深静脉血栓疑难病例讨论
一例静脉血栓患者的疑难病例讨论
1.4患者溶栓治疗过程，观察生命体征变化，预防出血，有无皮肤、粘膜或内脏出血倾向，如有无牙龈出血、大便隐血、血尿。同时要注意有无用药后寒战、发热、皮疹等，发现导常及时报告医生。
2.1监测并记录病人的进食量医嘱使用能够增加病人食欲的药物2.2和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划2.3鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲2.4防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境2.5静脉营养
PICC相关血栓的护理
（三）局部皮温升高血栓形成后可引起局部皮温升高，有时出现患者两侧腋温不一致的表现，PICC置管侧腋温升高，非置管侧腋温正常。如患者两侧腋温均升高，须考虑血栓是否为感染引起。（四）其他部分PICC相关性血栓患者并无典型的红、肿、热、痛表现，有时仅表现为穿刺点延迟愈合或少量渗血。为避免血栓漏诊或误诊，留置PICC患者只要出现穿刺点渗血、愈合不良、感染及类似静脉炎的表现时，首先行置管侧上肢血管B超探查，排除血栓后，再行相应处理
8.1予解释病情，保持病室环境安静，避免不良刺激，稳定患者情绪。8.2做好生活护理(予会阴抹洗），指导协助患者家属予患者会阴部的清洁
2.1做好跌倒风险跟踪评估，加强宣教，留陪人。2.2完善病房设施，如：预警标志清楚、地面清洁干燥、走廊有扶手、床边便椅、有坐厕，光线充足。2.3穿防滑鞋，衣服大小合身，陪护同行或扶行。
一例下肢深静脉血栓病例讨论
引起血小板减少症（HIT），改为非肝素抗凝剂(如阿加曲班、利伐沙班等)治疗
低分子肝素
ATIII , Xa, IIa
每次100U/kg，每12小时1次，皮下注射
大多数患者无需监测
出血不良反应少，HIT发生率低于普通肝素
华法林（维生素K拮抗剂）
3.Official package labeling for Eliquis (apixaban). Bristol-Myers Squibb; Princeton, NJ (2012).
5、为什么会出血？
2020-2-20
张福先.静脉血栓栓塞症诊治的最新关注.[J].外科理论与实践 ,2019 , 24 (4):293-296
II, VII, IX, X
治疗初始常与低分子肝素联合使用，建议剂量为2.5～6.0mg/d
凝血功能的国际标准化比值(INR)，2.0～3.0&1.8～2.5？
出血
利伐沙班（直接Ⅹa因子抑制剂）
Xa
前三周15mg Bid，维持剂量为20mg QD
无
出血较少
2020-2-20
推荐一：早期DVT非肿瘤患者，建议直接使用新型口服抗凝药物(如利伐沙班)，或使用低分子肝素联合维生素K拮抗剂，在INR达标且稳定24h后，停低分子肝素。推荐二：早期DVT肿瘤患者，建议首选低分子肝素抗凝，也可以使用维生素K拮抗剂或新型口服抗凝药物。
诊疗过程
8.19
2020-2-20
用药情况汇总
2020-2-20
7.30
7.31
8.1
8.2
8.3
8.4
8.5
8.6
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论(1)
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
背景：本病例为一位60岁女性，因左下肢疼痛、肿胀、皮肤潮红、发
热等症状就诊。
病史：患者无高血压、糖尿病等基础疾病，但患有抑郁症。
此外，患
者曾患有右侧肺动脉栓塞，但已经康复。
检查：血液检查未显示明显异常。
超声检查显示患侧腘静脉血流速度慢，静脉局部弥漫性增粗。
