宫腔镜临床应用进展及并发症防治

宫腔镜临床应用进展及并发症防治

摘要：随着近几年医疗技术的不断发展，宫腔镜技术不断成熟，且其在临床应

用中的范围也变得越来越广阔。虽然宫腔镜技术具有创伤小、恢复快以及效果好

等优点，但是其所带来的并发症也不容忽视，例如子宫穿孔、感染、出血以及气

体栓塞等并发症。因此充分了解宫腔镜的临床应用进展以及其产生的并发症处理

预防方法，是确保患者治疗安全以及提高患者治疗效果的关键关键词：宫腔镜；临床应用进展；并发症；防治近几年，随着微创外科理念的不断发展，我国微创

技术水平得到显著的发展。而宫腔镜作为微创外科中的一个重要组成部分，其发

展对我国传统的妇科疾病诊疗带来了明显的改变[1]。目前临床已经有大量的前瞻

性研究[1-2]指出，宫腔镜技术具有创伤小，保留患者子宫功能、促进术后康复进

程等优点。但是随着近几年临床对宫腔镜技术不断的深入研究发现，其在临床应

用中也会产生各种并发症，若不及时采取相应的防范措施，也会影响患者的治疗

安全性以及有效性[2]。为此，本文将对宫腔镜临床应用进展以及并发症防治作一

详细综述。 1宫腔镜诊断 1.1宫腔镜检查指征有学者[2]曾经通过将超声与活检的

诊断结果、活检与宫腔镜的诊断结果进行比较，指出围绝经期妇女、绝经前妇女

以及绝经后进行激素治疗的妇女，其子宫内膜厚度超过1厘米、内膜活检存在异

常情况或者是没有采用激素替代疗法治疗的绝经妇女，其子宫内膜厚度超过或者

等于0.5厘米时，均应该进行宫腔镜检查。 1.2宫腔镜检查宫内病变对于不正常

子宫出血的诊断，宫腔镜活检可作为其诊断金标准，有研究[3]指出，宫腔镜检测

子宫内膜异常的敏感性为94.2%，特异性为88.8 %，阴性预测值为96.3%，阳性

预测值为 83.1%，其中检测准确性最高以及最差的分别为内膜息肉和子宫内膜增生。张丽华[4]曾经将宫腔镜下的子宫内膜图象划分为五类，分别为一是正常，二

是良性病变，三是低危子宫内膜增生，四是高危子宫内膜增生，五是子宫内膜癌，其分类和内膜活检对象存在较高的一致性，因此宫腔镜可作为一种评价宫腔内病

变的安全且有效的方法，但是需要注意的是，其诊断准确性依赖于对病变定位活检，以通过病理检测排除宫腔内病变。 2宫腔镜的临床应用 2.1子宫粘膜下肌瘤2.1.1子宫粘膜下肌瘤的诊断以往临床针对子宫粘膜下肌瘤疾病，其诊断方式通

常通过B超进行诊断，虽然可以为临床诊疗带来一定的指导，但是如果仅通过B

超诊断，对于直径小于1厘米的肌瘤，通常容易发生漏诊情况。而宫腔镜诊断不

仅可以直观的观察到肌瘤的具体位置和形态特征等，同时还可以在直视环境下降

其予以摘除,因此宫腔镜技术能够有效提高子宫粘膜下肌瘤诊断的准确率[3-4]。

2.1.2子宫粘膜下肌瘤的治疗针对子宫粘膜下肌瘤患者，宫腔镜联合腹腔镜治疗

能够充分发挥二者的优势，其联合治疗可起到良好的相辅相成作用[4]。张丽华[4]

报道，宫腔镜联合腹腔镜治疗宫粘膜下肌瘤，不仅能够有效保留患者的子宫功能，同时不会对患者带来严重的经济压力。由于宫腔镜手术可以借助人体中原有腔道

来进行手术，因此其创伤小是得到广泛学者所认可的[3-4]。但是为进一步提高手

术的安全性，防止因手术失误而导致患者需要进行巨创手术，需要临床医师具有

丰富的治疗经验以及高超熟练的技术操作水平[5]。 2.2不孕症 2.2.1不孕症的诊断近几年，随着人们生活方式的改变，不孕症的发病率越来越高[5]。对于不孕症患者，传统诊断方式主要包括通液以及输卵管造影等来排查患者的不孕症因素，不

