妇人产后病脉证并治第二十一精品PPT课件
【南京中医药大学课件】金匮要略妇人产后病脉证治第二十一七版
• 病机：产后血虚多汗，感受风邪，化燥 伤筋
2020/5/12
• 2.郁冒： • 亡血复汗、寒多，故令郁冒 • 症状：轻者头目眩晕不清，重者寒热头
痛，甚则昏厥不省人事。 • 病机：亡血复汗，感受寒邪 • 治法：扶正解表 • 方药：如四物桂枝汤，四物柴胡汤
• 下瘀血汤方 • 大黄二两 桃仁二十枚 蟅虫二十枚（熬
，去足）
• 右三昧，末之，炼蜜和为四九，以酒一 升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下 如豚肝。
2020/5/12
• 提要：论产后瘀血的腹痛证治。 • 分析： • 症状：产妇腹痛。 • 法当以枳实芍药散，假令不愈者－病重药轻。 • 此为腹中有干血著脐下－产后恶露不尽，瘀血留于胞
• 一、概述： • 1.本篇着眼于妇人产后气血俱虚，身体抗病能力减弱
的特点，论述了产后常见病的病因病机和证治。 • 2.本篇的主要内容：产后最易发后的痉、郁冒、大便
难及产后腹痛、中风、虚烦呕逆、下利等。 • 3.本篇反复阐述了产后亡血伤津，气血两虚的病理特
点治疗当顾护津液的大法，也列举了属实的证候。治 疗不可拘泥于妇人产后，又必须照顾到产后。
2020/5/12
一、产后三病 （一）成因
• 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二 者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰 ：新产血虚、多出汗、喜中风，故令病 痉；亡血复汗、寒多，故令郁冒；亡津 液，胃燥，故大便难。(1)
2020/5/12
• 提要：论产后三大证的病机。 • 分析： • 1.痉病：
• 新产血虚、多出汗、喜中风，故令病痉 －产后血虚卫气亦虚，故汗多喜中风， 风为阳邪易化燥伤阴。
失血过多－血虚阴气下厥，阴厥于下， 阳气独行于上（更兼外感）－郁冒 • 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上 冒，周身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳 得制，病解释： 以血虚下厥－血虚阴厥于下
【南京中医药大学课件】金匮要略-妇人产后病脉证治第二十一七版
3.大便难： 病机：失血多汗，津伤肠燥 治法：养血润肠通便。 方药：如四物汤
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
（二）证治
产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但 头汗出，所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒 家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出， 故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳 气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。（2）（方见呕吐中）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论妇人郁冒兼大便难的病机证治。 分析： 1.论郁冒和大便难的症状 产妇郁冒－因亡血多汗，外感致病 其脉微弱－气血俱虚 不能食－外不解，胃不和，脾不运 大便反坚－亡血多汗，肠胃津枯 但头汗出－孤阳上出，夹阴津外泄
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
2.论郁冒的病机和病解的症状 所以然者，血虚而厥，厥而必冒－妇人失血过 多－血虚阴气下厥，阴厥于下，阳气独行于上 （更兼外感）－郁冒 冒家欲解，必大汗出－血虚阳无所依上冒，周 身汗出，以衰其上冒之阳，亢阳得制，病欲解。
症状 头微微寒，时时有热 汗出 寒热，呕不能食 日晡时烦燥，食则谵 语，大便坚 产后中风发热，面正 赤，喘而头痛
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承 气汤主之。（三）（方见痉中）
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
提要：论郁冒阳后转为胃实的证治 分析：本条从上文而来，由少阳转阳明 病解能食－服小柴胡汤后，郁冒解而胃气和。 七八日更发热者－余邪未解，与食滞相结。 此为实－阳明胃腑实证。但应有谵语，大便坚。 治法：攻下阳明里实。 方药：大承气汤
南京中医药大学金匮教研室 王忠山
妇人产后病脉证治第二十一篇
妇人产后病脉证治第二十一篇第77讲妇人产后病脉证治第二十一篇《妇人产后病脉证治》涉及内容也很多，特别介绍新产妇人三病，以及产后出现的腹痛。