下肢CT提示左侧髂深静脉和股骨静脉内见
高密度影，考虑为左下肢深静脉血栓。
治疗：患者在住院期间接受了抗凝治疗，包括华法林口服和肝素皮下
注射。
在治疗的同时，患者还接受了足部袜和加压包的帮助以改善下
肢静脉回流，并进行了营养支持和心理咨询等综合治疗措施。
讨论：
1. 病因：深静脉血栓的发病机制可能与患者曾患有肺动脉栓塞、年龄、性别和抑郁症等因素有关。
2. 治疗：抗凝治疗是目前治疗左下肢静脉血栓的常规方法，在治疗的
同时，多种辅助治疗手段对促进病情康复也都很重要。
3. 预后：左下肢静脉血栓的预后与病情严重程度、患者治疗合作情况、并发症等因素有关，及时与规范的治疗可以提高患者的预后。
结论：左下肢静脉血栓的治疗需要综合治疗，并需特别注意抑郁症等患者的特殊情况，合理的治疗和科学的管理可以提高预后。
脑外科疑难病例讨论(Word最新版)
脑外科疑难病例探讨通过整理的脑外科疑难病例探讨相关文档，渴望对大家有所扶植，感谢观看！脑外科疑难病例探讨时间：2021年06月18日地点：脑外科医生办公室参与人员：护理部领导，康复科护士长，普外科护士长，icu专科护士，脑外科全科护士。
**护士长：敬重的宋主任、王主任，各位护士长及护士姐妹大家下午好，欢迎各位参与病区疑难病例探讨，本次探讨的是一例重型颅脑损伤的患者，渴望通过探讨解决我们的护理难点，提高危重患者护理水平，探讨内容：1、重症患者如何做好气道护理2、如何做好引流管护理及预防管道滑脱3、长期卧床患者如何预防下肢深静脉血栓4、如何正确运用肠内养分5、如何赐予功能熬炼。
下面由责任护士戚晓燕作病史汇报。
**护师：患者朱士成，男性，74岁，于2021年05月24日因“头部外伤昏迷三小时”由急诊拟诊“脑疝，右侧额颞顶急性硬膜下血肿”收住入院。
患者深昏迷，舌紫，苔白，脉弦，双瞳不等大，右侧直径约5.0mm，左侧直径约4.0mm，光反射均消逝。
Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：9分;AutarDVT评分：17分; GCS评分5分。
头颅CT示：右额颞顶硬膜下血肿，右颞叶脑内血肿，蛛网膜下腔出血，右颞骨骨折，右颞顶部头皮血肿。
诊断：中医：头部内伤病（瘀阻脑络证）西医：1、脑疝；2、右额颞顶急性硬膜下血肿3、右颞叶脑挫裂伤;4、右颞叶脑内血肿；5、右颞骨骨折；6、右颞顶部头皮血肿；7、面部皮肤裂伤；8、多处软组织挫伤。
完善相关检查后,医嘱予以即刻在全麻下行“颅内血肿清除术、去骨瓣减压术、颞肌切除术、颅内压传感器置入术及硬脑膜修补术“术后患者昏迷,双瞳不等大，左侧瞳孔约3.0mm，光反射迟钝，右侧瞳孔约4.5mm，光反射消逝。
医嘱予以一级护理，呼吸机协助呼吸，心电监测，记24h出入量等处理，并予以输液预防感染，养分神经等治疗。
Barthel指数评分：0分;Braden评分：7分;防跌倒坠床评分：11分; AutarDVT评分：20分; 导管滑脱危急因素评分：14分;GCS评分5分。
1例下肢深动脉血栓病例讨论
相 关 知 识 讨 论
临床表现
6、动脉搏动减弱或消失。一般首先触诊患者的足背动 脉及胫后动脉，如摸不到搏动，再触诊腘动脉，最后是 股动脉。
相 关 知 识 讨 论
[手术治疗]
1.动脉导管取栓术：是主要的手术方式，即用Forgarty导管取 栓。原则上取栓手术越早越好，最佳时间应少于8～12小时。栓 塞时间越长，由于缺血造成的肌肉、神经、皮肤等损伤和坏死 几率越大。 2.动脉插管溶栓术：常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶和rt-PA （重组组织纤溶酶原激活物）等，溶栓效果取决于血栓形成的 时间和血栓量。
相 关 知 识 讨 论
