循环系统疾病

循环系统疾病

第一章总论

【目的要求】

一熟悉循环系统的组成、心血管病的定义。

二掌握心血管病分类、诊断和处理。

三了解心血管病与我国人口死亡率、流行和防治情况以及预后和进展。

【教学内容】

一循环系统的组成、功能、心血管疾病的概念

二心血管病与我国人口死亡率

三心血管病的分类：包括病因分类、病理解剖分类和病理生理分类

四心血管病在我国的流行病学

五心血管病的诊断：心血管病的常见症状、体征、实验室检查和器械检查。器械检查包括

侵入性和非侵入性。

六心血管病的预后和防治

七研究进展情况

【方法与时间】实践课1学时

第二章心力衰竭

【目的要求】

一了解心力衰竭的病因、诱因和病理生理特征。

二熟悉心力衰竭的分类、临床表现、诊断和鉴别诊断

三掌握心力衰竭的治疗原则和治疗

【教学内容】

心力衰竭概述

一心力衰竭的定义

二心力衰竭的病因：基本病因、诱因

三心力衰竭的病理生理：代偿机制、各种体液因子的改变、舒张功能不全、心肌损害和心室重构

四心力衰竭的临床类型：三种类型、心功能的分级及其标准

（一）急性和慢性。

（二）左心、右心和全心衰竭。

（三）收缩性心衰和舒张性心力衰竭。

（四）心功能的分级。

1928年纽约心脏病学协会（NYHA）分级以及1994年美国心脏病学会（AHA）修订方案。

六分钟步行实验

第一节慢性心力衰竭

一流行病学

二临床表现

（一）左心衰竭：

1.症状：

2.体征：肺部、心脏体征

（二）右心衰竭：

1.症状：消化道、劳力性呼吸困难

2.体征：水肿、颈静脉征、肝脏肿大和心脏体征

（三）全心衰竭

三实验室检查

（一）X-线检查：心脏外形和肺部表现

（二）超声心动图：（1）射血分数和短轴缩短率；（2）收缩末期室壁应力/收缩末期容量

指数比，以判断整体左室功能；（3）左室舒张功能。

（三）放射性核素与磁共振显像检查。

（四）心肺吸氧运动试验

（五）创伤性血流动力学检查，测定肺毛细血管楔嵌压和心排血量、心脏指数。

四诊断和鉴别诊断

（一）诊断：同时应包括病因、病理解剖和病理生理以及心功能分级。

（二）鉴别诊断：主要与支气管哮喘、心包积液和肝硬化腹水鉴别

五治疗

（一）治疗原则和目的：

（二）治疗方法：

1.病因治疗：去除或限制基本病因，消除诱因

2一般治疗：休息和限盐

3药物治疗.减轻心脏负荷：休息、控制钠盐，使用利尿剂、血管扩张剂。

3.增加心排出量：洋地黄类药、环磷酸腺苷依赖性正性肌力药。

4.转化酶抑制剂，小剂量安体舒通。

5.舒张性心力衰竭的治疗，合理使用β-受体阻滞剂。

6.慢性收缩性心力衰竭的治疗小结

7 舒张性心力衰竭的治疗

8 顽固性心力衰竭及不可逆心力衰竭的治疗

第二节急性心力衰竭

一定义和概述

二病因和发病机制

三临床表现

四诊断与鉴别诊断

五治疗

（一）体位

（二）吸氧

（三）吗啡

（四）快速利尿

（五）血管扩张剂

（六）洋地黄类药物使用

（七）氨茶硷

（九）诱因和基本病因的治疗

【方法与时间】

理论课授课4学时，实践课1学时，通过典型病例分析讨论急性心力衰竭的鉴别诊断和处理

【复习思考题】

一.心力衰竭的病理生理、心功能分级临床表现及诊断要点。

二慢性和急性左心衰竭的治疗。

三顽固性心力衰竭的定义及对策。

第三章心律失常

【目的要求】

一、掌握常见心律失常的病因、临床表现、诊断及治疗原则。尤其是病态窦房结综合征、过早搏动、阵发性心动过速、扑动、颤动，房室传导阻滞。

二、掌握心律失常的发病原理及心电图表现。

三、掌握心律失常的治疗

【教学内容】

第一节概述

一心脏传导系统的解剖和电生理特性

二心律失常的分类

（一）按心律失常的发生原理分类：

1 冲动形成异常

1）窦性心律失常

2）异位心律失常：主动和被动性

2 冲动传导异常。

1）生理性

2）病理性

3）房室间传导途径异常

（二）按照心律失常发生时心率的快慢分类

1 快速性心律失常

2 缓慢性心律失常

三心律失常发生机制

（一）冲动形成异常

（二）冲动传导异常

四心律失常的诊断

（一）病史

（二）体格检查

（三）心电图检查

（四）长时间心电图检查：动态心电图、心电事件记录器

（五）运动试验

（六）食道心电图

（七）临床心脏电生理检查

1 基本方法

2 适应证：窦房结功能测定、房室与室内传导阻滞、心动过速、不明原因的晕厥

第二节窦性心律失常

一正常窦性心律

二窦性心动过速：定义、心电图、临床意义。

三窦性心动过缓：定义、心电图、临床意义。

四窦性停搏：定义、心电图特征和意义。

五窦房传导阻滞：定义、心电图特征和意义。

六病态窦房结综合征

（一）定义

（二）病因

（三）临床表现

（四）心电图检查

（五）心电生理等检查

1 固有心律测定