第二讲 循证医学证据检索
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第2讲 循证医学的证据来源和检索打印版
(Sackett et al. BMJ 1996).
E4 BM，循证医学（Evidence based Medicine）：
是临床医生经过认真尽责地、正确判断地且很明确 地做出决定：将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以便于取得最佳诊疗效果。
EBM
The thinking behind evidence-based medicine is very soundly based on Clinical Epidemiology;
American College of Physicians Journal Club
Evidence-based Medicine
Scientific reports/ Government reports. For example:
National Health and Medical Research Council Health Advisory Committee
医学期刊是循证医学最重要的源泉
29 国内外际上有数以万计的医学期刊。 循证医学，需要学会快速地检索和获取医学期刊文献。 通过互联网络检索是最快获取资料的方法之一，有许多检索
方法和网址，其中较常用的之一是美国国家生物学技术信息 中心的PubMed网页 从互联网络上所能获得的文献的原文是很有限的，图书馆中 的期刊是循证医学的源泉。 在获得所需要的文章以后，还要运用临床流行病学的方法判 断该研究的可靠性和有效性。
6. Therapy （治疗）: how to select treatments to offer the patients that do more good than harm and that are worth the efforts and costs of using them.
E4 BM，循证医学（Evidence based Medicine）：
是临床医生经过认真尽责地、正确判断地且很明确 地做出决定：将最佳证据应用于临床实践诊治病人 以便于取得最佳诊疗效果。
EBM
The thinking behind evidence-based medicine is very soundly based on Clinical Epidemiology;
American College of Physicians Journal Club
Evidence-based Medicine
Scientific reports/ Government reports. For example:
National Health and Medical Research Council Health Advisory Committee
医学期刊是循证医学最重要的源泉
29 国内外际上有数以万计的医学期刊。 循证医学，需要学会快速地检索和获取医学期刊文献。 通过互联网络检索是最快获取资料的方法之一，有许多检索
方法和网址，其中较常用的之一是美国国家生物学技术信息 中心的PubMed网页 从互联网络上所能获得的文献的原文是很有限的，图书馆中 的期刊是循证医学的源泉。 在获得所需要的文章以后，还要运用临床流行病学的方法判 断该研究的可靠性和有效性。
6. Therapy （治疗）: how to select treatments to offer the patients that do more good than harm and that are worth the efforts and costs of using them.
循证医学证据检索ppt课件
专家意见与指南
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
收集到的专家意见、指南或共识等。
临床试验注册平台结果
从等平台检索到的相关临 床试验信息。
其他来源
如会议论文、未发表研究等。
利用可视化工具展示数据
文献计量分析
利用CiteSpace等工具对检索结 果进行文献计量分析，展示研究 领域的发展趋势、研究热点等。
医学领域常用数据库介绍
介绍了PubMed、Cochrane Library、EMBASE等医学领域常用的数据 库，包括其特点、使用方法和检索技巧。
分享实践经验心得体会
实践经验分享
结合具体案例，分享了在进行循证医学证据检索过程中遇到的挑战、采取的解决方法和 取得的成果。
心得体会交流
讨论了在进行证据检索时需要注意的问题，如保持检索策略的灵活性、关注文献质量评 价的重要性以及不断学习和提高检索技能等。
目标
介绍循证医学的基本概念、证据检索的方法和技巧，以及如何将检索结果应用 于临床实践。
内容安排
概述循证医学和证据检索的基本概念；介绍常用的证据检索数据库和检索策略； 演示如何制定检索策略、筛选文献和评价研究质量；探讨如何将检索结果应用 于临床决策和患者沟通。
02
证据类型与来源
原始研究证据
随机对照试验（RCT）
判断是否存在偏倚风险
选择偏倚
由于研究对象的选择不当而导致 的偏倚，如入院率偏倚、现患病
例-新发病例偏倚等。
信息偏倚
由于测量或信息收集方法的不准确 或不一致而导致的偏倚，如回忆偏 倚、调查偏倚等。
混杂偏倚
由于研究对象中同时存在多种暴露 因素或疾病而导致的偏倚，如年龄、 性别、社会经济地位等。
综合评价证据等级和推荐强度
将研究对象随机分为试验组和对照组，比较两组间的差异，以评估某种干预措施 的效果。
《循证医学证据检索》PPT课件
• 需要进行全面检索可选原始数据库
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
（4）信息经评价医学搜索引擎 和一般医学搜索引擎的选择
• 用通用搜索引擎检索循证医学证据常会 得到大量不相关的检索结果甚至是明显 错误的信息；采用一般的医学专业的搜 索引擎对相关信息进行检索仍不理想
