿颜色的强弱，最近治疗经历，食物内容以及是否出现排尿困难，尿频等排尿障碍的迹象。
(3)观察排尿状态如果怀疑存在排尿障碍，即需要实际观察病患排尿状态。
排尿困难是指尿道狭窄或受到压迫，可怀疑为肿瘤，血凝块，尿结石等，尿频则可怀疑前列腺炎，膀胱炎。
(4)全面的身体检查除了一般身体检查，还要特别触诊，膀胱，前列腺，尿道，，注意他们的形状，大小，硬度以及有无疼痛。
另外还要检查，以及等部位有无出血，炎症或者肿瘤等等。
此外还要观察其他体表粘膜有无出血倾向，比如点状出血，出血斑以及黑便等等。
(5)尿检查治疗开始前必须采尿检查。
采尿可以使用自然排尿法，手压迫法，导管法以及膀胱穿刺法等。
但是自然排尿容易被污染，后述的三种方法之中特别是手压迫法以及导管法容易有医源性血尿，此外导管法以及膀胱穿刺法也容易造成细菌的二次感染，皆有优缺点。
血尿诊断标准
血尿诊断标准血尿，即尿液中含有血液，是一种常见的临床症状，可能是肾脏、泌尿系统或其他疾病的表现。
血尿的诊断需要综合考虑患者的临床表现、实验室检查结果以及影像学检查等多方面的信息。
以下是血尿的诊断标准及相关注意事项。
一、临床表现。
1. 血尿的颜色，血尿可以呈现不同的颜色，包括鲜红色、暗红色、棕色等。
不同颜色可能提示不同的病因，如鲜红色血尿常见于下泌尿道出血，暗红色或棕色血尿可能与肾脏疾病相关。
2. 是否伴有腹痛、尿痛、尿频、尿急等症状，这些症状可能与泌尿系统感染、结石等疾病相关。
3. 是否伴有发热、乏力、食欲下降等全身症状，这些症状可能提示感染、肾小球肾炎等全身性疾病。
二、实验室检查。
1. 尿常规检查，发现红细胞、白细胞、蛋白质等异常，提示泌尿系统疾病的可能性。
2. 尿沉渣镜检查，观察尿沉渣中有无红细胞管型、白细胞管型等，有助于判断肾小球疾病的可能性。
3. 尿蛋白定量，对于肾脏疾病的诊断及鉴别诊断有一定的帮助。
4. 尿细菌培养及药敏试验，对于急性泌尿系统感染的诊断及治疗具有重要意义。
三、影像学检查。
1. B超检查，可以初步了解肾脏、膀胱、前列腺等器官的情况，对于泌尿系统结石、肿瘤等疾病有一定的帮助。
2. CT、MRI检查，对于泌尿系统肿瘤、先天性畸形等疾病的诊断及鉴别诊断有重要意义。
3. 膀胱镜检查，对于膀胱肿瘤、膀胱结石等疾病的诊断具有重要意义。
四、注意事项。
1. 年龄，不同年龄段的患者血尿的病因可能不同，如老年人常见泌尿系统肿瘤，青少年常见先天性畸形等。
2. 性别，男性患者常见的血尿病因包括前列腺疾病、泌尿系统结石等；女性患者常见泌尿系统感染、盆腔器官疾病等。
3. 既往病史，如有高血压、糖尿病等慢性疾病史，应警惕肾脏疾病引起的血尿。
综上所述，血尿的诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查等多方面的信息，以明确病因，制定合理的治疗方案。
对于血尿患者，应及时就医，接受规范的检查及治疗，以防延误病情。
血尿的鉴别诊断
正常形态RBC
变形RBC
浓茶样或酱油色尿：
多为血红蛋白尿，常见于蚕豆病、阵发性睡眠性 血红蛋白尿、血型不符的输血反应等。
4．深黄色或黄褐色尿： 呈豆油色，胆红素尿，多见于肝细胞性黄胆和阻塞性黄胆。 也见于服用维生素B2等患者的酸性尿液中。
红色或暗红色尿：血尿是泌尿系重要症状，医学 统计约50%感染、67%结石、40%结核、20%肿瘤 表现为镜下血尿。有些血尿一时可能找不到原 因，但是可以通过检查排除一些常见病如结石、 肿瘤等。所以，如果不是处于月经期，而尿液 中带有红色,一旦发现应及时就诊，
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 15
血尿的鉴别诊断
血尿是临床上很常见的也是原因较复杂的一种病理现 象，它是一个临床症状,是某一种疾病引起的临床表现， 而不是一个独立的疾病。因此，正确分析血尿的原因， 找到引起血尿的疾病在临床上显得非常重要。
1、什么是血尿
血尿又称尿血，通俗的说，尿液中带血即 为血尿。
定义：血尿——是指尿液中红细胞异常增 多。即新鲜尿液经离心沉淀，在显微镜下 检查，如每高倍视野红细胞计数﹥3个， 或每小时尿液红细胞计数﹥10万个，或12 小时尿沉渣红细胞计数红细胞﹥50万个， 称为血尿。
血尿一般都是有病的，即病理性血尿， 但少数为生理性血尿，见于剧烈运动、 高热、重体力劳动及长久站立后（胡桃 夹现象）等。
运动性血尿：一部分健康人在剧烈运动后可出 现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成 肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。 停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。
