血液黏度-血液粘度计临床应用

体外血栓形成仪



血液凝固检测仪


化学发光法 基因分析法
微循环检测仪（甲襞微循 环） 红细胞变形性检测仪（激 光衍射仪） 红细胞（血小板）电泳仪 血小板黏附仪（玻球法、 玻珠柱法） 血小板聚集仪 血栓弹力图仪（血细胞内 黏度、黏弹性）
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临床血液流变学
研究血液流变学的临床问题 包括与血液流变有关的病因学、症状、诊
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K 值的正常参考值

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血沉方程 K值的意义

血沉与血沉方程 K 值的关系
血沉 增高 增高 正常 正常 血沉方程 K值 增高 正常 增高 正常 真实血沉 状态 增高 正常 增高 正常 流变学意义 红细胞聚集性明显增强 红细胞自身流变性无异常 血沉增快可能与HCT降低相关 红细胞聚集性增高
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HCT与血液流变性的关系

HCT与血液黏度的关系

HCT＜0.45， 黏度与压积呈直线关系 HCT≥0.45， 黏度与压积呈对数关系， 压积的微小变化即可引起 黏度的明显上升

HCT与缺血性脑血管病的关系
脑梗塞的发病率随HCT的升高而升高 （0.36~0.46，0.46~0.50，＞0.51三组分别发病为 18.3%，43.6%，63.6%） HCT＞0.46时，深部梗塞发病多于皮层梗塞
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全血黏度增高的临床意义

黏度增高对一些疾病的影响


冠心病与心肌梗死－微循环灌注不足，缺血、缺氧 高血压与动脉硬化－膜脂质改变、能量代谢异常 缺血性脑血管病－红细胞变形性降低、红细胞与血小板聚集性增强 恶性肿瘤－球蛋白及Fg增高、血小板聚集性增强、促凝物质释放 红细胞增多症－真性红细胞增多症、继发性红细胞增多症 异常球蛋白血症－骨髓瘤、巨球蛋白血症、高纤维蛋白原血症 球形红细胞增多症－遗传性球红、温抗体免疫性溶血 其他－类白血病、DIC高凝期、自身免疫疾病、糖尿病等
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衍生指标（5）
全血高切相对指数

高切变率全血黏度值/血浆黏度值
全血低切相对指数

低切变率全血黏度值/血浆黏度值
反映红细胞对血液黏度的影响，与红细胞变形 能力相关 临床意义与流变学意义均不明显

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衍生指标（6）
红细胞变形指数－TK

值

用黏度法表示的“群体红细胞在流动中的平均 变形性”的信息 澳大利亚 Dintenfass教授倡导的在高切变率 （180 S－1）时的计算方程
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基本指标（1）
全血黏度

血液的流动性与黏滞性是保持组织、器官得到 充分血液灌注，发挥正常生理功能的重要因素 全血黏度的变化规律



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低切变率下黏度较高，切变率逐渐升高时，血液黏 度逐渐降低 高切变率黏度反映红细胞的变形性（刚性指数） 低切变率黏度反映红细胞的聚集性（聚集指数） 对于微循环而言，血液高黏度的影响尤为突出 血液黏度与切变率是互为因果的关系
血液黏度
临床应用 血液黏度计
血液流变学（hemorheology）
研究血液及其有形成分的流动、聚集、变
形等流变特性和变化规律的科学(研究循环血液
的流动性、凝固性、粘滞性、变形性及血管弹性的科学)
生物力学与临床医学相互渗透的、具有实
用性的边缘学科
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血液流变学研究的意义
生理意义

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HCT与血液流变性的关系

HCT与血流量的关系

HCT增高致血液黏度增高，引起血流速度减慢、组织器 官血液灌注不足 血液稀释疗法可以显著降低HCT和全血黏度，增加组织 器官的血液灌流 全血黏度值随切变时间（检测时间）的延长而逐渐降低， 此特性称之为“血液触变性” 适量的运动可能导致红细胞解聚，降低血黏度

聚集指数增高的疾病


低切变率下全血还原黏度反映红细胞聚集指数
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衍生指标（4）
血沉方程

K值
原理

ESR与HCT之间呈一定的数学模型 通过“血沉方程”的计算，把ESR转换成不依赖于 HCT的指标，以除外HCT对血液黏滞性、聚集性的影 响 X±2SD参考范围：13~93 X±SD参考范围：33~73 ＞93时，反映真实的红细胞聚集性增强、血沉加快
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分类