• 目前收录信息经评价的医学搜索引擎有： Medical Matrix、HON ( Health on the ) 等
信息经评价的医学搜索引擎的优缺点
• 优点：链接的网站及收录的信息经过专业人 员评价，检索结果较为理想
2、循证医学证据特点
－－证据三要素
➢证据的分类分级 ➢证据不断更新 ➢肯定、否定、不确定
证据的分类
按研究方法分类
原始临床研究证据 随机对照试验 队列研究 病例－对照研究 无对照的研究 二次临床研究证据 系统评价 Meta分析 临床实践指南 卫生技术评估
按研究问题 按用户需要分类 按获得渠道分类
病因临床研究证据 诊断临床研究证据 预防临床研究证据 治疗临床研究证据 预后临床研究证据
（3）循证医学元搜索引擎与 单一循证医学检索系统的选择
• 元搜索引擎将多个搜索引擎集成在一起，提供 一个统一的检索界面
• 常用EBM检索元搜索引擎：SUMsearch、TRIP Database等 • 首选元搜索引擎
• EBM元搜索引擎在一定程度上使检索者方便、快捷获得多种网络资源信息
• 文献数据库提供比元搜索引擎更丰富的检索途径与检索功能，有的检索系 统还提供全文或可链接到全文
PICO
P Patient/Problem
I Intervention
(drug, procedure, diagnostic test,
exposure)
C Comparison
循证医学证据检索课件
NICE, SIGN, NGC
5. EBM多元搜索引擎和信息经评价的搜索引擎
6. 原始研究资源
SUMsearch, TRIP Database … ; Primary Journals, NRR …
PubMed, MEDLINE, EMBASE; CBMdisc, …
7. 其它证据来源
二、循证医学实践中检索证据的分类
中文书目数据库（如CBM等）
有了机检，为何还要手检？
手工检索杂志作为计算机检索的补充至 少有以下两个原因： 1. 书目文献数据库并非对全部的临床试 验文献进行了收录； 2. 虽然临床试验记录被数据库收录，也 可能由于在数据库中使用的术语不易被 识别出是临床试验而不能被检索出来。
有研究者发现，对于被MEDLINE 收录的杂志采用手检和机检并用的方法 对于查全杂志中的临床试验文献来讲是 必要的，尤其对1991年以前的记录是如 此（注：随机对照试验在1991年被追加 到MEDLINE的出版物类型字段中）， 当时美国国立医学图书馆对临床试验的 筛选尚无现在这样完善，而一些杂志的 增刊及通讯也未被MEDLINE收录。
synopses
Evidence-based journal abstracts
syntheses
Systematic reviews
studies
Original journal articles
证据来源其他分类形式
有些医学图书馆将证据来源分为以下两类： 1. 背景资源(Background Resources):
证据的种类和来源
（参考国外资料修改后的分类，便于介绍检索方法） 1. 循证医学证据检索系统 2. 二次研究资源 3. 临床实践指南 4. 书目数据库
循证医学之提出问题证据的来源和检索方法2讲课文档
RCT>cohort > case control > case series
prospective, blind comparison to a gold standard
RCT > cohort > case control > case series
cohort study > case control > case series
第十七页，共107页。
Outcomes
• 问：“我所关注的结局是什么？” ？ “什么是干预所带来的真正的影响？”
注意专指性。
• 例：导致由于血栓栓塞所致的更低的死亡率 或发病率。 这足以值得冒增加出血的风险吗？
第十八页，共107页。
如何构建临床问题示意图
1. 构建不好的问题
干预措施 病人类型
问题1. 抗Βιβλιοθήκη 剂对脑卒中病人有效吗？• 或应回答：
➢ Who?
➢ What?
➢ Alternately?
➢ Outcome?
第十四页，共107页。
Patient / Population OR Problem
• 问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一 组病人?”
注意准确和简洁
• 例：扩张性心肌病引起心衰，窦性心律
……
第十五页，共107页。
RCT>cohort study > case control > case series
prospective, blind comparison to gold standard
economic analysis
From: /Services/Tutorials/ebm/Question.htm
循证医学第二讲
Figure 2: Schematic diagram showing temporal direction of three study design
Grimes DA, Schulz KF. An overview of clinical research: the lay of the land. Lancet, 2002 , 359(9300):57-61
循证医学 Evidence‐based Medicine
循证医学 Evidence‐based Medicine
Cohort study: looking forward in time • Cohort studies proceed in a logical sequence: from exposure to outcome. • Recall bias is less of a concern than in the casecontrol study. • The cohort study enables calculation of true incidence rates, relative risks, and attributable risks.
