危重儿童院际转运
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危重儿童院际转运
主要内容
• 转运现状 • 转运目的 • 转运方法 • 转运实践 • 展望
转运现状：国外
1900年 美国芝加哥首例病危早产新生儿转运 20世纪30年代 新生儿转运初现雏形 20世纪60-70年代 “危重医疗转运”逐渐成熟，
建立转运指南，建立“区域医疗体系” 20世纪90年代 区域医疗转运（包括国际间），
转运风险
可能并发症
1、死亡 2、低氧，SpO2↓ 3、低血压，血压↓ 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管
5、出血 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗
7、导管移位、导管脱出 8、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）
重症医学——2010 刘大为 邱海波
转运风险
目的
急危重症儿童得到有效及时的救治，降低儿童死亡率 和致残率
协调各医院间资源的利用（床位、设备、技术力量） 通过信息反馈和再教育，提高下级医院的救治水平
• 从下级医院转送至上级医院 • 从治疗条件不足的医院转送至具备重症监护病房的医院
• 专科疾病转送至专科医院
实施方式
•院内转运 外出检查、治疗、手术、转科 •院际转运 双向转运
被动转运（上送） 主动转运（下接）
院际转运方法
•专业的转运团队 医护人员、司机、飞行员等 •转运方式 陆路转运 救护车 高效迅速、费用低
航空转运 直升机 运输机 组织工作长、缩短转运时间、
费用高、空间狭小、噪音震动干扰
转运风险
• 外界环境的改变 稳定的环境转至可变环境中 • 仪器的改变 相对简易 • 护理级别的降低 • 失去专业化的医疗团队 • ......
年龄分布 17% 14%
69%
<1y 1-3y >3y
体重：2.5kg-80kg,中位数 转运时间
8kg
45%
40%
40%
35%
30%
27.70%
转运花费时间：0.5-16.5h，
25% 20%
22.30%
系列1
15%
10%
10%
中位数5.5h
5% 0%
< 1h
1-4h
4-8h
> 8h
500km
200km
转运前准备
• 转运前准备要充分 • 转运医院 人员、设备、药物、物品 • 转出医院科室的准备 资料、治疗、静脉通路等
人员
每天两套人员随时待命 医生、护士各1名，司机1名，路程超过200公里配2名司
机 掌握儿童心肺复苏技术、气管插管技术、呼吸机应用和重
症监护技术等 明确的工作责任，有独立和协同工作的能力
“越快越好”的原则不完全适合院际转运
转运适应症
•呼吸 50.3% •神经 20.5% •心血管 17.8% •外科 11.4% （郑州市儿童医院2011年儿童转运730例疾病谱）
我国目前尚无规范化的标准 建议根据危重儿童评分法进行
评估，低于90分即可转运
我科2009.8-2011.8对529例转运病例分析
转运后交接
• 提前30分钟通知病区，特殊准备需要交代 • 病情、治疗护理要点的交接 • 完善记录，移交文字资料 • 记录转运中有意义的临床事件 • 整理清点用物，为下次转运做好准备
• 效果？ • 安全？
一般资料
时间：2009、8-2015、11 病例数：1085例，男性占
66.5%，女性占33.5% 年龄：2d-15y，中位数11m
转运决策
充分评估转运的获益及风险 由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且 最终应由接收医院主管医师决定
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
转运前评估
• 专线电话，电话评估 • 综合评估转运风险
申请转运医院的救治水平 转运的紧迫性 天气、地理因素等运输环境 费用 转运人员的身体状况
建立了专业转运指南 复杂危重先天心转运
转运现状：国内
•20世纪80年代后期和90年代初，NICU、PICU的建立 •20世纪90年代中期新生儿转运开始,限于中东部、沿海等 •复杂急危重先心病患儿转运， 2002年我院NICU开始开展 •危重儿童转运，2009年我院PICU开展
