组合式骨牵引治疗跟骨骨折的精品PPT课件

外固定组
• 在跟骨上分别拧入牵引针，维持牵引C臂机
下透视关节面情况，并以克氏针撬播距下 关节面使其恢复平整，并且恢复BOHLER角 和GISSANE角，同时挤压外膨的跟骨外侧壁， 观察复位满意后，拧入其他固定针，并安 装支架，坚强固定 。
结果
• 手术时间，内固定组平均手术时间为2小时
20分，外固定组平均时间为1小时30分，比 较有统计学差异。并发症方面，内固定组 皮肤边缘坏死2例，感染一例，腓肠神经损 伤1例，后期出现距下关节疼痛，明显影响 行走2例。外固定组钉道感染1例，后期出 现距下关节疼痛，轻度影响行走1例。大部 分效果良好。
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/13
可编辑
21
跟骨骨折术前x线
跟骨骨折术前CT 跟骨骨折术前CT
跟骨术中打入牵引针
术中夹持复位跟骨横向移位
术中术夹中持夹复持位复位 跟骨跟横骨向横移向位移位
术后正面观
术后俯视观
术后侧面观 术后侧面观
术后正位线
术后侧位X线
术后轴位X线
国内尚无对跟骨外固定支架 的生物力学特性研究及临床 应用的相关报道
查新报告
鉴定意见
• 本课题经过以湖北省骨科主任委员、华中
科技大学协和医院骨科主任杨述华教授为 组长的专家鉴定组一致认为达到国内领先 水平，有广泛的临床应用前景和推广价值。
鉴定证书
发表文章
谢谢
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
术后拆除后正位
术后拆除后侧面
拆除后X线
创新点
• 本课题自主设计了一种组合式跟骨牵引支
架，通过建立跟骨骨折模型，采用应力分 析的方法对组合式跟骨牵引的生物力学特 点进行了研究，为临床应用提供了科学依 据。并在此基础上临床应用组合式跟骨牵 引支架治疗跟骨骨折，取得了满意疗效。
本课题经襄樊市科技情报所查新
方法
• 将患者随机分为切开内固定组和外固定组，
前者20例，后者11例
手术组
• 切开复位组应用跟骨外侧L形延长切口，紧
贴骨膜将整个皮瓣向上掀起，暴露跟骨外 侧壁。分别将跟骨后粗隆骨折块及外侧关 节块复位，并以克氏针临时固定。放置Y型 钢板，避开骨折线拧入螺钉，骨折粉碎者， 可另外与钢板外用螺钉固定。再次行各个 方位的透视，检查骨折复位满意后修复韧 带，留置引流，适当加压包扎。
分析
• 由于组合式骨牵引支架与跟骨一起构成力学上的
几何不可变的复合结构。结构坚强、合理、稳定 可靠。根据力学试验完全可以承受7.8KN的极限载 荷，最大弯曲可以达到96N.M，弯曲强度高于 1.23KN/mm2，整体支架几何无变形，只有当到达 极限时有松动移位现象，但是也是非常小的。综 上所述，本支架的强度及刚度完全能够满足生物 力学要求，结构性能优良，完全能承受跟骨传导 应力，稳定可靠。
两种手术方式的手术时间 和并发症比较
内固 定
手术 皮肤 时间 坏死 min (例)
2h20 2 min
感染 (例)
1
神经 损伤 (例)
1
距下 关节 疼痛 (例
0
手术 例数
20
外固 1h30 0
1
0
1
11
定 min *
结论
• 组合外固定支架避免了手术切口可能带来
的皮肤坏死、感染、不愈合以及腓肠神经、 腓骨长短肌腱的损伤，是一项创伤小、固 定确实、费用经济的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疗方式。
第一部分
组合式跟骨牵引支架的设计 及生物力学特性研究
跟骨骨折对固定物的要求
• 跟骨是构成足弓支点上的一个重要组成部
分，在足的承载和运动中有着重要的综合 力学功能。这就要求跟骨骨折的固定物必 须具有足够的刚、强度和承载能力，以维 持足的稳定性。
组合式外固定支架的设计
• 按照跟骨的特殊生物力学性能要求，我们
组合式骨牵引固定的轴向刚度(±s)
正常足
足弓轴向刚 足部水平刚 足部整体刚 度(N/mm2) 度(N/mm2) 度(N/mm2)
295.24±23 129.86±10 141.50±12
.24
.42
.12
组合式骨牵 320.51±24 171.14±13 185.14±14
引
.12
.20
.01
正常足与组合式骨牵引比较P>0.05， 无统计学差异
The foundation of success lies in good habits
42
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
设计了组合式跟骨牵引支架，并在建立跟 骨骨折冲击模型和生物力学试验模型的基 础上进行了一系列的组合式跟骨牵引支架 固定跟骨骨折的相关实验研究。
正常跟骨的生物力学试验
组合式外固定支架 的刚强度试验
组合式骨牵引治疗 跟骨骨折的生物力学分析
测定结果
• 结果证明组合式支架具有优良的生物力学
性能：足的轴向刚度和踝关节刚度分别能 够达到321N/mm2，1660N/mm2, 比正常足高 8％和3％，跟骨骨折用组合式外固定支架 固定后最大承载能力可以达到6.43KN,比正 常足的承载能力还要高12％。充分说明组 合式外固定支架可以满足足的稳定性要求
第二部分
组合式跟骨牵引支架治疗跟 骨骨折的临床应用及分析
对象
• 自2003年到2007年，我们治疗跟骨骨折病
例31例共34足。男18例，女13例，年龄21 至70岁，平均36.7岁。损伤原因，21例为 高空坠落伤，10例为车祸伤。单侧跟骨骨 折28例，双侧3例。根据sanders分型标准， 二型15例，三型10例，四型6例
可引起较严重的患肢功能障碍，并发症和后遗症 所致的致残率比较高。跟骨骨折大多为暴力所致， 常造成跟骨塌陷和粉碎，特别涉及距下关节骨折， 治疗上相当困难。可塑性跟骨钛钢板虽能解决部 分病人的痛苦，但需二次手术，创伤大，并发症 多。组合式骨牵引可以避免二期手术，对患者创 伤小，并且同样可以允许患者早期活动踝关节。
组合式骨牵引治疗跟骨骨折的 生物力学研究及其临床应用
廉凯 陈刚 孙林 卢朝黎 葛黎 晏雄伟 覃巍 鲁宏 张熙明 吴维才
简介
本课题系2006年襄樊市科委资助课题 本研究分为两部分 一、组合式跟骨牵引支架的设计及生物力学
特性研究 二、组合式跟骨牵引支架治疗跟骨骨折的临
床应用及分析
研究背景
• 跟骨骨折的损伤机制和骨折类型复杂，治疗不当