以货币为单位表示成本和结果增量成本效果比incrementalcosteffectivenessratioicerc增量成本效果比方案a成本结果比较成本循证医学evidencebasedmedicine决策方案b成本成本结果结果比较成本加拿大药物和卫生技术局canadianagencyhealthcadth共同药物审查署commondrugreviewcdr的技术评估报告循证医学evidencebasedmedicine的技术评估报告通过分析和提取报告中的关键信息了解循证决策所需的不同类型证据掌握证据提取技能与方安全性safety证据类型循证医学evidencebasedmedicine经济性economicevidence其他证据otherevidence要求12月25号之前将电子版统一发至班长邮箱循证医学evidencebasedmedicine12月25号之前将电子版统一发至班长邮箱南通大学医学院南通大学医学院证据来源与检索祈通中西祈通中西力求精进力求精进一证据资源的6s模型系统评价syntheses循证医学evidencebasedmedicine原始研究studiesclinicalqueries20141218preappraisedevidencetypesresourcestypesresourcescomputerizeddecisioncomputerizeddecisionsupportsystemssupportsystemsevidenceevidencebasedtextbooksbasedtextbooksclinicalpracticeguidelinesclinicalpracticeguidelinesdarehealthevidencecadarehealthevidencecaevidenceevidencebasedjournalbasedjournalsystemssynopsessynthesessummaries循证医学evidencebasedmedicinejjabstractsabstractssystematicreviewssystematicreviewsevidenceevidencebasedjournalbasedjournalabstractsabstractsoriginalpublishedarticlesoriginalpublisheda
循证医学与证据检索讲解材料
临床决策需要医生具备扎实的医学知识和临床经验，同时还需要掌握循证医学的方 法和工具，以便快速、准确地获取和评估证据。
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
卫生政策制定
卫生政策制定是循证医学应用的另一个重要领域。政策制定者需要基于 现有的最佳证据来制定卫生政策和标准，以提高卫生系统的质量和效率。
政策制定者需要与多学科领域的专家合作，系统评价和分析现有的证据， 以制定科学、合理和可行的卫生政策。
评估证据质量
根据循证医学的原则，对证据的质量进行评估，如研究设计、样本 量、数据可靠性等。
05
循证医学在实践中的应用
临床决策
临床决策是循证医学应用的重要领域之一。通过系统评价和综合分析现有的最佳证 据，医生可以为患者制定更加科学、合理和有效的治疗方案。
医生在临床决策中应充分考虑患者的价值观和偏好，以及疾病的严重程度和预后， 以制定最佳的治疗决策。
03
证据检索的方法与途径
数据库检索
01
02
03
数据库类型
包括PubMed、
Cochrane
Library、
Embase等，提供海量文
献和临床研究资料。
检索技巧
利用关键词、主题词、临 床试验注册号等，提高检 索效率和准确性。
筛选与评价
根据研究问题和方法学质 量，筛选符合要求的文献。
临床试验检索
临床试验注册平台
用于临床实践中。
医学教育和培训还需要关注医生的终身 学习和发展，为他们提供持续的职业发
展机会和支持。
06
结论
循证医学的未来发展
数字化与智能化
随着信息技术的发展，循证医学将更加依赖数字化和智能化技术， 如人工智能、大数据分析等，以提高证据检索和应用的效率。
跨学科融合
循证医学第二讲
• Randomised controlled trials have drawbacks too. • External validity is one. This term indicates the extent to which results can be generalised to the broader community. • As with cohort studies, the randomised controlled trial can be prohibitively expensive.