妇科三篇都涉及腹痛，这部分内容需要重点掌产后病，包括新产妇人三病，产后腹痛，产后中风，下利，产后虚烦呕逆证，在组方、治法方药的配伍上很有特色，值得重视。
治法上，既强调针对产后亡血伤津、气血亏虚的特点以补其不足，又要根据临床证候具体分析，因证制宜。
示人治疗产后病，既不可拘泥于产后，又必须照顾到产后。
为后世研究产后病的证治规律奠定了基础。
新产妇人三病汗出，喜中风，故令病痉，亡血复汗，寒多，故令鬰冒，亡津液，胃燥，故大便难”。
因此新产妇人的三病，就是病痉，郁冒，大便难。
产后三病病因病机演绎示意图的特点，①是血虚，②“汗出”说明气随血耗，营卫俱虚，腠理不固，因此血虚津少，是主要内因，是病之本。
③“喜中风”是说内有血虚津少，因此特别容易感受风邪，这是外因，为病之标。
内外邪结合，喜中风后，风邪化燥伤津，病变直接影响经脉，经脉失去濡养而病痉。
这要和第二章讲的外感风寒之邪造成的痉病区别开来，这种病痉有产后血虚的特点，内、外因造成的。
是由于新产失血过多，复加汗出，腠理不固，感受风邪所致。
可用三甲复脉汤加党参、钩藤以育阴滋液，柔肝熄风。
2.“亡血复汗”血耗津伤（内因，为本）─→阴虚而阳气偏盛┬阳气上逆→郁冒“寒多”即外寒较重（外因，为标）───→表气闭郁┘郁冒产生的病因病机“亡血复汗，寒多，故令鬰冒”，多由于产是指血耗津伤，是内因，而且是病之本，容易导致阴虚而阳气偏盛。
“寒多”是外寒较重，这是外因，为病之标，表气闭郁，两者结合阳气上逆，产生郁冒。
不是因产后失血过多造成的血晕，郁冒是阴虚而汗，损耗津液，以至肠胃失润而成。
第1的特点，①第一多虚，主要原因是亡血伤津，气血不足，当然大多数产妇能够健康度过这个特殊生理时期的，出现新产妇人“三病”，是因多虚亡血伤津，气血不足。
②第二多瘀，恶露待排，或者不畅，或者不止，如果三周内恶露不止，量多，或者淋漓不断，都属于异常现象。
妇人产后病脉证治第二十一
（一）产后病痉、郁冒、大便 难三大证的病机
产后 血虚，多汗出—亡血伤津，筋脉失养
血虚 喜中风—感受风邪，化燥伤筋
津伤 外 大
亡血复汗，寒多—易感受寒邪，不能
达，郁而上冲—郁冒 亡津液胃燥—血虚津伤，肠道失调—
便难
6
（二）产妇郁冒与大便坚 的病机及证治
[原文2]产妇郁冒，其脉微弱， 呕不能食，大便反坚，但头汗出。 所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥， 孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜 汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故 当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不 能食，小柴胡汤主之。
7
郁冒证候：条文前5句。
血虚（阴虚） 阳气偏盛上厥 郁 冒。
冒 家 欲 解 ， 必 大 汗 出 —— 大 汗 出 损阳 阴阳平衡。
大 便 坚 ， 呕 不 能 食 —— 津 亏 肠 道
失润，胃气上逆。
8
治法——扶正达邪，和利枢机 方——小柴胡汤
9
（三）郁冒解后转为胃实 的证治
[原文3]病解能食，七八日更发 热者，此为胃实，大承气汤主之。 未 尽 之 余 邪 与 食 滞 相 结 —— 胃 实 治法——攻下，荡涤实邪 方——大承气汤
13
（三）产后瘀血腹痛证治
[原文6]师曰：产妇腹痛，法当 以枳实芍药散，假令不愈者，此 为腹中有干血著脐下，宜下瘀血 汤主之；亦主经水不利。 干血著脐下——瘀血
14
治法——破血逐瘀 大黄——荡涤瘀血 桃仁——活血化瘀 庶虫——逐瘀破结
15
（四）产后瘀阻兼里实的 证治
[原文7]产后七八日，无太阳 证，少腹坚痛，此恶露不尽；不 大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食， 食则谵语，至夜即愈，宜大承气 汤主之。热在里，结在膀胱也。
妇人产后病脉证治第二十一 金匮 课件
• • • • • • • • • • • •
• •
三、恶露不尽兼大便难 【原文】 产后七八日，无太阳证．少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁 发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜 大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。(7) 【主症】 产后七八日，无太阳证，少腹坚硬疼痛，伴不大便，发热烦躁， 日晡加重，不能食，食则谵语，至夜即愈，脉微实。 【病因病机】 为产后瘀血浊液内阻胞宫，实热结于阳明胃肠。 产后七八日，无太阳证—即排除了外感。 少腹坚硬疼痛—为产后瘀血浊液尚未排尽，内阻胞宫的典型症状。 其他诸症均为实热结于阳明胃肠之征，其因皆由产后津血亏损，胃肠失濡 所致。 日晡时烦躁发热加重—为阳明胃肠实热结滞之特征，因阳明之气旺于日晡， 此时正气奋起抗邪，邪正相争，故烦躁发热加重。 不食，食则谵语—因本有大便不通，食物下行不畅，故不能食，若强进饮食， 则会更助胃中邪热，又因胃络通心，胃中邪热盛，上扰神明，则谵语。 其发热与谵语入夜好转，是因入夜后，阴气来复，阳明气衰，邪热减轻。 【治法】 先泄热通便；后破血通瘀。 本证虽为产后恶露不尽兼患大便不通，但以胃肠实热为急为重，故当急者 先治。先行泄热通便，清除胃肠实热，往往瘀血恶露亦同时通利。 【方药】 大承气汤。 本方既能通腑泻热通便，亦能使胞宫瘀血浊液下行，故可收一攻两得之效。 若服后瘀血浊液仍结滞不去，可再用下瘀血汤破血逐瘀攻下。