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全血还原黏度的意义

全血黏度与全血还原黏度的关系
全血黏度 增高 全血还原 黏度 增高 真实黏度 状态 黏度高 HCT高 血液浓稠 HCT低 黏度高 正常
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流变学意义 红细胞自身流变性异常 刚性高、聚集性高
增高
正常 正常
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正常
增高 正常
红细胞自身流变性无异常
红细胞自身流变性异常 刚性高、聚集性高
衍生指标（2）

红细胞刚性指数

红细胞在流动中的变形能力，主要体现于高切变状态 刚性指数越大，则红细胞变形能力越差 影响红细胞变形性的因素

红细胞内黏度 红细胞膜的黏弹性 红细胞膜的结构及组成 溶贫、急性心梗、脑血栓形成、高脂血症、糖尿病

刚性指数增加的疾病
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某些血液疾病时的血液黏度增高



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全血黏度降低的临床意义
生理性全血黏度降低

女性月经期、妊娠期 分娩前后的全血黏度及凝血状态的变化 贫血 低蛋白血症性水肿 多种原因的出血 出血性疾病
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病理性全血黏度降低

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基本指标（2）

血浆黏度
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大众保健

医学科研
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操作注意事项（1）

血液标本的采集

采血时间

早晨空腹、采血前避免剧烈运动；采血前一周内忌用阿司匹 林类药物、三天内忌用抗血小板药物；女性避开月经期

采血部位－前肘静脉，禁止拍打或挤压血管 采血方法

采血时：尽量缩短压脉带的压迫时间，松开压脉带后至少5s 以上才能抽取血液。针头内径宜大，且不宜用力快速抽血 取血后：立即沿管壁缓慢注入抗凝管中，轻轻颠倒混匀 不应在输液、输血侧肢体采血，严禁在静脉留置针上采血 肝素抗凝，浓度为20 IU／ml， 60℃烤箱中烘干备用
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抗凝剂

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操作注意事项（2）

血液标本的处理

标本的保存

室温或 37℃恒温下保存，仪器测试温度－37℃ 标本静置20min后开始测量，4h内完成检测 离心力 2300g 左右离心 30 min，提取上层血浆 使用加样器一次性准确加样 样品移入时不宜猛注，避免产生气泡

血浆的制备
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血液黏度计检测指标
基本指标

全血黏度值（mPa· s）

高切变率粘度（200S－1） 中切变率粘度（50S－1 ） 低切变率粘度（5S－1 、1S－1 ）

血浆黏度值（mPa· s） 血沉（ESR）（mm/h） 红细胞压积（HCT）(L/L) 纤维蛋白原（g/L）

红细胞压积（HCT）

红细胞在全血中所占体积的百分比（L/L），与红细胞 的数量及红细胞的大小相关 HCT增高的疾病


COPD、肺心病、先心病、充血性心衰、高原病、烧伤、脱水 真性红细胞增多症
贫血、恶性肿瘤、肾功衰、失血及出血性疾病 妇女月经期、妊娠期

HCT降低的疾病


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酸中毒－血液PH下降，RBC表面负电荷减少，聚集性增高，血液黏 度增高 胆固醇－胆固醇带正电，中和RBC表面电荷，易于聚集 氧化剂－红细胞膜结构改变，表面负电荷减少 纤维蛋白原及球蛋白增多－“桥连”作用，RBC聚集增强

血液流变学意义－反映红细胞聚集性的指标



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基本指标（4）
巨球蛋白增多型－骨髓瘤、巨球蛋白血症、 纤维蛋白原增多型－脑卒中、心梗、糖尿病 血脂增多型－高脂血症、高血压病 球蛋白增多型－慢性肝炎、自身免疫疾病 核酸增多型－痛风、白血病

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基本指标（3）

红细胞沉降率（血沉 ESR）

ESR是多种因素相互作用的结果

影响因素－红细胞因素、血浆因素、 操作因素（沉降管的位置）
TK＝ηγ0.4－1/ηγ0.4× H

ηγ＝ηb/ηp （ ηγ为相对黏度，H 为红细胞压积） TK值可用来估计红细胞硬度，TK值大，红细胞 刚性高，红细胞变形性差
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血液流变学指标的应用