2014/12/18
南通大学医学院
证据分级—概述
证据分类分级与推荐
耿劲松
医学院 医学信息学系 联系方式：13814606892 E-mail: gjs@
祈通中西 力求精进
证据帮助 时间和精力
？？
浩瀚的信息 高质量证据 决策者 证据生产者
一、证据分级
The Evidence Pyramid
循证医学 Evidence‐based Medicine
循证医学 Evidence‐based Medicine
Randomised controlled trial: gold standard
• The randomised controlled trial is the only known way to avoid selection and confounding biases in clinical research. • The hallmark of randomised controlled trials is assignment of participants to exposures purely by the play of chance. • When properly implemented, random allocation precludes selection bias. bias
循证医学证据资源和检索课件
提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连 续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予 吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助 呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000 克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？
2021/8/6
1177
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
循证医学证据类型（2S证据分类）
随机对照实验 (Randomized Controlled Trials, RCT）
• 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验 组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案 完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇 偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及 准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试 验
循证医学证据类型
– 证据分类方法很多
• 按研究方法（ 2S证据分类） • 按研究问题 • 按证据来源 • 按用户需求 • 按证据加工的深度（ 5S证据分类）
2021/8/6
1155
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循证医学证据类型（2S证据分类）
– 原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence – 二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
Meta分析是一种定量系统评价循证医学证据资源
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第2肋间闻及连 续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉导管未闭（PDA）并已给予 吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助 呼吸，不便搬动作超声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重（体重<1000 克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确性如何？
2021/8/6
1177
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循证医学证据类型（2S证据分类）
随机对照实验 (Randomized Controlled Trials, RCT）
• 必须是包括至少一个试验组和一个对照组的临床实验，对试验 组与对照组同时进行登记和随访研究，病人接受哪种治疗方案 完全采用随机过程，例如随机数字表。采用类似掷硬币法、奇 偶数法、病人社会保险号、病历号等技术进行分组的伪随机及 准随机过程都不是真正的随机对照实验，只能算是临床对照试 验
循证医学证据类型
– 证据分类方法很多
• 按研究方法（ 2S证据分类） • 按研究问题 • 按证据来源 • 按用户需求 • 按证据加工的深度（ 5S证据分类）
2021/8/6
1155
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循证医学证据类型（2S证据分类）
– 原始研究证据 (一级来源证据): Study evidence – 二次研究证据(二级来源证据): Secondary evidence
Meta分析是一种定量系统评价循证医学证据资源
[例] 非小细胞肺癌完全切除术后的放射治疗 当时地位不明确、存在争议 有meta分析明确表明： 术后放射治疗不适合完全切除的早期非小细胞肺癌病人。
循证医学证据资源和检索课件
（一）循证医学基本概念
• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
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提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
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• 循证医学的四大原则
– ①基于问题的研究；②参考当前最好的证据； ③关注实践的效果及后效评价；④止于至善。