中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会 中国新生儿转运指南（2013）中国医师协会新生儿专业委员会
源自文库
感染稳定 采样、使用抗生素
惊厥稳定 必要时镇静
转运前禁食，胃管引流
S T A B L E 程序 血糖 体温 人工呼吸 血压 实验室指标 情感支持
转运中救护
保证病情的稳定，建立全程监护 生命体征的监测、病情观察
呼吸、循环功能的维护 吸氧、呼吸机 停车急救
药物的使用和管理 与患儿家属的沟通 转运中的安全管理 车上所有人
推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全
《中国重症患者转运指南》——2010
转运前交接
•稳定病情的措施 体温控制 退热或保暖
气道稳定 吸痰、吸氧、调整合适体位、气管插管及固定 循环稳定 保证两条静脉通路液体维持，维持血压稳定
代谢稳定 维持血糖稳定、确保水电解质酸碱平衡
• 转运中无病例死亡，转运后及时有效的救治 • 工作人员未发生严重安全事故 • 转运传染病，无发生传染
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的 医务人员完成
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
建立流动的PICU 将所有儿童抢救监护设备、用品及药物放置在一个
交通工具上 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常） 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配 且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 熟练操作设备
300km
• 转出医院病例：广州市区占10% 省内占89.7% 省外占0.3%
• 转运医院：104家 三甲医院占47.6% 二甲医院占48.4% 一甲医院占2% 其他医院占2%
全体病例构成
• 心血管系统：44% • 呼吸系统：18.5% • 神经系统：19.8% • 脓毒血症等：4.6% • 传染病：3.5%
推荐意见：重症患者的转运需配备监 护治疗设备及抢救药品
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
设备和药物
设备和药物
转运前交接
• 评估尤其重要 病情不稳定时 指导、配合救治 对病情的进展要有预见性
• 步骤 体查，听取病例汇报，查阅资料，作出初步诊断 对转运风险再确认 检查呼吸道、静脉通路、皮肤、留置管路、喂养情况 处理
主要内容
• 转运现状 • 转运目的 • 转运方法 • 转运实践 • 展望
转运现状：国外
1900年 美国芝加哥首例病危早产新生儿转运 20世纪30年代 新生儿转运初现雏形 20世纪60-70年代 “危重医疗转运”逐渐成熟，
建立转运指南，建立“区域医疗体系” 20世纪90年代 区域医疗转运（包括国际间），
转运风险
可能并发症
1、死亡 2、低氧，SpO2↓ 3、低血压，血压↓ 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管
5、出血 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗
7、导管移位、导管脱出 8、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等）
重症医学——2010 刘大为 邱海波
转运风险
目的
急危重症儿童得到有效及时的救治，降低儿童死亡率 和致残率
协调各医院间资源的利用（床位、设备、技术力量） 通过信息反馈和再教育，提高下级医院的救治水平
• 从下级医院转送至上级医院 • 从治疗条件不足的医院转送至具备重症监护病房的医院
• 专科疾病转送至专科医院
实施方式
•院内转运 外出检查、治疗、手术、转科 •院际转运 双向转运
被动转运（上送） 主动转运（下接）
院际转运方法
•专业的转运团队 医护人员、司机、飞行员等 •转运方式 陆路转运 救护车 高效迅速、费用低
航空转运 直升机 运输机 组织工作长、缩短转运时间、
费用高、空间狭小、噪音震动干扰
转运风险
• 外界环境的改变 稳定的环境转至可变环境中 • 仪器的改变 相对简易 • 护理级别的降低 • 失去专业化的医疗团队 • ......
