(医学)正常妇科超声诊断讲课精品PPT课件

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膀胱适度充盈是(经腹部)盆腔超声检查 的基本条件。
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膀胱适度充盈
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孕60天,因膀胱过度充盈致子宫压扁
细长。子宫向后移位,胎囊压扁呈长囊状。
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过度充盈的膀胱导致前置胎盘的假象
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二、经阴道超声检查
月经干净后3-5天检查。
膀胱排空或少量充盈检查。
三、经直肠超声检查
适用未婚女性
(trans-abdominal ultrasonography, TAS)
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经腹壁法(子宫纵切图)
子宫 孕囊
膀胱 宫颈
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经阴道法( TVS) transvaginal ultrasonography
选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头
检查前准备 无需充盈膀胱
扫查方法 膀胱截石位,消毒避孕套内放入适 量的耦合剂后套入阴道探头前端,在其表面涂 以耦合剂后放入阴道穹窿内检查
手段
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一、仪器及探查方法
(一)仪器: 常用:凸弧型式线阵探头型实时灰阶超
声仪。 近十多年来,多普勒血显像仪(CDFI)
不仅在二维图象质量上有了显著提高,而且同 时检测血流、提高血流动力学信息。
三维图象重建及高分辨力的阴道探头、宫 腔内超声是对经腹壁超声检查的重要补充。
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(二)探查途径及方法: 1、经腹壁探查 2、经阴道超声:
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3、输卵管:为一对细长、弯曲管道,长 约8-14cm。分为四部分:
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间质部:
狭窄而短长约1cm。
峡部:
管腔略大长约5-8cm。
壶腹部:
管腔较宽大长约5-8cm。
漏斗部或伞部:开口于腹腔长短不一多
为1-1.5cm。
4、卵巢
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子宫周围的组织器官:
前方--膀胱;
后方--直肠和子宫直肠凹窝(腹膜腔最低的部位, 液体常积聚于此)
如剖宫产术后患者,子宫与膀胱发生粘连,当膀
胱充盈后,子宫随着被向上牵拉,造成宫颈被拉
长,膀胱越胀,宫颈拉得越长,仍然无法清晰地
显示子宫体。遇到这类病人,只要中等度充盈膀
胱即可,否则更难以显示整个子宫体。如果膀胱
充盈过度,可嘱患者排去部分尿液。
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适度充盈膀胱应是:膀胱的上界达到 子宫底部,使子宫完整的显示出来, 并能显示子宫肌层、内膜及部分阴道。
④未婚妇女、月经期不宜做。
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检查前准备
(一)经腹超声检查:
1、检查前1-2小时饮水500-1000ml,使膀胱中度充盈。 2、少数病人,憋尿有困难时可在常规消毒下插导尿管,注入生
理盐水400-500ml,使膀胱充盈。
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膀胱充盈的程度对盆腔脏器图像的影 响:
1、膀胱过度充盈
(1)对正常盆腔脏器的影响: 可造
成盆腔脏器的变形及移位。由于膀胱的压迫和推
挤,使子宫前后径变小,子宫颈伸长变细,子宫
向外倾倒移位。也可使宫颈移位和倾斜,对正确
诊断不利。
(2)对早孕期间的盆腔脏器的影响:
子宫和胎囊常被压扁,使子宫及胎囊前后径缩小, 宫颈拉长。
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(3)对妊娠中期的影响 :
子宫变形, 对于羊水量较多者及胎儿较小者尤 为明显。高度充盈膀胱,压迫子宫下截,使宫内口 上提,宫颈变细变长。因此,当胎盘实际距宫内口 还有一段距离时,在声像图中却显示胎盘下缘接近 宫内口或覆盖宫内口,造成胎盘低置的假象。当充 盈度减低后,则可见胎盘向上移,露出了子宫内口。 高度充盈的膀胱将胎儿上推成横位,充盈度减低后, 胎儿回复纵轴位。
生理妇科超声诊断
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妇科超声显像 :
妇科疾病的重要诊断技术之一。
实时清晰显示女性生殖器官的断层图像
简便而直观地诊断女性生殖器官发育异常
监测卵泡成熟过程和排卵
观察卵巢在月经周期中的变化,为研究月经
的病理生理学提供丰富的信息
准确的定位及判断盆腔肿块的物理性质
未婚女性、肥胖及腹壁紧张者双合诊效果欠
佳,严重盆腔炎,阴道炎难以内诊者的最好的检查
长约7-8cm(包括宫颈),宽4-5cm,厚2.5-3cm。
子宫体壁由三层组织构成:
外层为浆膜层(即腹膜)
中层为较厚的肌层,宫底部肌层最厚,肌层含肌
组织及纤维组织,纵横交错,并有血管贯穿其间
内层为粘膜层,内膜厚度随月经周期变化而不同。
子宫颈内口至外口间为宫颈管,管内粘膜有纵形皱襞, 宫颈为结缔组织及弹力纤维构成,外包以坚韧的筋膜。 绝经后子宫缩小。
在进行羊膜腔穿刺定位时,应保持一致的膀胱充 盈度。最好在超声室内定位后立即进行穿刺。
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2、膀胱排空或充盈不佳
膀胱排空后,充气的肠管充满盆腔,声像图上只 见白茫茫一片,无法探查盆腔脏器。如充盈欠佳, 不能将盆腔内的肠管推开,使得子宫与附件不能 充分暴露,可能造成误诊或漏诊。
3、一些手术后患者:
优点
无需充盈膀胱 图像清晰
检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症 等
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超声检查途径
(2)经阴道法 (transvaginal ultrasonography, TVS)
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经阴道法(子宫纵切图)
子宫
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(2)优点: ①:图像清晰分辨率高。 ②:不必充盈膀胱及不受肥胖限制。 ③:子宫动脉及卵巢动脉血流显示率高。
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一、女性内生殖器解剖概述
(一)组成:指生殖器的内脏部分。 包括:阴道、子宫、输卵管、卵巢——后
二者称子宫附件。 1、 阴道:阴道穹隆 2、 子宫:
分三部分:子宫底 子宫体 子宫颈
子宫体与子宫颈之间为子宫峡部,长约1cm,其前表面形成 一轻角度,此角后方为子宫内口,故子宫正常时多呈前屈位。
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子宫位于骨盆腔中央,成年人子宫重50g。
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3、宫腔内超声检查: 主要观察子宫内膜及肌层回声、厚度、 宫腔内及周围回声情况、宫腔内病变。
4、经直肠超声 5、经会阴超声
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(3)局限性:
①视野有限、解剖方位不清、远处较大肿块不能显示 全貌、需经腹超声检查补充。
②对高位卵巢、绝经后阴道萎缩、盆腔内炎症粘连、 结构变形识别困难。
③定位较难、尤其是活动度大的子宫及肿块,必须经 腹超声配合。
上方--肠腔; 下方--连接阴道 左、右两侧--子宫附件(卵巢、输卵管)
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经腹壁法( TAS ) trans-abdominal ultrasonography
选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 (为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为
宜,不宜过度充盈膀胱影响检查效果) 扫查方法 平卧位,经下腹部直接扫查
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超声检查途径
(1)经腹壁法
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