• 循证医学的三大要素
– ①研究证据；②可用资源；③价值取向。
• 循证医学的两大核心
– 证据要分级，推荐有级别。
2020/3/25
1111
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• 病例对照研究(又称回顾性研究， case-control study)
• 横断面调查(cross-sectional study)
• 病例分析(case series)
2020/3/25 • 病例报告(case report)
1177
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提出明确的临床问题：PICO原则
• 案例：一孕25周出生的早产儿，出生后30天在其胸骨左缘第 2肋间闻及连续性杂音，脉搏增强。医生临床诊断为“动脉 导管未闭（PDA）并已给予吲哚美辛（消炎痛）治疗PDA一个 疗程。婴儿非常虚弱且依赖呼吸机辅助呼吸，不便搬动作超 声心电图检查以确诊患儿是否有PDA。
• 提出临床问题：对依赖呼吸机辅助呼吸的极低体重 （体重<1000克）早产儿，临床体征诊断PDA的准确
–Evidence Based Medicine EBM –遵循科学依据的医学
–循证医学是有意识地、明确地、审慎地利用现 有最好的证据制定病人的诊治方案。实施循证 医学意味着医生要参照最好的研究证据、临床 经验和病人的意见。
——David L. Sackett
2020/3/25
1100
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循证医学证据检索
补充材料:
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
思 考 题
疗效评价金标准的循证医学证据是？
关于证据的选择和检索策略的最优化 检索范围：检索已发表文献,灰色文献,未 发表/未公开的信息。 检索角度：核心检索，标准检索及理想 检索。 核心检索：与检索领域密切相关的专业 数据库，如。。。。
补充材料:
关于证据的选择和检索策略的最优化 结合中文信息资源的具体，国内研究进行核心 检索，应将CBMdisc、CMCC，CPI等数据库包括在 内；进行标准检索，还可考虑检索中文全文和引 文数据库，中医药学方面的数据库等，对灰色文 献的检索还应考虑检索相关数据库的会议论文、 学位论文等；进行理想检索，还应注意手工检索 〔特别是新发表文献、内部期刊、会议论文集等〕， 浏览文后参考文献，加强与专家、作者的联系等。
四、证据查找步骤 1、分解问题， PICO P — Patient or Population I — Intervention C — Comparison O — Outcome 举例“电磁场治疗骨关节炎〞 P —骨关节炎患者 I—脉冲电磁场或电剌激建立电磁场
否定某些治疗措施的疗效
低血容量、烧伤和低蛋白血症病人常规补充白蛋白 － 系统评价 － 结果发现：导致英格兰和威尔士的死亡人数每年增加1000-3000人 － 呼吁禁止盲目使用白蛋白
发现某些治疗措施缺乏证据 需要进一步研究
慢性/复发性扁桃体炎 － 手术切除扁桃体治疗扁桃体炎非常常见，占UK ENT手术的20％ － Cochrane系统评价发现：扁桃体摘除术的利弊需要进一步评价
第二节 循证医学证据
一、级别 5级
循证医学证据级别
可靠性 分级
证据来源
评 价
Lever Ⅰ
按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的RCT后所作的系统性评价或MATA分析
证据及其检索
主题词较泛指时，应用扩展检索（机检时通过主题途径能自动扩检，手检则不能）
根据课题要求和检索结果调整检索策略，用于扩大或缩小检索范围。
03
01
02
上下位的选择
先组式：指词表上已组配好的主题词。如：血管紧张素转换酶抑制剂
后组式：指根据主题标引和检索的需要进行组配。
组配：按一定规则，用两个或两个以上的主题词（关键词）构成逻辑关系组合来表达一个专指概念的方法。
3
EMBASE
点击此处添加正文
4
SCI
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5
OVID
点击此处添加正文
6
CBM
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Cochrane Library
OVID循证医学数据库
中国循证医学图书馆:
2证据专用库；
1
电子期刊：
2
Bandolier
3
ACP
3网上资源
Cochrane Collaboration:
中国循证医学中心/Cochrane中心
N自然科学总论 O数学、物理、化学 P天文学、地球科学 Q生物科学 R医药、卫生 S农业科学 T工业科学 U交通运输 V航空、航天 X环境科学 Z综合性图书
R医药、卫生
R1 预防医学、卫生学 R2中国医学 R3基础医学 R4临床医学 R5内科学--- R6外科学 R71妇产科学 .. R8特种医学 R9药学
02
国外的二次研究杂志
04
中文杂志:<中国循证医学杂志>、《循证医学》
06
6在研和/或未发表的临床试验
01
02
03
04
1循证检索与普通检索的区别
以特定目的进行检索：PICO策略
2 循证医学的证据来源和检索_
There are four main steps:
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
6
一、Framing Clinical Questions
4. 注意缩写词
➢ 如：EBM or evidence based medicine; SR or systematic review
21
举例：主题词检索
22
证据检索步骤(四)
针对所选检索数据库的特点，制定检索策略
➢ 检索策略指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据 库并确定检索途径和检索词，确定各个词之间的逻辑关 系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改 和完善检索表达词。
➢ 检索证据为临床决策参考
为提供证据进行相关研究而检索
➢ 如：为进行系统评价、Meta分析而检索证据
28
（一）为使用当前最佳证据而检索
首选Cochrane Library (CDSR)