病 因 2、血管源性：动脉瘤、动脉硬化时动脉粥样物质形成的 栓塞，大的栓塞可能来源于大的动脉粥样物质、血栓和 胆固醇结晶的混合物，脱落到动脉循环，小的栓塞由于 胆固醇结晶的释放或由于溃疡性动脉硬化斑点脱落引起。 3、医源性：心脏人工置换和人工血管移植、动脉造影、 血液透析的动静脉瘘、动脉内留置导管，动脉疾病的腔 内治疗。
相 关 知 识 讨 论
临床表现（概括为5P即疼痛、感觉异常、麻痹、无脉 和苍白） 1、手脚冰冷，常常伴有麻木的感觉可能是下肢动脉硬化 闭塞症的前期表现。 2、间歇痛，在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉 挛和疲乏无力，这时患者常需要停止活动或行走休息数 分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为 “间歇性跛行”。 3、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和 感觉异常，尤以夜间最为明显。
病 情 汇 报
辅 助 检 查
2017-11-08： ◆血 凝：PT 13.70 S APTT 26.20S FIB 257.00mg/dl。 ◆D二聚体：1.99mg/l ↑ ◆超敏C反应蛋白： ＞5mg/l ↑ 肌酸激酶同工42.91ng/ml ↑ 心肌肌钙蛋白I： ＜0.01 肌红蛋白： ＞600ng/ml ↑ ◆血糖：25.45mmol/L ↑ 心电图：心房颤动伴快速心室率，完全性右束支阻滞。 全胸片：左下肺心尖旁模糊影，乳头影。
疑难病例讨论
• 长期卧床病人容易压伤皮肤，形成压疮。
四、泌尿系统感染及结石
• 长期卧床病人全身骨骼脱钙明显，大量钙盐从肾脏排出。如饮水不多， 钙盐易在肾脏或膀胱形成结石或引起感染。
讨论 二
下肢静脉血栓如何预防
高危因素
脑梗死、冠心病、 肥胖、吸烟
随年龄增长， 发病率指数
上升趋势
年龄
女>男，妊娠
静脉、 血管手 动脉手术 术史
3 血液高凝状态
外科手术、创伤是最常见诱因。应激 反应导致血小板增加，形成高凝状态。
临床表现
症状 一侧肢体的突然肿胀，局部感疼痛，行走时加剧。轻者局部仅感沉
重，站立时症状加重。 体征
①患肢肿胀的发展程度 ②静脉血栓部位常有压痛 ③Homans征常为阳性 ④浅静脉曲张
药物预防
基本预防 1
预防 措施
高危 因素
长期卧 床、制 动
高位截瘫
静脉穿刺损伤 及导管损伤
严重创 伤
骨折
骨科手术 血伤（手术、创伤、感染）使内膜 遭到破坏，血小板黏附聚集，形成血小板 血栓。启动内源性及外源性凝血系统。
2 血流缓慢
卧床、制动、膝下垫高；术中止血带使 用；伤口加压包扎；解剖上，左髂静脉 易受右髂静脉骑跨压迫，造成远侧静脉 回流教右侧缓慢。
四、有误吸的危险 与患者认知障碍、吞咽障碍有关
采取的护理措施： 1、鼻饲前翻身，并吸净呼吸道分泌物能降低误吸发生率。（A级） 2、推荐鼻饲时若病情允许应抬高 床头30。_45。或更高，并在鼻 饲后半小时内仍保持半卧位。（A级） 3、选择适宜管径大小的胃管进行鼻饲：成人可选择14号胃管。（B级） 4、推荐延长鼻胃管置入长度，保证胃管末端达到胃幽门后。（B级） 5、推荐采取低流速、匀速喂养方式进行鼻饲。（A级） 6、推荐通过加热达到使营养制剂恒温。（D级） 7、每4小时测定胃内残留量，胃残余量大于150ml，应延缓EN使用。（A级） 8、优先选择螺旋型鼻胃管的应用。（C级） 9、肠内营养行人工气道患者需行声门下吸引1次/4小时。（B级）
护理疑难病例讨论模板