• 二、产后腹痛 • 1.血虚里寒 • 【原文】 产后腹中朽痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝， 虚劳不足。（4) • 【主症】 产后腹中朽痛。其特征是腹中拘急不舒，绵绵作痛， 喜温喜按，舌淡苔薄，脉细而迟。 • 【病因病机】 由产后血虚寒自内生所致。血虚可伴随阳虚，阳 虚则生寒，血虚则经脉失养而挛急；寒邪凝敛收引，也可使经脉发生 拘急之势，故出现腹中拘急不舒，绵绵作痛等症。 • 关于“腹中朽痛”一症，妊娠有之，产后亦有之，但其病机与伴 发症不同，妊娠腹中朽痛，为肝脾失调，血滞湿留，故可伴小便不利， 足跗浮肿等症；而产后腹中朽痛，为血虚寒凝，故可伴腹部喜温喜按 等症。 • 【治法】 养血温中，散寒止痛。 • 【方药】 当归生姜羊肉汤
妇人产后病脉证治第二十一
妇人产后病脉证治第二十一一、概述二、原文分析1.新产三病第1条：产后三病病因病机问曰∶新产妇人有三病∶一者病痉，二者病鬱冒，三者大便难，何谓也？师曰∶新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令鬱冒。
亡津液，胃燥，故大便难。
多汗出——气随血耗，营卫俱虚，腠理不固亡血复汗，即血耗津伤（内因、为本）→阴虚阳气偏盛寒多，即外寒较重（外因、为标）→表气闭郁故阳气上逆→郁冒亡津液，即血虚津亏液耗→胃燥，即胃肠失于濡润→大便难第2条：郁冒证治产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。
所以然者，血虚而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。
大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。
第3条：郁冒解有里实病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
（见痉病中。
）2.产后腹痛第4条：血虚里寒产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。
当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）。
补虚养血，散寒止痛。
第5条：气血郁滞产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。
\x枳实芍药散方\x枳实（烧令黑，勿大过）芍药（等分）上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
并主痈脓，以麦粥下之。
行气散结，和血止痛。
第6条：瘀血内阻师曰∶产妇腹痛，法当以枳实芍药散。
假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。
亦主经水不利。
\x下瘀血方\x大黄（三两）桃仁（二十枚）（土鳖）虫（二十枚，熬，去足）上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。
破血逐瘀。
第7条：瘀兼里实产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽。
不大便，烦燥发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即越，宜大承气汤主之。
热在里，结在膀胱也。
（见痉病中）。
泄热通便（再逐瘀）3.产后中风第8条：太阳中风产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。
妇人产后病脉证并治第二十一
治法——扶正达邪，和利枢机 扶正达邪， 治法 扶正达邪 方——小柴胡汤 小柴胡汤
（三）郁冒解后转为胃实的证治
[原文 病解能食，七八日更发热者， 原文3]病解能食 七八日更发热者， 原文 病解能食， 此为胃实，大承气汤主之。 此为胃实，大承气汤主之。 未尽之余邪与食滞相结——胃实 未尽之余邪与食滞相结 胃实 治法——攻下，荡涤实邪 攻下， 治法 攻下 方——大承气汤 大承气汤
[原文 产后腹痛 ， 烦满不得卧 ， 枳 原文5]产后腹痛 烦满不得卧， 原文 产后腹痛， 实芍药散主之。 实芍药散主之。 产后腹痛， 烦满不得卧——气血郁 产后腹痛 ， 烦满不得卧 气血郁 滞 治法——破气散结，宣通气血。 破气散结， 治法 破气散结 宣通气血。 枳实——破气散结 枳实 破气散结 芍药——和血止痛 芍药 和血止痛