仅无法确保排查检验的直观性以及准确性，同时还可能会遗漏某些重要的病变因

素[6]。而宫腔镜的诊断应用，则可有效弥补传统诊断方式中的不足之处，它可直

观的观察到患者的宫腔情况，不仅能够有效判断患者是否是由于粘膜下肌瘤或者

是宫腔粘连等造成的不孕症，还可观察到患者输卵管是否梗阻[5-6]。除此之外，

若观察到患者输卵管梗阻，其还可以了解到具体的梗阻位置，并且观察其有无存

在其他病变情况。因此宫腔镜诊断有利于进一步明确不孕症患者的具体病因，进

而有利于临床制定更加合理的治疗方案[7]。 2.2.2不孕症的治疗李姚[8]报道，在

不孕症患者的临床治疗中，相比于单一的宫腔镜手术，宫腔镜联合腹腔镜治疗可

收获更为理想的治疗效果。这主要是由于宫腔镜联合腹腔镜治疗可将同时存在的

多种不孕症诱发因素在一次麻醉下得到同步治疗，进而使其在术后六个月至十二

个月期间有充分的受孕机会[9]。因此从整体上来说，对于患有不孕症的患者，宫

腔镜的应用不仅能够全面诊断评估其具体的发病原因，同时还能够在微创的基础

上施以有效的治疗，因此其无论是对于提高手术效果，还是对于提升患者受孕机

会方面都具有重要意义[8-9]。 2.3宫内节育器异位检查及取出宫内节育器是常见

的一种安全性较高的便捷可逆性节育方式,该节育方式以往受到我国广大女性的青

睐[10]。但是置入宫内节育器后，也可能会导致发生尾丝脱落、断裂或者穿出子

宫之外等不良事件，若要取出则会相对较为困难[10]。以往也有学者[11]指出，可

以通过腹腔镜了解宫内节育器在宫腔中的实际情况以及具体位置，如果其发生尾

丝脱落或者是断裂等情况，可在腹腔镜的支持下，直视将其取出，但是腹腔镜检

查没有超声检查经济。因此夏恩兰[12]指出，可以像通过X线检查确定节育器所

在位置之后，再通过宫腔镜直视观察取出。 3宫腔镜的新进展随着近几年医疗技

术的不断发展，宫腔镜的检查方式也随之发生了一定的变化。以往传统检查通常

需要借助扩张器以及助窥器等工具来完成检查，同时通常其镜体直径较大，致使

个别患者难以忍受，需要进行麻醉,虽然麻醉可在一定程度上降低患者的不适感，

但是以此同时也会进一步增加患者发生感染的风险[12]。尤其是对于有过敏史的

患者，严重还可能会导致患者发生休克，不仅会增加其身心痛苦，还会增加其经

济负担，因此其实际应用范围仍然具有一定的局限性[13]。伴随着宫腔镜技术的

改进以及设备的更新，越来越多的外径较小的宫腔镜被研发出来了，微型宫腔镜

的产生能够显著提高不孕症患者诊治的耐受性，因此其相比于传统宫腔镜，也普

遍更受患者所青睐[13]。阴式宫腔镜是微型宫腔镜近几年不断发展而研发出来的

新型宫腔镜之一，其无需借助助窥器或者是宫颈钳等工具来进行手术，只需要通

过适量的生理盐水来扩张患者宫腔，然后即可置入宫腔镜进行检查，不仅能够有

效缩短患者的检查时间，同时还可以在更大程度上降低患者诊治期间的不适感，

进而提高患者治疗配合度[12-14]。4并发症的防治3.1子宫穿孔在宫腔镜手术中，子宫穿孔是其常见的并发症之一，其发生率大概在0.04%至0.81%左右。王清华[15]报道，患者如果已经绝经或者是既往存在宫颈手术史导致其宫颈发生一定程

度的狭窄或者是存在瘢痕子宫等情况，均容易在宫腔镜手术中发生子宫穿孔情况。另外，对于某些特殊部位妊娠，例如宫角妊娠等，在清除病灶的时候也容易导致

子宫穿孔[14-15]。超声不仅可以指示电切环的正确切割位置，同时还可以准确指

示肌瘤的具体根蒂直径，因此如果宫腔镜手术中缺乏超声监护，就会在一定程度

上增加子宫穿孔发生概率[15]。子宫穿孔处理: 如果患者发生子宫穿孔，需要及时查找具体的穿孔部位，并且观察是否累及临近器官，以便拟定最佳的处理方案。

对于处于宫底部出血较少的小穿孔，需要密切监测患者的盆腔积液情况，在患者

生命体征平稳的时候，可以安排给予适量的宫缩剂以及抗生素进行治疗。而对于

宫角部位或者是子宫侧壁等部位的穿孔，由于其可能会对血管带来一定损伤，因

此应该马上予以腹腔镜进行探查[16]。 3.2出血据相关研究[16]报道指出，宫腔镜

术中发生出血的概率为0.09%左右，而术后发生出血的概率大概在1.18%左右。