护理疑难病例讨论模板以及如何预防深静脉导管感染和造瘘口感染？护士2：我们可以采取以下措施：1、定时翻身，保持皮肤清洁干燥，使用特殊的床垫和护垫2、注意深静脉导管的使用和维护，定期更换敷料和检查部位3、定期检查造瘘口的情况，保持清洁，避免感染护士长：针对呼吸急促和腹式呼吸，我们应该采取哪些护理措施？护士3：我们可以采取以下护理措施：1、保持患者呼吸道通畅，定期翻身和拍背2、使用呼吸机和吸痰器辅助呼吸3、鼓励患者进行深呼吸和咳嗽训练护士长：针对营养失调，我们应该如何进行营养支持？护士4：我们可以采取以下措施：1、评估患者的营养状况，制定个性化的营养方案2、使用营养袋和口服营养补充剂，补充足够的营养3、监测患者的体重和营养指标，及时调整营养方案护士长：好的，非常感谢大家的交流和分享，相信这次讨论对我们的护理工作会有很大的帮助。
护士2：为预防压疮，我们可以采取以下措施：1、使用气垫床。
2、每两小时翻身一次。
3、及时清洁大小便，保持卫生。
4、保持床铺的清洁、平整、干燥和柔软。
5、提供高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
6、对已经出现压疮的部位进行局部消毒，并涂抹压疮膏以促进早期愈合。
护士长：针对病人出现胸闷、憋气等症状，我们可以采取以下护理措施：1、将床头抬高30°~50°，保持呼吸道通畅，防止呕吐物和呼吸道分泌物进入肺部。
2、每1-2小时翻身扣背，并鼓励患者进行有效的咳嗽排痰。
3、对于粘稠的痰液，可以进行雾化吸入和及时吸痰。
4、饮食管理方面，建议病人多喝水，多食蔬菜和水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理，增强病人的信心和自我防御能力。
护士长：对于进行胃肠外营养的病人，我们在深静脉置管护理方面应该注意以下几点：1、保持深静脉置管的固定，防止脱出。
2、定时冲管，避免血凝块的形成；避免导管扭曲和打折。
3、注意正压封管，尽快完成封管操作，避免管内凝血。
4、每周两次更换深静脉穿刺处的敷料，输液前消毒肝素帽，以预防导管感染。
静脉血栓疑难病例讨论记录范文
静脉血栓疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
参与人员：血管外科王医生、心内科李医生、急诊科赵医生、护士长张护士以及血管外科全体医护人员。
一、病例介绍（血管外科住院医师小孙汇报）患者张某某，男性，55岁，因“左下肢肿胀、疼痛1周”入院。
患者1周前无明显诱因出现左下肢肿胀，起初为脚踝部，逐渐蔓延至整个小腿及大腿，伴有疼痛，活动后加重，休息后稍缓解。
否认近期外伤史、长途旅行史。
既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制尚可。
无糖尿病、冠心病等其他慢性病史。
吸烟史20余年，每天约20支。
入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80 mmHg。
左下肢明显肿胀，皮肤张力高，颜色稍红，皮温较右侧略高。
左下肢大腿周径较右侧粗5cm，小腿周径较右侧粗4cm。
Homans征阳性，Neuhof征阳性。
辅助检查：血常规：白细胞计数正常，血红蛋白正常，血小板正常。
凝血功能：D 二聚体明显升高，达到5.0mg/L（正常范围<0.5mg/L）。
下肢血管超声：左侧股静脉、腘静脉、胫后静脉内可见低回声填充，提示静脉血栓形成。
初步诊断：左下肢深静脉血栓形成。
给予常规抗凝（低分子肝素皮下注射）、消肿（迈之灵口服）等治疗，但患者症状缓解不明显，肿胀未见明显消退，这也是我们今天讨论这个病例的主要原因。
二、讨论环节。
# （一）血管外科王医生。
这个患者按照常规的治疗方案，效果却不理想，我们得找找原因。
首先我考虑是不是存在一些容易被忽略的诱发因素。
患者虽然否认长途旅行，但他的工作性质是长时间坐着办公，这也可能是一个隐匿的危险因素。
另外，他的吸烟史比较长，这对血管内皮的损伤是不可忽视的。