年龄分布 17% 14%
69%
<1y 1-3y >3y
体重：2.5kg-80kg,中位数 转运时间
8kg
45%
40%
40%
35%
30%
27.70%
转运花费时间：0.5-16.5h，
25% 20%
22.30%
系列1
15%
10%
10%
中位数5.5h
5% 0%
< 1h
1-4h
4-8h
> 8h
500km
200km
转运前准备
• 转运前准备要充分 • 转运医院 人员、设备、药物、物品 • 转出医院科室的准备 资料、治疗、静脉通路等
人员
每天两套人员随时待命 医生、护士各1名，司机1名，路程超过200公里配2名司
机 掌握儿童心肺复苏技术、气管插管技术、呼吸机应用和重
症监护技术等 明确的工作责任，有独立和协同工作的能力
“越快越好”的原则不完全适合院际转运
转运适应症
•呼吸 50.3% •神经 20.5% •心血管 17.8% •外科 11.4% （郑州市儿童医院2011年儿童转运730例疾病谱）
我国目前尚无规范化的标准 建议根据危重儿童评分法进行
评估，低于90分即可转运
我科2009.8-2011.8对529例转运病例分析
转运后交接
• 提前30分钟通知病区，特殊准备需要交代 • 病情、治疗护理要点的交接 • 完善记录，移交文字资料 • 记录转运中有意义的临床事件 • 整理清点用物，为下次转运做好准备
• 效果？ • 安全？
一般资料
时间：2009、8-2015、11 病例数：1085例，男性占
66.5%，女性占33.5% 年龄：2d-15y，中位数11m
转运决策
充分评估转运的获益及风险 由转出医院主管医师和接收医院共同商议，并且 最终应由接收医院主管医师决定
推荐意见：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治， 转运决策应充分权衡获益与风险
《中国重症患者转运指南》——2010
转运前评估
• 专线电话，电话评估 • 综合评估转运风险
申请转运医院的救治水平 转运的紧迫性 天气、地理因素等运输环境 费用 转运人员的身体状况
建立了专业转运指南 复杂危重先天心转运
转运现状：国内
•20世纪80年代后期和90年代初，NICU、PICU的建立 •20世纪90年代中期新生儿转运开始,限于中东部、沿海等 •复杂急危重先心病患儿转运， 2002年我院NICU开始开展 •危重儿童转运，2009年我院PICU开展
中国重症患者转运指南(2010)(草案) 中华医学会重症医学分会 中国新生儿转运指南（2013）中国医师协会新生儿专业委员会
源自文库
感染稳定 采样、使用抗生素
惊厥稳定 必要时镇静
转运前禁食，胃管引流
S T A B L E 程序 血糖 体温 人工呼吸 血压 实验室指标 情感支持
转运中救护
保证病情的稳定，建立全程监护 生命体征的监测、病情观察
呼吸、循环功能的维护 吸氧、呼吸机 停车急救
药物的使用和管理 与患儿家属的沟通 转运中的安全管理 车上所有人
推荐意见：转运前应与接收方及相关人员进行沟通， 做好充分准备，以保证转运安全
《中国重症患者转运指南》——2010
转运前交接
•稳定病情的措施 体温控制 退热或保暖
气道稳定 吸痰、吸氧、调整合适体位、气管插管及固定 循环稳定 保证两条静脉通路液体维持，维持血压稳定
代谢稳定 维持血糖稳定、确保水电解质酸碱平衡
• 转运中无病例死亡，转运后及时有效的救治 • 工作人员未发生严重安全事故 • 转运传染病，无发生传染
推荐意见：重症患者的转运应由接受过专业训练的 医务人员完成
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
建立流动的PICU 将所有儿童抢救监护设备、用品及药物放置在一个
交通工具上 一般急诊用药 特殊药物：视病人情况而定（抗生素、心律失常） 设备的尺寸、重力、电池的维持时间与转运车匹配 且能正常运转 光线差及颠簸时设备均能使用 熟练操作设备
300km
• 转出医院病例：广州市区占10% 省内占89.7% 省外占0.3%
• 转运医院：104家 三甲医院占47.6% 二甲医院占48.4% 一甲医院占2% 其他医院占2%
全体病例构成
• 心血管系统：44% • 呼吸系统：18.5% • 神经系统：19.8% • 脓毒血症等：4.6% • 传染病：3.5%
推荐意见：重症患者的转运需配备监 护治疗设备及抢救药品
《中国重症患者转运指南》——2010
设备和药物
设备和药物
设备和药物
转运前交接
• 评估尤其重要 病情不稳定时 指导、配合救治 对病情的进展要有预见性
• 步骤 体查，听取病例汇报，查阅资料，作出初步诊断 对转运风险再确认 检查呼吸道、静脉通路、皮肤、留置管路、喂养情况 处理