不满意
DARE，ACP Journal Club, EBM指南等
不满意
MEDLINE，EMBASE，CBMdisc等
不满意
指南、专业杂志、会议录数据库等
29
检索示例
例：在临床工作中需要快速获得有关肺癌治疗的当前 可得的循证医学的研究证据。
30
选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据
1. 检索循证医学证据资源库 (1) Cochrane Library (2) OVID 循证医学数据库
39
Cochrane图书馆检索需注意问题
1. Framing Clinical Questions. 2. Searching for Evidence. 3. Appraising the Evidence. 4. Applying the Evidence.
6
一、Framing Clinical Questions
4. 注意缩写词
➢ 如：EBM or evidence based medicine; SR or systematic review
21
举例：主题词检索
22
证据检索步骤(四)
针对所选检索数据库的特点，制定检索策略
➢ 检索策略指在分析信息需求的基础上，选择适当的数据 库并确定检索途径和检索词，确定各个词之间的逻辑关 系与检索步骤，制定出检索表达式并在检索过程中修改 和完善检索表达词。
➢ 检索证据为临床决策参考
为提供证据进行相关研究而检索
➢ 如：为进行系统评价、Meta分析而检索证据
28
（一）为使用当前最佳证据而检索
首选Cochrane Library (CDSR)
不满意
DARE，ACP Journal Club, EBM指南等
不满意
MEDLINE，EMBASE，CBMdisc等
不满意
指南、专业杂志、会议录数据库等
29
检索示例
例：在临床工作中需要快速获得有关肺癌治疗的当前 可得的循证医学的研究证据。
30
选择数据库寻找对肺癌进行诊治的证据
1. 检索循证医学证据资源库 (1) Cochrane Library (2) OVID 循证医学数据库
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Cochrane图书馆检索需注意问题
循证医学检索方法ppt课件
针对相关的疾病选用多个检索词，用 “OR”连接;
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
27
证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
25
在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
33
为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
将用于治疗该疾病的各种措施可能涉及 到的检索词也用“OR”连接;
再将涉及疾病和干预措施的两组检索词 用“AND”连接。
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证据检索步骤（四）
（四）判断和评估检索到的证据能否回答临床问题 如果是为使用证据而检索，主要是从证据的级别和
临床适用性来判断检索结果的质量。 如果是为制作证据（如撰写系统评价）而检索，还
24
检索策略是指在分析信息需求的基础上， 选择适当的数据库并确定检索途径和检索 词，确定各词之间的逻辑关系与检索步骤， 制定出检索表达式并在检索过程中修改和 完善检索表达式。
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在检索策略中常用使用逻辑运算符连接多个检索 词。
1、“AND”，用AND连接两个或多个检索词，同 时含有这些检索词的文献即为命中。其作用是缩 小检索范围，提高查准率。
循证医学实践中证据检索的方式，可分为 以下两类： (一). 为使用当前最佳证据而检索 如：快速检索证据用于临床决策作参 考 (二) 为提供证据进行相关研究而检索 如: 为制作系统评价研究检索证据
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为什么可将证据的检索分为两类情况? 因各类卫生保健从业人员对证据
的需求有不同
Evidence Users (证据使用者）
2. 注意词形变化 diet or diets or dietary
20
采用关键词检索需要考虑哪些因 素? 主题词检索需要
3. 注意词的考虑拼吗写？ 差异 如：paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior
4. 注意缩写词 如：EBM or evidence based medicine, SR or
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◦ A医生：既擅长髓内钉，又擅长钢板时。——髓内钉是最佳选择。 ◦ B医生：很少做髓内钉，技术不熟练，但对钢板内固定非常在行。—
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
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2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
4
2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
I
C
O
S
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews):效果评价文摘库
DARE涉及的领域较为广泛，除了健康相关 的治疗干预措施外，还包括诊断试验、公共 卫生、健康促进、药理学、外科学、心理学 等，补充提供了一些Cochrane系统评价尚未 涉及（或较少涉及）领域的相关信息。
• The Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • Health Technology Assessment Database (Technology
Assessments) • NHS Economic Evaluation Database (Economic
循证医学Evidence-based Medicine18
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2018/2/28
（四）判断检索结果
根据临床问题的性质（病因、诊断、治疗、 预后、经济学），用循证医学的科学评价标 准，从真实性、重要性、适用性方面进行评 价，以选择真正的最佳研究证据供临床诊疗 决策参考。
循证医学Evidence-based Medicine
骨关节炎
硫酸葡糖胺 其他药物、安 疗效、安全性 治疗学问题 慰剂
osteoarthritis （主题词OR 自由词）
glucosamine 可不考虑 AND (sulphate OR sulfate)
可不纳入检索，SR/Meta/RCT 仅作为评价证 据适用性的依 据
5
2018/2/28
（二）选择合适的数据库
出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常 也被称为文本词(text word)。
凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义 的名词和术语也被称作自由词(free text)。
循证医学Evidence-based Medicine
8
2018/2/28
采用关键词检索需要考虑哪些因素? 1. 注意筛选同义词(synonyms) 如：heart attack和myocardial infarction心肌梗塞，