我在想，我们是不是抗凝的力度不够？虽然低分子肝素是常用的抗凝药，但对于这种病情较重的患者，是否可以考虑联合使用新型口服抗凝药，或者调整低分子肝素的剂量？# （二）心内科李医生。
我从心内科的角度来分析一下。
下肢深静脉血栓个案护理报告
护理措施：
抗凝治疗：在溶栓治疗期间，观察患者有无出血，瘀斑，观察尿及大小便的颜色有无出血征象，定期复查凝血系列。
滤器植入术后护理：观察穿刺处有无渗血，伤口给予加压包扎，观察皮温色泽足背动脉搏动情况。
特殊体征：卧位急性期对卧位休息10-14天，患肢制动，床上适当活动，避免活动过大。
长期输液治疗:可采用静脉留置针，以减少静脉多次穿刺，减轻对局部和远端血管的损伤，避免下肢静脉的穿刺。
潜在并发症：出血，肺栓塞与抗凝治疗及血栓有关。
护理计划
护理计划：
出血:与应用肝素。抗凝治疗期间有关。
疼痛：与患肢肿胀程度有关。
部分自理能力缺陷:部分自理能力缺陷与制动体位要求有关。
焦虑失眠：与患者本身抑郁状态有关。
潜在并发症:急性肺拴塞。
护理措施及效果评价
常规护理
护理措施：
心理护理：患者因患肢疼痛，肿胀而担心预后，长期卧床等原因易导致患者情绪抑郁。医护人员需要讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，共同建立良好的护患关系。
环境：给患者一个安静，舒适，整洁的环境，保持适宜的温度和相对的湿度，室温应保持在25度，注意保暖。
饮食：如病情允许进食低脂，高纤维，易消化食物，避免血液粘稠度增高，造成血液瘀滞。
静脉穿刺：常规静脉输液时应避免患肢穿刺，因患肢静脉回流缓慢，在穿刺过程中特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。
患侧肢体护理：发病后绝对卧床休息，严禁按摩以免造成血栓脱落，严禁冷热敷，以免造成血管痉挛。抬高患肢高与心脏水平，观察肢体皮温色泽水肿及足背动脉搏动情况，保持床单干净整洁，防止压疮。
讨论与总结
讨论：下肢深静脉血栓，目前为我国多发病，常见病。血栓形成的因素很多，常见因素有血管壁损伤，血流缓慢和血液高凝状态。近年来，随着随着微创技术的发展，下肢深静脉血栓的治疗效果较好有置管溶栓术,它是将带有多很多侧孔的溶栓导管,通过深静脉穿刺后鞘管而建立静脉脉通道插入血栓中，将溶栓药物通过侧孔持续推注到血栓中，这种方法对静脉壁损伤亲切，疗效好，同时还能保护好静脉瓣的功能和下腔静脉滤器植入术，能有效地预防肺拴塞。
左下肢静脉血栓的疑难病例讨论
如何测量患 侧肢体的周 径？以更好 的观察肢体 的肿胀程度。
讨论
深静脉血栓 的误区有哪 些？如发生 严重的并发 症肺栓塞应 如何处理？
测量的方法的方法脉血栓 和静脉血栓？
小腿髌骨下缘10cm
大腿髌骨上缘15cm
2 、 分散其注意力，如听音乐、
看书等 。
3 、进行肢体功能锻炼，如增
加行走距离和锻炼下肢 （2016 .12.3 患者该症状稍有 明显改善）
4、潜在并发症： 出血、肺栓塞
（术后）
1、指导病人日常生活中刷 牙动作轻柔，用软毛牙刷。 指导病人 观察如牙龈出血、
鼻腔出血、皮肤黏膜出血、 出现黑便等 2、穿刺点部位嘱病人或家 属延长按压时间，避免出血 3、 卧床休息，床上活动时 避免动作幅度过大，禁止按 摩患肢， 予以下腔静脉滤
器放于病人伸手可及处。
2、加强巡视，及时提供帮助。 （2016.12.2 7:00患者可以 协助完成日常生活护理）
（2016.12.1 7:00）
3、活动无耐力
与术后体质虚弱、
1、加强营养，多摄入高蛋白、 高热量，高维生素， 低脂的
伤口疼 痛有关 （2016.12.1 10:00）
食物，适当活动，增强体质 。
Diagram
01首选
超声多普勒检查
02 金标准
静脉造影
辅助检查
03 早期血栓形成
放射性核素检查
治疗要点
口服药物
