(医学)正常妇科超声诊断讲课精品PPT课件

，长 约8－14cm。分为四部分：
间质部：
狭窄而短长约1cm。
峡部：
管腔略大长约5－8cm。
壶腹部：
管腔较宽大长约5－8cm。
漏斗部或伞部：开口于腹腔长短不一多
为1－1.5cm。
4、卵巢
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子宫周围的组织器官：
前方－－膀胱；
后方－－直肠和子宫直肠凹窝（腹膜腔最低的部位， 液体常积聚于此）
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膀胱适度充盈是（经腹部）盆腔超声检查 的基本条件。
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膀胱适度充盈
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孕60天，因膀胱过度充盈致子宫压扁
细长。子宫向后移位，胎囊压扁呈长囊状。
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过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象
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二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。
三、经直肠超声检查
适用未婚女性
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经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查
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超声检查途径
（1）经腹壁法
在进行羊膜腔穿刺定位时，应保持一致的膀胱充 盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。
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2、膀胱排空或充盈不佳
膀胱排空后，充气的肠管充满盆腔，声像图上只 见白茫茫一片，无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳， 不能将盆腔内的肠管推开，使得子宫与附件不能 充分暴露，可能造成误诊或漏诊。
3、一些手术后患者：
如剖宫产术后患者，子宫与膀胱发生粘连，当膀
胱充盈后，子宫随着被向上牵拉，造成宫颈被拉
长，膀胱越胀，宫颈拉得越长，仍然无法清晰地
显示子宫体。遇到这类病人，只要中等度充盈膀
胱即可，否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱
充盈过度，可嘱患者排去部分尿液。
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适度充盈膀胱应是：膀胱的上界达到 子宫底部，使子宫完整的显示出来， 并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。
上方－－肠腔； 下方－－连接阴道 左、右两侧－－子宫附件（卵巢、输卵管）
手段
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一、仪器及探查方法
（一）仪器： 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超
声仪。 近十多年来，多普勒血显像仪（CDFI）
不仅在二维图象质量上有了显著提高，而且同 时检测血流、提高血流动力学信息。
三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫 腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
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（二）探查途径及方法： 1、经腹壁探查 2、经阴道超声：
④未婚妇女、月经期不宜做。
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检查前准备
（一）经腹超声检查：
1、检查前1－2小时饮水500－1000ml，使膀胱中度充盈。 2、少数病人，憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管，注入生
理盐水400－500ml，使膀胱充盈。
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膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响：
1、膀胱过度充盈
（1）对正常盆腔脏器的影响： 可造
生理妇科超声诊断
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妇科超声显像 :
妇科疾病的重要诊断技术之一。
实时清晰显示女性生殖器官的断层图像
简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常
监测卵泡成熟过程和排卵
观察卵巢在月经周期中的变化，为研究月经
的病理生理学提供丰富的信息
准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质
未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠
佳，严重盆腔炎，阴道炎难以内诊者的最好的检查
（trans-abdominal ultrasonography, TAS）
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经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
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经阴道法（ TVS） transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂 以耦合剂后放入阴道穹窿内检查
成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推
挤，使子宫前后径变小，子宫颈伸长变细，子宫
向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜，对正确
诊断不利。
（2）对早孕期间的盆腔脏器的影响：
子宫和胎囊常被压扁，使子宫及胎囊前后径缩小， 宫颈拉长。
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（3）对妊娠中期的影响 ：
子宫变形， 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤 为明显。高度充盈膀胱，压迫子宫下截，使宫内口 上提，宫颈变细变长。因此，当胎盘实际距宫内口 还有一段距离时，在声像图中却显示胎盘下缘接近 宫内口或覆盖宫内口，造成胎盘低置的假象。当充 盈度减低后，则可见胎盘向上移，露出了子宫内口。 高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位，充盈度减低后， 胎儿回复纵轴位。
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3、宫腔内超声检查： 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。
4、经直肠超声 5、经会阴超声
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（3）局限性：
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示 全貌、需经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、 结构变形识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块，必须经 腹超声配合。
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一、女性内生殖器解剖概述
（一）组成：指生殖器的内脏部分。 包括：阴道、子宫、输卵管、卵巢——后
二者称子宫附件。 1、 阴道：阴道穹隆 2、 子宫：
分三部分：子宫底 子宫体 子宫颈
子宫体与子宫颈之间为子宫峡部，长约1cm，其前表面形成 一轻角度，此角后方为子宫内口，故子宫正常时多呈前屈位。
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子宫位于骨盆腔中央，成年人子宫重50g。
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症 等
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超声检查途径
（2）经阴道法 （transvaginal ultrasonography, TVS）
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经阴道法(子宫纵切图)
子宫
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（2）优点： ①：图像清晰分辨率高。 ②：不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③：子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
长约7－8cm（包括宫颈），宽4－5cm，厚2.5－3cm。
子宫体壁由三层组织构成：
外层为浆膜层（即腹膜）
中层为较厚的肌层，宫底部肌层最厚，肌层含肌
组织及纤维组织，纵横交错，并有血管贯穿其间
内层为粘膜层，内膜厚度随月经周期变化而不同。
子宫颈内口至外口间为宫颈管，管内粘膜有纵形皱襞， 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成，外包以坚韧的筋膜。 绝经后子宫缩小。