根据所提临床问题的类型和现有条件，先检 索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要 再检索基本相关数据库。
循证医学Evidence-based Medicine
循证医学证据结构——6S模型
实例
计算机决策支持系统（极少） 系统 Systems
循证教科书
循证知识库 Summaries
循证期刊摘要
系统评价的摘要及评论Synopses
Evaluations)
循证医学Evidence-based Medicine
16
2018/2/28
Cochrane Database of Systematic Reviews: Cochrane系 统评价资料库 ① Protocols：系统评价研究方案 ② Completed Reviews：系统评价全文
• The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)
• The Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other reviews)
• The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical trials)
Cochrane Library
Cochrane Library由John Wiley & Sons出版， 是国际Cochrane协作网的主要产品，是一 个收集高质量卫生保健决策证据的检索 系统。
该系统中的“Cochrane Database of Systematic Reviews”是基于临床治疗决策 的高水平证据。
循证医学Evidence-based Medicine
Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials): 临床对照试验注册数据库
CENTRAL是全世界收录最多且最大的临床试 验数据库，收录临床随机对照试验 （randomized controlled trials，RCT）和临床 对照试验（controlled clinical trials，CCT）信 息。
循证医学Evidence-based Medicine
2
2018/2/28
主要内容 认识数据库 检索思路和步骤 实践举例（几个常用数据库）
循证医学Evidence-based Medicine
循证医学资源分类
循证医学Evidence-based Medicine
3
2018/2/28
数据库选用标准
循证医学Evidence-based Medicine
11
2018/2/28
南通大学医学院
常用数据库介绍
祈通中西 力求精进
Best Practice
临床问题: A 56 year old man with diabetes is currently taking
lisinopril to control his essential hypertension. Today at follow-up, his blood pressure is 150/95, not at goal. How should his therapy be modified? 56岁男性糖尿病患者，服用赖诺普利控制原发性高血 压。今天血压测试结果为150/95，如何调整其治疗？
2018/2/28 南通大学医学院
证据检索方法与策略
祈通中西 力求精进
临床证据的来源
书籍或杂志 教科书 药典 专著 专业杂志 专业报纸 指南 共识 ……
数据库 Medline PubMed WOS 万方 CNKI ……
网站 丁香园 NIH NHS ……
1
2018/2/28
临床医生要通过证据检索的方法解决临床问题，事先 必须要问自己3个问题： ① 该问题能否通过搜索解决？ ② 我期望得到什么样的答案？哪种类型的资料可能包
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
1. 输入检索词: Hypertension
循证医学Evidence-based Medicine
Best Practice实例演示
2. 查看疾病 “原发性高血压”
13
physiotherapy或physical therapy等 2. 注意词形变化
diet or diets or dietary
循证医学Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素? 3. 注意词的拼写差异
如：ischemic/ischaemic, paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior 4. 注意缩写词（acronyms) 如：EBM or evidence based medicine, SR or systematic review
循证医学Evidence-baseቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Medicine
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2018/2/28
Help: How to Use The Cochrane Library
循证医学Evidence-based Medicine Browse by Topic Browse by Review Group
循证医学Evidence-based Medicine
“Protocols”收集了评价者在协作网注册的研 究方案，需对拟进行的系统评价进行介绍。 研究方案主要包括如下信息：背景、目的、 纳入标准、检索策略、评价方法等。
“Completed Reviews”收集了由Cochrane系统 评价各专业组完成的系统评价全文。
—选择钢板固定更合理，更明智；条件允许，转诊给擅长髓内钉的医 生是最佳选择。
循证医学Evidence-based Medicine
文献的保存、管理和更新
保存检索记录避免重复工作 使用文献管理工具（如ENDNOTE）管理查得的文献 使用RSS等订阅工具跟踪文献的更新情况 如有可能，撰写查证用证过程，写入院内指南，定期 更新。
2018/2/28
3. 治疗具体方法: 确认患者群 循证医学Evidence-based Medicine
伴有糖尿病或慢性肾病的患者：高血压1级（BP140-159/90-99 mmHg) 4. 治疗具体方法：选择治疗方案
使用血管紧张素转化酶抑制剂+改善生活方式
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2018/2/28
药物信息
使用“苯那普利”信息 – 继续点击
循证方法的严谨性 内容覆盖面 易用性 可及性 创证还是用证
循证医学Evidence-based Medicine
证据检索的思路和步骤
明确临床问题及问题类型 选择合适的数据库 选择恰当的检索词并制定检索策略 判断检索结果是否达到目的 证据应用和管理
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
证据检索步骤
（一）明确临床问题及问题类型 P--Participants I--Intervention C--Comparison O--Outcome S--Type of study
循证医学Evidence-based Medicine
采用PICO程式阐明问题
P
I
C
O
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循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other Reviews):效果评价文摘库
DARE涉及的领域较为广泛，除了健康相关 的治疗干预措施外，还包括诊断试验、公共 卫生、健康促进、药理学、外科学、心理学 等，补充提供了一些Cochrane系统评价尚未 涉及（或较少涉及）领域的相关信息。
