22广州管圆线虫病解析

疾病预后预防

绝大多数病人预后良好，个别感染虫体数量多者病 情严重可致死或留有后遗症。患者是否能够早诊断、 早治疗也与本病的预后相关。
疾病预防 一、大力开展卫生宣教工作，增强群众自我保护
意识。 二、切忌生食或食入未做熟的螺肉。 三、在流行区亦应避免生食或食入未做熟的转续 宿主（鱼、虾、蟹、蛙、蛇等）的肉；被螺及软 体动物爬过的蔬菜，食前要充分洗净。 四、在接触中间宿主（螺类、蛞蝓等）及各种转 续宿主时亦应注意，特别是从事螺肉加工的人员， 更要避免污染。 五、食品管理部门要加强对螺类食物的监测。 六、加强灭鼠工作。
4、其他部位的表现：
⑴眼部：本虫偶见于眼内。患者可有畏光，
视力障碍，甚至失明，少数患者可有眼肌麻 痹。 ⑵肺部：有咳嗽等症状，肺内可出现阴 影。 ⑶消化系统：可有腹痛、腹泻或便秘。肝脏 肿大等。
1．根据病情轻重可分为：
⑴轻型：症状 少而轻，病程短。 ⑵中型：有发热，严 重头痛，颅压明显高，同时有其他神经系 统或其他部位症状，病程较长。 ⑶重型： 除中型临床表现外，尚有持续性高颅压； 有脑部定位性损坏造成的相应表现。 2．根据病变部位可分为： ⑴脑膜炎 型 ⑵脑膜脑炎型 ⑶脑脊髓膜炎型
临床分型
血液常规检查：
白细胞总数正常或增加， 嗜酸性粒细胞可有不同程度的增多。 脑脊液检查：脑脊液压力增高，白细部数 量及蛋白含量增加；嗜酸性粒细胞增多。 免疫学检查： 酶联免疫吸附试验，抗体阳 性可做为辅助诊断。 病原学检查：从脑脊液、眼或其他寄生部 位查见本虫幼虫或成虫，但阳性机率极 小。 影像学检查。
病理改变





广州管圆线虫引起的炎症反应有 3 个特点： （1）血管反应：脑部血管扩张， 尤以蛛网膜下腔中的静脉为甚， 有时出现栓塞损伤； （2）嗜酸性炎症反应：虫体周 围常有大量嗜酸性粒细胞浸润， 甚至形成嗜酸性肉芽肿； （3）肉芽肿反应：在死虫周围， 有单核细胞及巨细胞集聚，在损 伤之间还有淋巴细胞及浆细胞浸 润。 人体主要病变集中在中枢神经系 统，特别是在小脑、桥脑及延脑， 亦可见于颈部及额部大脑内。
传染源：感染本虫的鼠类。 传播途径：传播途径主要是经口到达消化道，其 感染的方式有以下几方面：（1）生吃或半生吃陆 地螺和转续宿主淡水虾、虾制品、蟹、鱼等。 （2）幼虫污染食物或手，常见于用螺类喂养家禽 或加工人员。陆地螺或蛞蝓含有幼虫的分泌物污 染地面，儿童地面玩耍接触而被感染。

流行病学
广州管原线虫病
（嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎）
Leabharlann Baidu

广州管圆线虫病是因吃了生的或不熟的含有广州管 圆线虫幼虫的淡水螺肉而感染，幼虫寄生在中枢神 经系统而致病。主要临床表现为脑膜炎、脊髓膜炎、 脑炎或脊髓炎，末梢血和脑脊液内嗜酸性粒细胞数 量增高。
成虫虫体呈线状，雌虫长约20～40mm，宽 约 0.3 ～ 0.6mm ，雄虫长约15～20mm，宽约 0.3～0.4mm，头端尖细，虫体后部向腹侧弯曲， 尾端尖锐。
病 原

成虫寄生于终宿主黑家鼠、褐家鼠及多种 野鼠等肺动脉内。虫卵产出后在肺毛细血 管内发育成熟，并孵出第 1 期幼虫，幼虫 穿过毛细血管进入肺泡，沿呼吸道移行至 咽喉部，再吞入消化道，然后随宿主粪便 排出体外。当它被吞入或主动侵入中间宿 主螺蛳或蛞蝓体内后，幼虫可进入宿主肺 及其他内脏、肌肉等处，在适宜温度 （25 ～26℃ ），约经 1 周蜕皮为第 2 期 幼虫，2 周后经第 2 次蜕皮，发育成为第 3 期幼虫，即为感染期幼虫。
生活史

鼠类等终宿主因吞入含有第 3 期幼虫的中间宿主、 转续宿主以及被幼虫污染的食物而被感染。第 3 期 幼虫在宿主的消化道内，穿肠壁进入血循环，经肝、 肺、左心室至全身各部器官，但多数幼虫沿颈总动 脉到达脑部。在感染后 4 ～6d和 7 ～9d 先后在脑 部经 2 次蜕皮发育为第 4 期幼虫，即幼龄成虫，此 期已能区别雌雄。幼龄成虫大多于感染后24 ～30d 由静脉回到肺动脉，继续发育成熟。雌虫多在感染 后 35d才能成熟。
临床表现
潜伏期：3～36天，平均半个月左右 临床表现：
病人多为急性起。 1、发热： 发热，热度不等，多在38～ 39℃，多于数日后降至正常，少数患者可 持续数周甚至数月。 2、头痛： 为最常见和最主要的症状，约 占90%左右。间歇性，患者可伴有恶心、 呕吐、颈部僵硬及活动后头痛加重。 3、神经系统的异常表现：多数有不同部位 的皮肤感觉异常，例如针刺感、麻木、烧 灼感、冷热感觉相反及肌肉萎缩、面瘫 等；
实验室检查
疾病治疗
一、病原学治疗：丙硫咪唑（阿苯达唑）
20mg/kg/d（体重以60 kg为上限），分3次服 用，连服7天。 二、对症治疗： 1、颅压高者静点甘露醇， 根据病情酌情确定用药次数。 2、可根据病 情使用地塞米松静点或口服，每日5～20mg。 3、头痛严重者可酌情给予镇痛剂。 4、可 酌情给予神经营养药物。 5、其他对症治疗 （如中药、针灸等）。
（3）生吃疏菜，吞食附于疏菜的陆地蜗牛或
蛞蝓分泌物含有感染性幼虫。 （4）吞食蛞蝓或转续宿主如蟾蜍、蛙等 “治病” 被感染。（5）饮水污染。（6）可 经皮肤侵入大白鼠，故不能排除通过皮肤感 染人体的可能性。 易感人群：人群普遍易感。
发病机制
广州管圆线虫幼虫在人体移行，侵犯中枢神
经系统引起嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎或 脑膜炎，以脑脊液中嗜酸性粒细胞显著升高 为特征。病变集中在脑组织，除大脑及脑膜 外，还包括小脑、脑干及脊髓等处。主要病 变由虫体移行和死亡虫体引起的组织损伤及 炎性反应。