血液系统疾病：如血小板减少性紫癜 （特发性、继发性）、溶血尿毒综合征 （HUS）、血栓性血小板减少性紫癜 （TTP）、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、 白血病、血友病、维生素C及K 缺乏等。
动物红尿症状及鉴别诊断
动物红尿症状及鉴别诊断作者：刘徽来源：《农家科技下旬刊》2017年第03期红色尿是指尿液的颜色呈红色的一种病理现象，它不是一个独立的疾病，而是许多疾病的共同症状之一。
根据原因不同分为血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、卟啉尿和药物性红尿等。
一、病因与发生机理1.血尿。
是指尿液中混有血液，主要由泌尿系统的出血引起。
按血尿的病因分为①炎性血尿：为肾脏、膀胱、尿道等泌尿器官的炎症所引起的血尿，见于出血性肾炎、急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等。
②结石性血尿：因肾脏或尿路结石所引起的血尿，见于肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石等。
③肿瘤性血尿：见于肾脏腺癌、膀胱血管瘤、血管内皮肉瘤、移行细胞乳头瘤、移行细胞癌及蕨类植物慢性中毒所致的牛地方性血尿。
④外伤性血尿：见于肾脏、膀胱、尿道损伤。
⑤中毒性血尿：主要是某些中毒病引起肾脏的损伤。
见于汞、铅、镉等重金属或类金属中毒；蕨类、毛莨属植物中毒；四氯化碳、三氯乙烯、五氯苯酚等有机化合物中毒；华法令（敌鼠钠）等杀鼠药中毒。
⑥寄生虫性血尿：见于猪、马、牛的有齿冠状线虫和绵羊细粒棘球蚴病等。
⑦出血素质性血尿：见于坏血病、血斑病、血管性假性血友病、血小板减少性紫癜等。
⑧药物性血尿：见于长期过量应用磺胺类、链霉素、四氯化碳、有机汞杀菌剂等。
2.血红蛋白尿。
是指尿液中含有游离的血红蛋白，主要是由于血液在血管中发生溶血，血红蛋白经肾脏滤过进入尿液。
按病因分为5种：①感染性血红蛋白尿：见于某些微生物或血液原虫感染，如急性或最急性马传染性贫血、猫传染性贫血和鸡传染性贫血等病毒病；出血黄疸型钩端螺旋体病，牛和羊的细菌性血红蛋白尿病、羔羊A型产气荚膜杆菌病等溶血性梭菌病；各种动物的梨形虫病、锥虫病以及禽住白细胞原虫病等血液原虫病。
②中毒性血红蛋白尿：见于各种溶血毒物中毒，如毒蛇咬伤等动物毒中毒；洋葱或大葱（犬多发）、黑麦草、十字花科植物（如甘蓝、金雀花、冻坏的萝卜、油菜、芜菁）、甜菜及甜菜渣、栎树叶等植物毒中毒；慢性铜中毒（急性溶血危象发作）、铅中毒（海恩兹氏体溶血）等矿物毒中毒；吩噻嗪、醋氨酚（退热净）、美蓝（猫）等化学药品中毒等。
急诊医学科血尿症状鉴别诊断
急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。
含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。
一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。
（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。
（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。
（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。
（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。
（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。
（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。
（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。
（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。
2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。
《鉴别诊血尿》课件
运动性血尿与特发性血尿的鉴别诊断
运动性血尿： 运动后出现， 休息后消失
特发性血尿： 无明显诱因，
持续存在
运动性血尿： 常见于运动 员、体力劳
动者等
特发性血尿： 常见于青少 年、女性等
运动性血尿： 可能与运动 强度、运动
方式有关
特发性血尿： 可能与遗传、 免疫等因素
有关
血尿患者的治疗和管理
药物治疗
其他因素：如剧烈运动、 外伤等
血尿的危害
血尿可能预示着肾脏疾病，如肾炎、肾结石等 血尿可能与泌尿系统肿瘤有关，如膀胱癌、肾癌等 血尿可能与全身性疾病有关，如高血压、糖尿病等 血尿可能与药物副作用有关，如某些抗生素、抗凝血药物等