思考题
试述形成产后三大症的主要原因，并举出它们 的一般症状。 试述郁冒的症状和治疗。 当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下阏血汤三方， 同是治腹痛，在运用时应如何区分？ 小柴胡汤、桂桂枝汤、竹叶汤三方，运用于产 后，其适应证怎样？
二、产后腹痛
（一）产后血虚内寒腹痛证治
[原文 产后腹中 痛， 当归生姜羊 原文4]产后腹中 原文 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 腹中 痛——血虚寒动于中 血虚寒动于中 治法——养血散寒 治法 养血散寒 方——当归生姜羊肉汤 当归生姜羊肉汤
（二）产后气血郁滞腹痛证治
治法——解表散寒，调和营卫。 解表散寒，调和营卫。 治法 解表散寒 阳旦汤。 方——阳旦汤。 阳旦汤
（二）产后中风兼阳虚证治
[原文 产后中风 ， 发热 ， 面正赤 ， 原文9]产后中风 发热，面正赤， 原文 产后中风， 喘而头痛，竹叶汤主之。 喘而头痛，竹叶汤主之。 发热，头痛——病邪在表。 病邪在表。 发热，头痛 病邪在表 面正赤， 虚阳上越。 面正赤，喘——虚阳上越。 虚阳上越
陈慎吾讲妇女产后病脉证治第二十一
陈慎吾讲妇女产后病脉证治第二十一妇女产后病脉证治第二十一374.产后三病【原文】问曰:新产妇人有三病,一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?师曰:新产血虚,多汗出,喜中风,故令病痉;亡血复汗,寒多，故令郁冒;亡津液胃燥,故大便难。
【讲义】新产病痉,有因风而起者,有因破伤风菌传染而起者。
郁冒,后世所谓血晕,本节所论属急性之脑贫血证。
并大便难而三者,虽各有不同，而为亡血伤津则一,故皆为产后常见之病。
375.小柴胡汤证【原文】产妇郁冒,其脉微弱,呕不能食,大便反坚,但头汗出。
所以然者,血虚而厥,厥而必冒,冒家欲解,必大汗出,以血虚下厥,孤阳上出，故头汗出。
所以产妇喜汗出者,亡阴血虚,阳气独盛,故当汗出,阴阳乃复。
大便坚,呕不能食,小柴胡汤主之。
【讲义】本节之郁冒证,属血虚气郁于上焦。
脉微弱者,以新产血虚。
呕不能食,大便反坚,以血虚气郁于上焦。
津液不能下达,但头汗出,属热郁上逆不降之征,故日血虚而厥。
厥而必冒,皆小柴胡所主。
所以然者五句,释郁冒及大汗而解之故。
厥者逆也,冒者昏也,因血虚而上逆,与格阳之体温上逆不同。
冒家汗出,则上焦得迫,故为欲解。
以血虚下厥三句,释头汗之故,血为阴,体温为阳,血虚则阳不得与阴平衡,故曰孤阳。
所以产妇五句,因上文有头汗及大汗出,遂并释前条多汗之故，意谓血虚阴弱,则阳强不相匹。
阴既不能猝复,唯有损阳以配阴。
汗出所以泄阳气,以求与弱阴相和。
产后郁冒,晕闷之状,心烦气欲绝是也。
但有去血过多与下血过少之别。
去血过多,血虚气极,此但烦闷耳。
若下血过少而气逆者,则血随气上扰于心,亦令晕闷,则烦闷而心满急。
二者不同。
盖前者属气脱其症见目闭口开,肢厥脉微;后者属血逆,其症见胸满胀痛,气粗,两手紧握,牙关紧闭。
此二证若误治,生死立判。
本方属后者。
376.大承气汤证【原文】病解能食,七八日更发热者,此为胃实,大承气汤主之。
【讲义】此承上节呕不能食而言。
服小柴胡汤后,郁冒解而能食,经七八日而更发热者,若有腹满脉沉实之里证,则知前病虽解,尚有余毒。
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一
倪海厦博士讲金匮妇人产后病脉证治第二十一妇人产后病脉证治第二十一哦，接着下来呢，哦，我们继续讲，这个......接下来我们来看妇科哦，产后病脉证，就是生完小孩以后，哦，怎么样子处理，有什么问题发生。
问曰：新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。
亡血复汗，寒多，故令郁冒。
亡津液胃燥，故大便难。
刚生完小孩子的太太们呢，哦，有三个病，第一个叫做病痉，因为你生完小孩，本身气血两虚，人很虚弱，哦。
这个......你会很容易中风，哦，吹到风，过去呢我们中国人是这样子，这个生完小孩以后，哦，做月子做四十天，那这四十天呢，哦，是非常折腾人的哦，那把窗户门缝，只要有缝的地方统统都用棉被塞的满满的，哦，太太就坐在这个里面，然后在里面吃，这个......这个当归生姜羊肉汤，台湾呢，吃的是麻油鸡啊，任何东西，就是不让太太吹到一点风，再热的天，她都是头上戴着帽子，毛线帽啊，身上包在这边啊，那注意看得到中风，这个痉病呢，有两种，我们在痉病篇介绍过......刚痉跟柔痉，如果得到痉病的是刚痉那是葛根汤证，哦，柔痉是栝蒌桂枝汤证，对不对啊，那还有一种情形呢，哦，这个病愈冒，就是产后忧郁，哦，这个......一个人在那边哭啊，心情就不好，你怎么......怎么哄他都没有用啊，产后忧郁症。
那还有一种呢，大便排不出来，哦，因为气血两虚，哦大便排不出来。
