基础护理学第八章 生命体征的评估与护理1

护理学基础
一、正常体温及生理变化
（一）正常体温
部位
口温 肛温 腋温
平均温度
37.0℃（98.6 °F ） 37.5℃（99.5 °F ） 36.5℃（97.7 °F ）
正常范围
（36.3~37.2，97.3~99.0 °F ） （36.5~37.7，97.7~99.9 °F ） （36.0~37.0，96.8~98.6 °F ）
低热 37.5~37.9℃ 中热 38.0~38.9 ℃ 高热 39.0~40.9℃ 超高热 >41 ℃
人体最高耐热为40.6—41.4 ℃,高达43 ℃则 很少存活，直肠温度持续超过41 ℃可引起永 久性脑损伤,高热持续42 ℃以上2~4h常导致 休克等严重并发症
护理学基础
异常体温
发热
过程
故:热主要是由人体新陈代谢和骨骼 肌运动产生。
护理学基础
复习相关知识
（二）产热与散热
2．散热 人体以物理方式散热
1）radiation：在低温环境中的主要散热方式 2）conduction：
3）convection： 4）evaporation：在环境温度高于人体皮肤温度时 的主要散热方式。
故：散热器官是皮肤、呼吸、排泄
生命体征的评估和护理
温州医科大学 护理学院 杨晔琴
护理学基础
• 生命体征（vital signs）：是维 持生命的基本征候
体温 脉搏 呼吸 血压
第一节 体温的评估与护理
护理学基础
学习目标
一、正确评估正常体温及生理变化
二、解释发热的概念；正确区分发热 的过程、程度及热型
三、详述高热的护理
四、叙述体温过低及护理 五、正确的测量体温
发热
constant fever
特点： T 持续在39~40℃
持续数天或数周 24h波动范围不 超过1℃
常见病： 急性传染病
如：伤寒 肺炎球菌性肺炎
热型
护理学基础
异常体温
发热
Remittent fever
特点： 高温在39 ℃以上
24h波动范围 超过1℃以上
最低T仍高于正常
常见病：
败血症 风湿热 化脓性感染
水银体温计
①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。 ②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。 ③腋表：盛水银端长而扁。
哪种方式散热？ ▪ 给病人冰敷降温，运用的是何种散热方式？ ▪ 体温调节中枢的部位？
护理学基础
复习相关知识
（二）产热与散热
1.产热
营养物质(糖、脂肪、蛋白质) 氧化分解 释放能量
产热
增 a．交感N兴奋→代谢率上升
加 产 热
b．甲状腺激素→代谢率上升 c．骨骼肌运动：
因
寒冷环境中→寒战→产热
素
体温升高
°F=℃×9/5+32 ℃=（°F-32）×5/9
护理学基础
一、正常体温值及生理变化
（二）生理变化：体温波动0.5~1℃内
1．昼夜：2~6时最低，13~18时最高 2．年龄： 婴幼儿＞成年＞老年 3．性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前 4．肌肉活动 5、药物 6、其他：环境、情绪
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二．异常体温
护理学基础
一、正常体温及生理变化
（一）体温的形成
▪体温(body/core temperature):指身体内部的 温度,又称体核温度。 ▪体表温度（surface/shell temperature)
产热
散热
护理学基础
复习相关知识
▪ 人体热量的来源是什么？ ▪ 人体产热和散热的主要器官分别是？ ▪ 产热和散热的主要方式有哪些？ ▪ 当环境温度高于人体温度时，人体主要以
体温上升期 高热持续期 体温下降期
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异常体温
体温过低
体温过低：体温低于正常范围 体温不升：T<35℃
原因 ▪散热过多
▪早产儿
▪产热减少
▪全身衰竭病人
▪体温调节中枢受损 ▪低温环境
▪体温调节中枢发育 ▪低温麻醉 不完善
护理学基础
异常体温
体温过低
临床分级
▪轻度 32.1~35℃(89.8~95.0℉) ▪中度 30~32℃(86.0~89.6 ℉） ▪重度 ＜30 ℃(86.0 ℉) ▪致死温度 23~25℃(73.4~77.0 ℉)
护理学基础
异常体温
体温过低
护理
1．提高室温22~24℃。 2. 保暖：新生儿置暖箱中 3.加强监测：
生命体征每小时1次 4.病因治疗 5.积极指导
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三、测量体温
1．体温计的种类与构造
①水银体温计：பைடு நூலகம்表、口表、肛表
②电子体温计：电子感温探头
③可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点
护理学基础
热型
护理学基础
异常体温
发热
Intermittent fever
特点：高热与正常体温
交替有规律地 反复出现 高温在39℃以上 数小时或几天 低温在正常范 围或以下数小 时或几天
常见病：见于疟疾
热型
护理学基础
异常体温
发热
Irregular fever
特点： 发热无规律 持续时间不定
常见病： 流感 癌性发热
分为三个阶段：
特点
①体温上升期 产热＞散热，体
温上升。
表现
皮肤苍白、干 燥， 畏寒、寒战
②高热持续期
产热≈散热，体温维 持在较高水平
热性面容；心率增加；头 痛、惊厥、昏迷、恶心、 便秘、腹胀、口干、尿少
③体温下降期
散热＞产热，体 温下降。
大量出汗、皮肤潮 湿、皮肤温度降低
防止虚脱
护理学基础
异常体温
体温过高
体温过高（hyperthermia ,fever,pyrexia）： 机体在致热原作用下，使体温调节中枢的调定点 上移，导致体温超过正常范围
腋下温度超过37℃，口腔温度超过37.5 ℃， 一昼夜温度波动在1 ℃以上
原因：感染性发热与非感染性发热
护理学基础
异常体温
发热
分度
分为四度：（以口温为标准）
热型
护理学基础
异常体温
发热
高热病人护理
降温
• 采取药物和物理降温 • 较好的是物理降温：全身和局部 • 降温后30分钟进行体温测量
护理学基础
异常体温
发热
高热病人护理
病情观察
▪观察T、P、R、BP ▪伴随症状
▪发热的原因及诱因
▪治疗效果 ▪测量体温
高热病人每4h测T一次， T恢复正常3d后改为每日2次。 物理降温30min后测T1次，
▪观察出入量
护理学基础
异常体温
发热
高热病人护理
补充营养、水份
高热量、高蛋白、高维生素 易消化流质或半流 少量多餐
多饮水，每日3000ml 必要时按医嘱静脉补液
护理学基础
异常体温
发热
促进患者舒适
休息 口腔护理 皮肤护理
高热病人护理
护理学基础
异常体温
发热
高热病人护理
心理护理
经常探视病人，耐心解释、安慰