鉴别诊断血尿的方法
观察血尿的颜色
红色：可能是尿路感染、 肾结石、膀胱结石等
泌尿系结核：结核菌感染引起，常见症状为尿频、尿急、尿痛，伴有低 热、盗汗、乏力
泌尿系感染：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阳性
泌尿系结核：尿液检查可见白细胞增多，细菌培养阴性，抗酸染色阳性
泌尿系感染：治疗以抗生素为主，疗程较短
泌尿系结核：治疗以抗结核药物为主，疗程较长，需联合用药
泌尿系结石与泌尿系肿瘤的鉴别诊断
暗红色：可能是肾炎、肾 病综合征等
棕褐色：可能是肾癌、膀 胱癌等
黑色：可能是肾衰竭、尿 毒症等
淡黄色：可能是尿路感染、 肾结石等
无色：可能是尿路感染、 肾结石等
分析血尿的来源
肾脏疾病：如肾炎、肾结石、肾 肿瘤等
血液系统疾病：如白血病、血小 板减少症等
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泌尿系统疾病：如膀胱炎、尿道 炎、前列腺炎等
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(一)辨认红尿的着眼点
1．血尿 血尿的色泽因尿液酸碱度不同而异， 在酸性尿，呈棕红色或暗红色，碱性尿，呈红色。 血尿主要由泌尿系统病变引起，着意检查泌尿系 统，确定出血部位。
2．血红蛋白尿 尿中含有游离血红蛋白的， 称为血红蛋白尿，是血管内溶血的反映，应着重 探讨引起溶血的原因，必要时，做特殊病原的检 查。
铜累积病、卟啉病 不相和血输注
低磷酸盐血症
物理性
大面积烧伤
血红蛋白尿初步鉴别
水平传播
血
红
蛋
白 尿
不能传播
初
步
鉴
别
1、病毒性 2、细菌性 血液原虫性 动物毒、植物毒 矿物度、化药毒
铜累积病、卟啉病
不相和血输注
垂直传播
物理性-大面积烧伤
血红蛋白尿的病因分类
传
原虫
锥虫、梨形虫
染 性
传染性
细菌
勾体、梭菌
磷酸铵镁结 晶
脓细胞
膀胱触痛 排尿异常
尿频尿痛
膀胱血尿 尿道血尿
**膀胱大量出血时易出现全程血尿
红细胞和红细胞管型
肾上皮细胞
肾上皮细胞及管型
脓细胞
五、血红蛋白尿的病因分类
传染性
侵袭性
血
中毒性
红
蛋
遗传性
白
尿
性
免疫性
代谢性
1、病毒性 2、细菌性 血液原虫性 动物毒、植物毒 矿物度、化药毒
红尿的过筛检验和诊断思路
有红细胞沉淀真性血尿
红 尿
无红细胞沉淀假性血尿
联苯胺蓝-阴性 联苯胺蓝-阳性
紫外照射-发荧光 卟啉尿
药物酸化后-红色消退 药物红尿
血浆红色-血红蛋白尿
血浆不红-肌红蛋白尿
四、血尿鉴别诊断
血尿
有全身出血体征 无全身出血体征
肾前型血尿 肾脏型血尿 肾后性血尿
血尿分类
肾前性血尿：出血 性素质引起的血尿。
血尿 浑浊红
血红蛋白尿 肌红蛋白尿
透明红
透明红
卟啉尿 透明红
药物性红尿 透明红
血浆色 潜血 尿静置 镜检 硫酸铵盐析 荧光照射 伴发症状
正常 +
红色沉淀 红细胞 — —
结膜苍白
红色 + — — — —
黄疸
正常 + — — + —
运动障碍
正常 — — — — +
光敏性皮炎
正常 — — — — —
用药史
流
行 性
侵袭性
病毒
血
发 热
中毒性-毒物接触史
动物毒（蛇毒）、植物毒（洋葱） 矿物毒（铜）、化药毒（鼠药）
红
蛋
白
不
遗传性-家族发生史
尿
传
性
染
免疫性-输血史
卟啉病（猫） 不相和血输注
不
发
热
物理性
大面积烧伤
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3．肌红蛋白尿 尿中含有肌红蛋白，是肌肉
组织变性、坏死，肌红蛋白经肾脏排出的反映，
应注重肌肉系统及肌红蛋白生化试验。
4．卟啉尿 尿中含有卟啉，是动物体内血红 蛋白合成停滞，卟啉产生过多所致。应注重牙齿、 骨骼以及尿、粪中卟啉含量的检查。
5．药物性红尿 是应用某些药物所致的红尿。
三、红尿鉴别要点
检验项目 尿色
红尿鉴别诊断
封海波
一、概述
犬、猫尿呈鲜黄色。 病理情况下，尿色可发生转变，临床上
最常见的是红尿
Hale Waihona Puke 类按照红尿发生的原因，可将红尿分为：
血尿 血红蛋白尿 肌红蛋白尿 卟啉尿 药物性红尿
二、诊断要领
红尿，通过视诊，虽不难认识，但要 进一步辨认红尿的性质，探讨其原因，做 出周全而正确的诊断，为正确施治提供科 学依据，必须对于泌尿系统、尿液变化、 可视粘膜色泽和运念头能状态等做周全检 查，并将检查结果有机地联合起来，综合 分析，方可获得正确的结论。在诊断中应 注重以下三个问题。
肾性血尿：肾脏疾 病。
肾后性血尿：肾盂、 输尿管、膀胱、尿 道。
表 血尿定位诊断线索：
尿流观察 三杯试验 全程血尿 三杯均红
膀胱冲洗 尿渣检查 泌尿系统 提示部位 症状
红-淡-红 肾上皮细胞 肾区触痛 肾性血尿 各种管型 少尿
终末血尿 末杯深红 初始血尿 手杯深红
红-红-红 不红
膀胱上皮细 胞