华法林可透 过胎盘屏障 ，口服后 12-14小时 见效
静脉药物
肝素，不 易透过胎 盘屏障；
尿激酶持续 静滴。
手术治疗
下肢深静脉血栓形成35例临床分析
主国塞旦匡刊!Q!Q生!月筮!!鲞筮!翅曼垒i望塑!』!坠!塑!堕呈翌笪!型!堑堕世堡』塑：!Q!!：y!!：!!：盟!：!下肢深静脉血栓形成35例临床分析廖忠丽柴焱【摘要】目的探讨下肢深静脉血栓形成(D V T)的诊断和治疗方法。
方法对2003年至2008年我院35例下肢深静脉血栓形成的临床资料进行回顾分析。
结果35例病例中，基本治愈者30例，有效者5例，无无效病例，达到临床治愈时间10—22d，平均15d。
5例急性血栓形成患者溶栓治疗后血栓消失。
结论下肢深静脉血栓形成患者应争取做到早诊断，早期应用低分子量肝素、华法林结合尿激酶溶栓治疗，疗效高，值得推广。
【关键词】下肢深静脉血栓形成；低分子量肝素；华法林；尿激酶下肢深静脉血栓形成(D V T)是临床常见的周围血管病，发病率逐年增高，且栓子容易脱落造成肺栓塞危及患者生命，同时遗留慢性静脉功能不全综合征，因此逐渐被人们重视起来，现将我院2003年至2008年收治的35例下肢深静脉血栓形成(D V T)分析如下。
1资料与方法1．1一般资料：本组35例患者中，男性23例，女性12例，年龄31—68岁，平均51岁。
所有病例均经临床及血管超声检查确诊，其中左下肢26例，右下肢9例，髂股静脉血栓20例，小腿静脉血栓15例；发病至人院时间最短为1d，最长20d，治疗时间10一22d，平均15d。
1．2临床症状：所有患者均有行走困难，患肢肿胀、疼痛、明显增粗、水肿、皮肤发亮，局部出现潮红、暗红、青紫不同程度改变，皮温升高，有2例因病史长就诊晚，出现瘀积性皮炎伴轻度溃烂。
常规测量双侧膝关节上下大腿、小腿周径，患肢大腿较健侧粗2—7cm，小腿较健侧粗2～5cm，均有患肢动脉搏动减弱或消失，11例股静脉处可触及条索状肿块并有触痛。
1．3发病原因：长期卧床者5例，高脂血症、动脉硬化者6例，外科手术后8例，产后1例，有明显静脉曲张者2例，无明显诱因者13例。
1．4辅助检查：35例患者均经彩色多普勒检查提示：患肢深静脉完全闭塞，无血流信号。
典型的病例讨论及答案
病例摘要：某一大面积烧伤病人,住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。
患者后因感染性休克而死亡,死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成.分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么?2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案:1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓.2、属红色血栓。
大体：呈暗红色,新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。
镜下:在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞,呈条索状。
一青年发性，因外伤性脾破裂而入院手术治疗。
术后卧床休息，一般情况良好。
术后第9天，右小腿腓肠肌部位有压痛及轻度肿胀.医生考虑为小腿静脉有血栓形成，嘱其安静卧床，暂缓活动.术后第11天傍晚，患者自行起床去厕所后不久,突感左侧胸痛并咯血数口，体温不高。
次日查房时，胸痛更甚,听诊有明显胸膜摩擦音.X线检察左肺下叶有范围不大的三角形阴影。
病人年初曾因心脏病发作而住院,内科诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。
