中医对于痰饮的认识

痰饮

痰饮是指体内水液输布运化失常，停积于某些部位的一类病证。痰，古作淡，淡与澹通形

容水的淡荡流动；饮，水也，故亦有称为“淡饮”、“流饮”者早在《内经》即有“积饮”之说，

如《素问·六元正纪大论篇》说：“太阴所至，为积饮否隔。” 《素问·至真要大论篇》说：

“湿淫所盛……民病积饮莫定了痰饮的理论基础。《金匮要略》首创痰饮病名，予以专篇论述，其含义有广义与狭义之分，广义的痰饮是诸饮的总称狭义的痰饮是诸饮中的一个类型，由于水饮停积的部位不同，而分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类；又以长期留而不去的为

留饮，伏而时发的为伏饮，但实际仍属四饮的范围；对脉证治疗闸发甚详，成为后世辨证

论治的主要依据。自隋唐以至金元，在痰饮病的基础上，逐渐发展了痰的病理学说，倡百

病兼痰的论点，从而有痰证与饮证之分。本篇讨论范围以《金匮要略》之痰饮病为主，包

括四饮在内的饮证，至于痰证，可参阅总论所述，这里不予重复。

病因病机

饮证的成因为感受寒湿，饮食不当，或劳欲所伤。以致肺脾肾三脏的气化功能失调，水谷

不得化为精微输布周身，津液停积，变生痰饮。

(1)外感寒湿凡气候湿冷，或冒雨涉水，经常坐卧湿地，水湿之邪侵袭卫表，卫外之阳先伤，肺气不得宣布，湿邪浸渍肌肉，由表及里，困遏脾胃之气化功能，以致水津停滞，积而成饮。《素问·至真要大论篇》说：“太阴之胜……独胜则湿气内郁……饮发于中。”即指此类情况。(2)饮食不当暴饮过量茶水，或夏暑及酒后，恣饮冷水，或进生冷之物，因热伤冷，冷与热结，中阳暴遏，脾不能运，湿从内生，津液停而为饮。如《金匮·痰饮咳嗽病)篇说：“夫病人

饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》说因隆暑津

液焦涸，喜饮寒水，本欲止渴，乘快过多，逸而不动，亦为留饮。”

（3)劳欲所伤劳倦、纵欲太过，或久病体虚，伤及脾肾之阳，水液失于输化，亦能停而成饮。若体虚气弱之人，一旦伤于水湿，更易停蓄致病。如《儒门事亲·饮当去水温补转剧论》认为“人因劳役远来，乘困饮水，脾胃力衰”,亦属成为留饮的因素。

在正常生理情况下，水液的输布排泄，主要依靠三焦的作用。三焦主持全身的气化，为内脏

的外府，是运行水谷津液的道路，气化则水行。若三焦气化失宣，阳虚水液不运，必致停积

为饮。故《圣济总录·痰饮统论》说：“三焦者，水谷之道路，气之所终始也。三焦调适，气

脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，灌溉周身；若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮

停积不得宣行，聚成痰饮。” 从三焦分部与所属脏器的关系而言，肺居上焦，有通调水液的

作用；脾主中焦，有运输水谷精微的功能；肾处下焦，有蒸化水液，分清泌浊的职责。饮

食经胃腐熟后，水精通过脾的转输上行，肺的通调下降，肾的蒸化开合，共同完成水液吸收、运行、排泄的整个过程。《素经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾

气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱水精四布，五经并行。”即指出了水液的运行与脾肺肾三脏有关，如三脏功能失调，肺之通调涩滞，脾之转输无权，肾之蒸化失职，则三者互

为影响，导致水液停积为饮。三脏之中，脾运失司，首当其要。因脾阳一虚，则上不能输

精以养肺，水谷不从正化，反为痰饮而干肺；下不能助肾以制水，水寒之气反伤肾阳。由

此必致水液内停中焦，流溢各处，波及五脏论其病理性质，则总属阳虚阴盛，输化失调，因

虚致实，水液停积为患。虽然间有因时邪与里水相搏，或饮邪久郁化热，表现饮热相杂之候，但究属少数。中阳素虚，脏气不足，实是发病的内在病理基础。因水为阴类，非阳不运，若

阳气虚衰，气不化津，则阴邪偏盛，寒饮内停。