• The Cochrane Methodology Register (Methods Studies) • Health Technology Assessment Database (Technology
Assessments) • NHS Economic Evaluation Database (Economic
循证医学Evidence-based Medicine18
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（四）判断检索结果
根据临床问题的性质（病因、诊断、治疗、 预后、经济学），用循证医学的科学评价标 准，从真实性、重要性、适用性方面进行评 价，以选择真正的最佳研究证据供临床诊疗 决策参考。
循证医学Evidence-based Medicine
骨关节炎
硫酸葡糖胺 其他药物、安 疗效、安全性 治疗学问题 慰剂
osteoarthritis （主题词OR 自由词）
glucosamine 可不考虑 AND (sulphate OR sulfate)
可不纳入检索，SR/Meta/RCT 仅作为评价证 据适用性的依 据
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（二）选择合适的数据库
出现在文献题录、文摘或是全文中的关键词，通常 也被称为文本词(text word)。
凡是在文献中不受词表约束的能被检索出的有意义 的名词和术语也被称作自由词(free text)。
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
采用关键词检索需要考虑哪些因素? 1. 注意筛选同义词(synonyms) 如：heart attack和myocardial infarction心肌梗塞，
根据所提临床问题的类型和现有条件，先检 索最相关的数据库，如检索结果不能满足需要 再检索基本相关数据库。
循证医学Evidence-based Medicine
循证医学证据结构——6S模型
实例
计算机决策支持系统（极少） 系统 Systems
循证教科书
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循证期刊摘要
系统评价的摘要及评论Synopses
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2018/2/28
Cochrane Database of Systematic Reviews: Cochrane系 统评价资料库 ① Protocols：系统评价研究方案 ② Completed Reviews：系统评价全文
• The Cochrane Database of Systematic Reviews (Cochrane Reviews)
• The Cochrane Database of Abstracts of Reviews of Effects (Other reviews)
• The Cochrane Central Register of Controlled Trials (Clinical trials)
Cochrane Library
Cochrane Library由John Wiley & Sons出版， 是国际Cochrane协作网的主要产品，是一 个收集高质量卫生保健决策证据的检索 系统。
该系统中的“Cochrane Database of Systematic Reviews”是基于临床治疗决策 的高水平证据。
循证医学Evidence-based Medicine
Central Register of Controlled Trials (Clinical Trials): 临床对照试验注册数据库
CENTRAL是全世界收录最多且最大的临床试 验数据库，收录临床随机对照试验 （randomized controlled trials，RCT）和临床 对照试验（controlled clinical trials，CCT）信 息。
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
主要内容 认识数据库 检索思路和步骤 实践举例（几个常用数据库）
循证医学Evidence-based Medicine
循证医学资源分类
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
数据库选用标准
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
南通大学医学院
常用数据库介绍
祈通中西 力求精进
Best Practice
临床问题: A 56 year old man with diabetes is currently taking
lisinopril to control his essential hypertension. Today at follow-up, his blood pressure is 150/95, not at goal. How should his therapy be modified? 56岁男性糖尿病患者，服用赖诺普利控制原发性高血 压。今天血压测试结果为150/95，如何调整其治疗？
2018/2/28 南通大学医学院
证据检索方法与策略
祈通中西 力求精进
临床证据的来源
书籍或杂志 教科书 药典 专著 专业杂志 专业报纸 指南 共识 ……
数据库 Medline PubMed WOS 万方 CNKI ……
网站 丁香园 NIH NHS ……
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2018/2/28
临床医生要通过证据检索的方法解决临床问题，事先 必须要问自己3个问题： ① 该问题能否通过搜索解决？ ② 我期望得到什么样的答案？哪种类型的资料可能包
循证医学Evidence-based Medicine
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2018/2/28
1. 输入检索词: Hypertension
循证医学Evidence-based Medicine
Best Practice实例演示
2. 查看疾病 “原发性高血压”
13
physiotherapy或physical therapy等 2. 注意词形变化
diet or diets or dietary
循证医学Evidence-based Medicine
采用关键词检索需要考虑哪些因素? 3. 注意词的拼写差异
如：ischemic/ischaemic, paediatric/pediatric, leukaemia/leukemia, behaviour/behavior 4. 注意缩写词（acronyms) 如：EBM or evidence based medicine, SR or systematic review
循证医学Evidence-baseቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ Medicine
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2018/2/28
Help: How to Use The Cochrane Library
循证医学Evidence-based Medicine Browse by Topic Browse by Review Group
循证医学Evidence-based Medicine
“Protocols”收集了评价者在协作网注册的研 究方案，需对拟进行的系统评价进行介绍。 研究方案主要包括如下信息：背景、目的、 纳入标准、检索策略、评价方法等。
“Completed Reviews”收集了由Cochrane系统 评价各专业组完成的系统评价全文。