(医学)正常妇科超声诊断讲课精品PPT课件
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18
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
19
膀胱适度充盈
20
孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁
细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。
21
过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象
22
二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。
三、经直肠超声检查
适用未婚女性
（trans-abdominal ultrasonography, TAS）
6
经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
7
经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂 以耦合剂后放入阴道穹窿内检查
手段
2
一、仪器及探查方法
（一）仪器： 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超
声仪。 近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）
不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同 时检测血流、提高血流动力学信息。
三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫 腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
3
（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声：
25
3、输卵管：为一对细长、弯曲管道，长 约8－14cm。分为四部分：
wk.baidu.com
间质部：
狭窄而短长约1cm。
峡部：
管腔略大长约5－8cm。
壶腹部：
管腔较宽大长约5－8cm。
漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多
为1－1.5cm。
4、卵巢
26
子宫周围的组织器官：
前方－－膀胱；
后方－－直肠和子宫直肠凹窝（腹膜腔最低的部位， 液体常积聚于此）
如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀
胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉
长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然无法清晰地
显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀
胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱
充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。
17
适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到 子宫底部，使子宫完整的显示出来， 并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。
④未婚妇女、月经期不宜做。
13
检查前准备
（一）经腹超声检查：
1、检查前1－2小时饮水500－1000ml，使膀胱中度充盈。 2、少数病人，憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管，注入生
理盐水400－500ml，使膀胱充盈。
14
膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响：
1、膀胱过度充盈
（1）对正常盆腔脏器的影响： 可造
成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推
挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫
向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确
诊断不利。
（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：
子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小， 宫颈拉长。
15
（3）对妊娠中期的影响 ：
子宫变形， 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤 为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口 上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口 还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近 宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘低置的假象。当充 盈度减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。 高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后， 胎儿回复纵轴位。
生理妇科超声诊断
1
妇科超声显像 :
妇科疾病的重要诊断技术之一。
实时清晰显示女性生殖器官的断层图像
简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常
监测卵泡成熟过程和排卵
观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经
的病理生理学提供丰富的信息
准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质
未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠
佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查
长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－3cm。
子宫体壁由三层组织构成：
外层为浆膜层（即腹膜）
中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含肌
组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间
内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不同。
子宫颈内口至外口间为宫颈管，管内粘膜有纵形皱襞， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包以坚韧的筋膜。 绝经后子宫缩小。
在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充 盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。
16
2、膀胱排空或充盈不佳
膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只 见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳， 不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能 充分暴露，可能造成误诊或漏诊。
3、一些手术后患者：
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症 等
8
超声检查途径
（2）经阴道法 （transvaginal ultrasonography, TVS）
9
经阴道法(子宫纵切图)
子宫
10
（2）优点： ①：图像清晰分辨率高。 ②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
23
一、女性内生殖器解剖概述
（一）组成：指生殖器的内脏部分。 包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后
二者称子宫附件。 1、 阴道：阴道穹隆 2、 子宫：
分三部分：子宫底 子宫体 子宫颈
子宫体与子宫颈之间为子宫峡部，长约1cm，其前表面形成 一轻角度，此角后方为子宫内口，故子宫正常时多呈前屈位。
24
子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。
11
3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。
4、经直肠超声 5、经会阴超声
12
（3）局限性：
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示 全貌、需经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、 结构变形识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经 腹超声配合。
上方－－肠腔； 下方－－连接阴道 左、右两侧－－子宫附件（卵巢、输卵管）
4
经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
5
超声检查途径
（1）经腹壁法
膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
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膀胱适度充盈
20
孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁
细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。
21
过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象
22
二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。
三、经直肠超声检查
适用未婚女性
（trans-abdominal ultrasonography, TAS）
6
经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
7
经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂 以耦合剂后放入阴道穹窿内检查
手段
2
一、仪器及探查方法
（一）仪器： 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超
声仪。 近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）
不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同 时检测血流、提高血流动力学信息。
三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫 腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
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（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声：
25
3、输卵管：为一对细长、弯曲管道，长 约8－14cm。分为四部分：
wk.baidu.com
间质部：
狭窄而短长约1cm。
峡部：
管腔略大长约5－8cm。
壶腹部：
管腔较宽大长约5－8cm。
漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多
为1－1.5cm。
4、卵巢
26
子宫周围的组织器官：
前方－－膀胱；
后方－－直肠和子宫直肠凹窝（腹膜腔最低的部位， 液体常积聚于此）
如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀
胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉
长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然无法清晰地
显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀
胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱
充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。
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适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到 子宫底部，使子宫完整的显示出来， 并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。
④未婚妇女、月经期不宜做。
13
检查前准备
（一）经腹超声检查：
1、检查前1－2小时饮水500－1000ml，使膀胱中度充盈。 2、少数病人，憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管，注入生
理盐水400－500ml，使膀胱充盈。
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膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响：
1、膀胱过度充盈
（1）对正常盆腔脏器的影响： 可造
成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推
挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫
向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确
诊断不利。
（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：
子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小， 宫颈拉长。
15
（3）对妊娠中期的影响 ：
子宫变形， 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤 为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口 上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口 还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近 宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘低置的假象。当充 盈度减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。 高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后， 胎儿回复纵轴位。
生理妇科超声诊断
1
妇科超声显像 :
妇科疾病的重要诊断技术之一。
实时清晰显示女性生殖器官的断层图像
简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常
监测卵泡成熟过程和排卵
观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经
的病理生理学提供丰富的信息
准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质
未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠
佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查
长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－3cm。
子宫体壁由三层组织构成：
外层为浆膜层（即腹膜）
中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含肌
组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间
内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不同。
子宫颈内口至外口间为宫颈管，管内粘膜有纵形皱襞， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包以坚韧的筋膜。 绝经后子宫缩小。
在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充 盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。
16
2、膀胱排空或充盈不佳
膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只 见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳， 不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能 充分暴露，可能造成误诊或漏诊。
3、一些手术后患者：
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症 等
8
超声检查途径
（2）经阴道法 （transvaginal ultrasonography, TVS）
9
经阴道法(子宫纵切图)
子宫
10
（2）优点： ①：图像清晰分辨率高。 ②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
23
一、女性内生殖器解剖概述
（一）组成：指生殖器的内脏部分。 包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后
二者称子宫附件。 1、 阴道：阴道穹隆 2、 子宫：
分三部分：子宫底 子宫体 子宫颈
子宫体与子宫颈之间为子宫峡部，长约1cm，其前表面形成 一轻角度，此角后方为子宫内口，故子宫正常时多呈前屈位。
24
子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。
11
3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。
4、经直肠超声 5、经会阴超声
12
（3）局限性：
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示 全貌、需经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、 结构变形识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经 腹超声配合。
上方－－肠腔； 下方－－连接阴道 左、右两侧－－子宫附件（卵巢、输卵管）
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经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
5
超声检查途径
（1）经腹壁法