像这种大便排不出来，因为病人呢是刚生完小孩的太太，那你一看大便不出来，你给她用大承气，小承气，那这个太凶了，哦，。
我们要用比较温柔的方式，滋润的方式啊，那把它导出来，所以我们让大便通，如果没有其他的问题我们开麻子仁丸，因为麻子仁丸呢可以制造很多的油脂在肠子里面，哦，那如果说这个......哦，它（书）说，你看哦，产后新产血虚，多汗出，喜中风，所以会得到病痉，亡血复汗，病人已经失了血了，因为刚生完小孩，寒又多，故令郁冒，哦，受到寒会忧郁，还有亡津液，哦胃燥，故大便难。
21妇人产后病脉证治第二十一Microsoft-PowerPoint-演示文稿
方药：竹叶汤。 葛根、桂枝、防风、桔梗——疏风解表 竹叶——甘淡寒以清热 人参、炮附子——温阳益气 生姜、大枣、甘草——调和营卫
四、虚热烦呕
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹 皮大丸主之。(十)
竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘 草七分 白薇一分 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮 服一九，日三夜二服。有热者，倍白薇，烦 喘者，加柏实一分。
产后虚热烦呕的证治
病机、主症： 烦乱——阴血不足，虚火上扰 呕——中气虚，胃失和降 （脉虚数）
治法：安中益气（清热除烦，和中止呕） 方药：竹皮大丸
竹茹、石膏——清热除烦，降逆止呕 桂枝——平冲降逆 甘草、枣肉——安中益气 白薇——退虚热
五、热利伤阴
产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤 主之。(十一)
郁冒兼大便难的病机与证治
❖ 主症：郁冒，脉微弱，呕不能食，大便反 坚，但头汗出（血虚下厥，孤阳上 出） 。（伴有发热）
❖ 治法：和利枢机，扶正达邪。（冒家欲解， 必大汗出）
❖ 方药：小柴胡汤。 注意：因病致但头汗出 治病使周身微汗（大汗出） 但头汗出与额汗的区别
病解能食，七八日更发热者， 此为胃实，大承气汤主之。方见痉病 中。(三)
后病治疗奠定了基础，而且对研究产后 病辨证论治规律及特点具有重要的指导 作用。
一、产后三病
(一)成因 问曰：新产妇人有三病，一者病痉， 二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师曰： 新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉； 亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液胃 燥，故大便难。(一)
产后三病（三大证）的病机
❖ 痉：新产血虚，多汗出，喜中风，筋脉失养 ❖ 郁冒：亡血复汗，寒多，阳被寒遏 ❖ 大便难：亡津液，胃（肠）燥，传导不利
医学ppt课件妇人产后病脉证并治第二十一
主证
病
机
相同
点
筋脉痉挛抽搐， 甚或角弓反张，口 噤不语
头眩目瞀，郁闷 不舒，恶风寒，恶 心欲呕。或其脉微 弱，呕不能食，大 便坚，但头汗出
新产血虚，多汗出，
喜中风，内外相因，
筋脉失养
亡血复汗寒多；以 病情
血亡虚阴下血厥虚，，孤阳阳气上独出盛，；各亡异血，
复感外邪，阴阳失调，伤津
营卫不利。
则同
大便难，不能食， 亡津液胃燥，产后
大便反坚， 以血虚下 出，以减散独亢之阳，使 但头汗出， 厥，孤阳 营卫气血通调而阴阳平复， 冒 冒家欲解， 上出，故 方能缓解，故云产妇喜汗 必大汗出 头汗出 出，冒家欲解，必大汗出，
阴阳 乃复。郁冒皆与外 感有关，与产后血晕不同
大 呕不能食， 亡血汗出 产后亡血出汗，津液耗伤，
便 大便难，或 津伤胃燥 故呕不能食，大便反坚，
妇人产后病脉证并治第二十一 一是作为领导干部一定要树立正确的权力观和科学的发展观，权力必须为职工群众谋利益，绝不能为个人或少数人谋取私利
表245 妇人产后病概论
妇女在生产过程中或生产之后四十天以内所 病名含义 发生的疾病，即称为产后病。产后病往往都与产
后体虚复感外邪有关，本篇论述了产后痉病，产 后郁冒，产后大便难，产后腹痛，产后中风，产 后呕吐，产后下利等病的辨证论治。
⑵病机：表虚伤风，营卫不调。
⑶治法：解肌散寒，调和营卫。 ⑷方药：阳旦汤。（即桂枝汤）
⑸关于阳旦汤的异义：
①喻嘉言：桂枝汤加黄芩。
②魏会庭：桂枝汤加附子。 ③陈修园：桂枝汤增桂加附子。
④成无已：阳旦桂枝之别名。（以此说为妥）
由于妇女在生产过程中，往往都有不同程度 病因病机 的亡血伤津，产后恶露不净，瘀血留滞，体虚未
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一
妇人产后病脉证并治第二十一.ppt
教学内容妇人产后病脉证并治第二十一
教学对象中医/中西医/骨伤/境外本科专业（五年制）授课形式理论课
教学时数2学时
教学目的要求【掌握】产后腹痛的辨证论治。
【熟悉】产后中风、烦呕、下利的证治。
【了解】妇人产后三病的成因及证治。
【背诵】条文： 4、5、6、9、11。
