血必净注射液治疗小儿脓毒症临床研究
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
血必净注射液治疗小儿脓毒症临床研究(驻马店市第一人民医院河南驻马店 463000)
【摘要】目的:评价血必净注射液治疗小儿脓毒症的疗效。
方法:将80例小儿脓毒症患儿随机分2组,对照组40例给予抗感染、器官功能的支持、营养及对症治疗;治疗组40例在对照组治疗基础上加用血必净注射液静脉滴注,每12h一次,连用7d。
观察两组患儿症状、体征变化,记录治疗前后体温、白细胞计数及住院时间,监测crp、il-6、tnf-α变化。
结果:应用血必净治疗后治疗组体温、白细胞计数均明显下降,住院时间缩短,crp、il-6、tnf-α等炎症介质均显著下降,与对照组比较差异有显著性(p<0.05)。
结论:血必净注射液治疗小儿脓毒症可以迅速改善中毒症状,降低血白细胞计数,缩短病程,无不良反应发生,临床可以试推广。
【关键词】血必净;脓毒症,儿童;疗效分析
【中图分类号】r156.3【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2011)09-0289-02
脓毒症在儿科临床具有较高的发病率及病死率,积极的抗生素治疗仍不能避免一些患儿的死亡,过度且持续的炎症反应是导致机体损害的重要因素。
本科采用血必净注射液与抗生素并用治疗小儿脓毒症80例,疗效满意,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料: 病例取自2008年1月~2010年6月在驻马店市
第一人民医院儿科住院的脓毒症患儿80例为研究对象,脓毒症诊断标准根据2005年国际儿科脓毒症论坛制定的小儿脓毒症诊断标准[1]。
80例患儿随机分为两组,对照组40例,其中男24例,女16例;年龄1.5月~11岁;病因:肺炎18例,腹泻病3例,败血症5例,脑炎6例,扁桃体炎4例,蜂窝织炎1例,尿路感染2例,脓疱疮1例。
治疗组40例,其中男23例,女17例;年龄1.5个月~10岁;病因:肺炎16例,脑炎8例,败血症6例,腹泻病3例,尿路感染1例,扁桃体炎4例,胆道感染1例,脓胸1例。
两组临床资料比较无统计学差异。
1.2治疗方法:对照组按常规给予抗感染,器官功能支持,营养支持及对症治疗。
治疗组在对照组治疗基础上,同时给予血必净注射液1ml/kg/次静脉滴注,每12h/次,连用7天。
1.3 研究方法:
1.3.1常规观察: 观察并记录所有患儿症状、体征变化,记录并对比患儿入院时体温、白细胞及治疗后第3天、第7天体温,白细胞变化以及住院时间对比。
1.3.2检测方法: 分别于入院第1天及第7天做c反应蛋白(crp),白细胞介素-6(il-6),肿瘤坏死因素-α(tnf-α)测定。
tnf-α、 il-6测定采用双抗体夹心酶联免疫吸附法,crp测定采用免疫散射比浊法,按试剂盒说明书步骤操作,试剂盒由长沙嘉美生物技术公司提供。
1.4 不良反应观察:注意用药期间有无皮疹、腹泻、呕吐、发热等不良反应。
1.5统计学方法采用spss11.5统计软件进行统计学分析,数据比较采用t检验和χ2检验,p<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1两组治疗前后体温、白细胞变化及住院时间对比见表1,两组入院时体温、白细胞计数比较差异无显著性,入院后第3d、第7d体温、白细胞计数对比有显著性差异,住院时间对比有显著性差异。
提示治疗组疗效优于对照组。
预后:血必净治疗组中治愈39例,死亡1例(2.5%),常规对照组治愈38例,死亡2例(5.0%),两者预后比较无显著性差异(χ20.346 p>0.05)。
表1两组患儿体温、白细胞变化及住院时间对比
2.2炎症介质变化见表2,两组患儿入院第1天血清il-6、tnf-α、crp平均值比较差异均无显著性(p>0.05)。
治疗7天后血清il-6、tnf-α和crp较入院时均下降,以血必净组最为明显,差异具有显著性(p<0.05)。
表2两组患儿炎症介质变化(χ±s)
3 讨论
脓毒症是一种全身炎症反应综合征。
其发生机制包括致病菌毒素的作用及炎症介质的损伤。
炎症介质的大量释放及继之的级联反应造成微循环障碍,组织细胞缺氧、全身炎症反应失控,最终造成
多系统器官衰竭综合征[2]。
作为炎症反应的启动物质il-6、tnf α均可以诱导脓毒症反应,并且两者具有协同作用。
tnfα是引起一系列炎症瀑布反应的始动介质,il-6是急性时相旦白的主要诱导者,催化和放大炎症反应和毒性作用,造成组织细胞的损害,虽无疾病的特异性,但能直接反映各种类型损害的严重程度[3]。
研究显示tnf-α、il-6与脓毒症发病过程明显相关,可作为评价脓毒症严重程度,判断预后的一个标准[4]。
血必净注射液的主要有效成份包括红花黄色素a、川芎嗪、丹参素、阿魏酸、芍药苷、厚儿茶醛。
能改善微循环,增加血流量,减少血小板的粘附和聚积,抑制纤维母细胞合成胶原,使肥大细胞增多,降低急性炎症时毛细血管通透性,减少炎症渗出,改善局部血液循环,促进炎症吸收。
同时能增强网状内皮细胞的吞噬功能和吸附能力。
研究显示,血必净注射液具有对抗内毒素及与发病有关的多种炎症介质作用,能拮抗tnf-α、il-6内毒素的释放[5]。
增强单核细胞人类白细胞ⅱ类抗原(hla-dr)表达,促进免疫功能恢复[6]。
本研究显示,治疗组应用血必净注射液治疗可显著降低患者血清il-6、tnf-α等炎症介质的释放,保护脏器功能,较对照组有显著性差异。
同时在降低体温,减轻患儿全身炎症反应,缩短病程等方面具有明显优势。
且未发现明显毒副作用,是儿科治疗脓毒症的有效药物。
可以在儿科临床试推广应用。
参考文献
[1]樊寻梅,武志远.国际儿科脓毒症定义会议介绍[j].中华儿科杂志,2005,43(8):618-620
[2]杨燕文,王莹,李壁如,等.儿童严重脓毒症死亡危险因素分析[j].临床儿科杂志,2009,27(1):46-49
[3]陶莉,曾其毅等.多器官功能障碍综合征患儿血清促炎因子/抗炎因子动态变化及其临床意义[j].中国小儿急救医
学,2007,14(5):396-399
[4]万勇,胡建华,王大庆,等.脓毒症患者细胞因子水平变化的意义[j].四川医学,2004,10:1092
[5]曹书华,高纪梅,王永强等.血必净对多器官功能障碍综合征大鼠细胞因子的影响[j].中华急诊医学,2003,12:94-96 [6]张畔,曹书华,崔克亮,等.血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞hla-dr表达的影响研究[j].中华中西结合急救杂志,2002,9:21-23。