临床医学

心脑血管病、血栓前状态、糖尿病、老年病等防治 手术与创伤、血液稀释疗法、成份输血 妊娠生理、妊高症与DIC 合理饮食、适当运动、药物治疗、定期监测 血流变与医学－临床、保健、职业卫生、环境卫生 血流变与药学－扩管、抗凝、抗血小板、改善红细胞 变形性、活血化瘀 血流变方法学



全血黏度的一个重要影响因素 血浆黏度受纤维蛋白原、球蛋白、核酸、血脂等大分 子物质影响 血浆蛋白链状分子结构，可以促进红细胞聚集 血浆属“牛顿流体”，采用毛细管黏度计较准确
率时“涡流”，常可使结果偏高
★★ 使用旋转式黏度计时，由于低切变率时“二次层流”及高切变
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血浆黏度增高的临床意义


高切变率下全血还原黏度称为红细胞刚性指数
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衍生指标（3）

红细胞聚集指数



红细胞在流动中的聚集程度，主要体现于低切变状态 衡量指标：低切变率下血液的相对黏度（全血低切黏 度/全血高切黏度） 对微循环的影响较大，易致组织灌流不足 影响红细胞聚集的因素

血浆介质的改变及红细胞膜表面黏着物 红细胞膜表面电荷减少 缺血性心脏病、心肌梗死、糖尿病、自身免疫疾病、肿瘤
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血液黏度计检测指标

衍生指标

全血高切还原黏度 全血低切还原黏度 红细胞刚性指数 红细胞聚集指数 血沉方程K值 全血高切相对指数 全血低切相对指数 红细胞变形指数
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影响血流的因素：血管、血细胞、凝血因子、血液流动
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断方法、预防与治疗手段等 最主要的一个领域是血液高粘滞综合征 ( blood hyperviscosity syndrome) 在临床各科、各领域，人们正在从宏观和 微观的不同层次研究其有关的课题
20பைடு நூலகம்4-5-24
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血液黏度
血液流动时，流体内摩擦力阻碍血液的流
动，这种阻碍血液流动的内摩擦力就是血 液的粘性 度量血液粘性的物理量，就是血液粘度。 血液粘度的单位用国际单位制表示，就是 毫帕· 秒（mPa· s） 血液黏滞性是血流的主要力学特性，也是 血液流变学研究的主要内容之一 血液黏度是反映宏观血液流变特性的重要 综合指标

HCT对血液触变性的影响

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基本指标（5）

纤维蛋白原


纤维蛋白原是血浆黏度的主要影响因素之一 血浆黏度与纤维蛋白原基本呈线性关系 纤维蛋白原对红细胞、血小板的“桥连”作用，致聚集性增高， 血液高黏、高凝，微循环障碍及血栓形成
原发性低纤维蛋白原血症 继发性纤维蛋白原减少－DIC、肝硬化、创伤、手术 炎症、感染、肿瘤、风湿、心脑血管病

血液黏度的增高或降低，与人体组织灌注的减 少或增加相关 与出血后止血相关
病理意义


血液高黏滞，是多种病理症状的中间过程，使 组织缺血缺氧更趋严重 有利于某些血栓性疾病和血栓前状态的诊断、 预防、药物治疗、疗效及预后判断
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血液流变学检测的设备

黏度计


旋转式（筒-筒，锥-板） 毛细管式（垂直、水平恒压 力）

纤维蛋白原减少


纤维蛋白原增多

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衍生指标（1）

全血还原黏度

原理



红细胞是影响全血黏度的最主要因素 同一切变率下，全血黏度随HCT的增加呈指数增高 同一HCT时，全血黏度随切变率增大而降低

定义

全血黏度（增长率）与HCT的比值，也称单位压积黏度 反映红细胞自身流变性质的变化（而不是由于红细胞数量的变 化）对血液黏度的影响 高切还原黏度、中切还原黏度、低切还原黏度


样品移入



ESR是观察红细胞表面电荷的指 标，反映红细胞的聚集性 ESR（魏氏法、Westergren）

轻度增快－25mm/h 中度增快－50mm/h 重度增快－＞50mm/h
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血沉的血液流变学意义

传统的临床意义

增快－结核、风湿、炎症、感染、肿瘤、贫血、生理性 减慢－真红、血液浓缩、低Fg血症、心脏代偿功能障碍