教学重点、难点及解决办法教学重点
1、产后腹痛证治。
2、产后中风、产后血虚烦呕、下利及临床应用。
教学难点
1、产后病机特点。
2、竹叶汤与竹皮大丸二方鉴别。
解决方法：着重讲授、深入剖析、对比分析、归纳总结。
教学方法课堂讲授（启发法、案例法、讨论法等）
教具多媒体
教材
与参考书:教材：21世纪课程教材《金匮要略讲义》
参考书：21世纪课程配套教材《金匮要略教与学》中国科学院教材建设专家委员会规划教材
《金匮要略》（案例版）。
21妇人产后病脉证治
现在可不是，有些大夫，见到大承气汤证，他也不敢用，那就不对了。所以他这个书这也是好的地方，他把大承气汤给搁到这个地方，本来是"七八日更发热者"，这是胃家实的一个症候，未必是大承气汤，就象我方才所说的，特意搁个大承气汤，是告诉大家要辨证，不要用你先有些主观，哎呀产后，虚，虚极就是寒嘛，所以要远寒的，其实不是的，这个说法有毛病。
病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。这根据前面那个大便硬了。那么吃小柴胡汤，也可以通大便，而且一切症候都可以好。可到七八天之后，她又发热了，又发热这肯定是内实的问题了，她以前就大便难嘛，那在这个时候有用大承气汤的机会。这个书啊，不像讲《伤寒论》，他这个症候都不够全面，这个道理呢，因为大承气汤，咱们在《伤寒论》反复讲，大承气汤有大承气汤证，不是说大便干就吃大承气汤，那不糟践人吗？这节也是，虽然他提一个大承气汤，那么如果是胃实，是大承气汤证，用大承气汤，那是没问题的。而且这一段，也有用大承气汤的机会。除了大承气汤，有没有用别的方剂的机会，也有啊。所以他这个书叫《金匮要略》，要略他不那么详细。你象大柴胡汤啊，调味承气汤啊，小承气汤啊，诸般内容，去内热通大便的药有得是，也就是说我们见到什么方证就用什么药就对了。我们不要认为产后妇人大便一干就都吃大承气汤，那就糟了，所以这个地方都要注意。那么后世也有些犯病的地方，他先有个用主见，说这个妇科，产以前，要远热，少吃热药，热药能够使得流产。那么产后呢，多虚，要避寒，你看这个时候用大承气汤。产后是多虚，可是虚，是津液虚，更容易蕴热，这就是的，而且治疗还要辨证，该用大承气汤用大承气汤，也没错误的。
妇人产后病脉证治第二十一
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
妇人产后病脉证并治第二十一
五、妇人乳中虚
妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大 丸主之。（原文第10条） 讨论： 1.断句：妇人乳，中虚……（与安中益气治 法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳 汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中 则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证 见烦乱呕逆。
妇人产后病脉证并治第二十一
说明2
5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在 子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿 大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后 瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承 气汤治疗。
说明
妇人产后病脉证并治第二十一
说明1
1.词解： 干血：非一般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚 寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中 之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非 热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。
妇人产后病脉证并治第二十一
概说
1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种 较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先 突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有的特点。在虚的方 面，指出“产后伤风”、“乳中虚”、“下 利”、“烦乱呕逆”等四种病证。在瘀的方 面，列举了产后腹痛之属于瘀热和气滞两种 证型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮食
妇人产后病脉证并治第二十一
本篇主要内容
产后三病病机 产后郁冒 产后腹痛证治 产后中风 妇人乳中虚证治 产后下利证治
妇人产后病脉证并治第二十一
一、产后三病病机
问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病 郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血 虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗， 寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。 （原文第1条） 词解： 郁冒：因血虚外感寒邪，加之阴虚阳热而上 逆，以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病。 讨论：
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败 也是伟大的，所以不要放弃，坚持 就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
谢谢大家
荣幸这一路，与你同行
It'S An Honor To Walk With You All The Way
妇人产后病脉证并治第二十一
四、产后中风
产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时 时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦 证续在耳，可与阳旦汤。（原文第8条） 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶 汤主之。（原文第9条） 讨论： 1.何为阳旦汤：4种看法 桂枝汤（成无己）；桂枝汤加黄芩（喻昌）； 桂枝汤加附子（魏念庭）；桂枝汤增桂加附 子（陈修园） 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
病机关键：血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出
妇人产后病脉证并治第二十一
三、产后腹痛证治
第4条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之； 并治腹中寒疝，虚劳不足。 第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主 之。 第6条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散， 假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀 血汤主之；亦主经水不利。 第7条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此 恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再 倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至 夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱
妇人产后病脉证并治第二十一
讨论
1.痉病 内因：血虚汗多——阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风——易化燥伤筋
2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血ห้องสมุดไป่ตู้足——阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭——阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。
妇人产后病脉证并治第二十一
二、产后郁冒
产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚， 但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。 冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上 出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血 虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便 坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文第2 条） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大 承气汤主之。（原文第3条）