经治疗后，最近数月来症状缓解。
分析题：1、致右小腿静脉血栓形成的可能因素有哪些?2、左肺可能是什么病变？与前者有无联系?肺内病变的病理变化及发生机制是什么？参考答案：1、手术失血、术后血小板增生、凝血因子和纤维蛋白原增加（血液凝固性升高）及卧床休息(血流状态改变：变慢）都有助于血栓形成。
2、①左肺发生出血性梗死.②与血栓形成有密切关系。
③病理变化：肉眼多位于肺下叶边缘，呈暗红色锥体形，尖向肺门,底部位于肺膜面，边界清楚；镜下，肺组织广泛坏死、出血。
发生机制:血栓形成后活动使其脱落，血栓栓塞于肺，同时由于病人患有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄,使得肺有明显的淤血水肿，在此基础上栓塞后易发生出血性梗死。
一女性，25岁，自然破膜，约10min后，出现寒战及呼吸困难,因病情恶化,抢救无效死亡。
尸检发现双肺明显水肿、淤血及出血,部分区域实变，切面红褐色，多数血管内可见数量不等的有形羊水成分，如胎粪、胎脂、角化物及角化细胞等。
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辅助检验结果及诊疗计划
垂体异常
辅助检验结果及诊疗计划
辅助检验结果及诊疗计划
辅助检验结果及诊疗计划
有出血风险 原因：肝脏疾病
弥漫性血管内凝血
临床症状：出血、 血栓栓塞、休克等
辅助检验结果及诊疗计划
营养
抗感染
护胃
护脑
抗癫痫
止血
012
护理评估
a
17
专科护理评估
专科评估
评估结果
GCS Autar评分 跌倒评分
8/1停心电监 护、停病重。 21/1 患者出 院.
主要治疗经过
6
辅助检查结果
23/12鞍区-鞍上肿瘤较强明显增大，梗阻性脑积 水及脑室周围间质性水肿
辅助检查结果
23/12双侧上叶后段及下叶炎症
辅助检查结果
25/12MR 垂体瘤复发
辅助检查结果
17/1头部、胸部CT
辅助检查结果
17/1头部、胸部CT
Aurar评分14
分，未发生 静脉血栓
患者结局
014
护理讨论
a
24
关键点
如何提高患者及其家属 的依从性呢？
参考文献
[1]山慈明,尹慧珍,杜书明,支慧,孙静,尹红梅,秦德华.围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展 [J].中华护理杂志,2014,49(3):349-354.
[2]叶宝霞,李亚玲,时云,王桂云.健康教育路径对下肢深静脉血栓形成病人康复的影响[J].护理研 究,2004,18(17):1554-1555 [3]徐园,杨[1]尹方,刘琰.脑出血患者下肢深静脉血栓的预防护理[J].中国医科大学学 报,2014,43(10):956-957. [4]王晓杰,陈亚萍,马玉芬.国内深静脉血栓预防护理现状的调查研究[J].中华护理杂 志,2015,50(10):1222-1225. [5]李春燕.ICU患者发生深静脉血栓的调查分析及护理对策[J].中华护理杂志,2007,42(7):629-631.
既往史：2014年广州军区总医院行“垂体瘤切除术” 个人史：无 家族史：已婚，1子，家人均体健，无遗传史
体格检查
评估内容
评估结果
生命体征 T 36.4℃、P 102次/分、R 20次/分、BP 143/105mmHg
一般情况 发育正常，营养良好，急性病容，精神萎靡
循环系统 窦性心律、心律102次/分，律齐，未闻及异常心音
呼吸系统 肺叩诊呈清音，肺部听诊未闻及干湿啰音
消化系统 腹软，肠鸣音：4次/分，未触及腹部包块
神经系统
清醒，双侧瞳孔等圆等大，对光反射正常。四肢肌力、肌张力 正常，双膝等生理反射存在、正常，未引出病理征。
病史汇报
12-23
患者22：00在手 术室气管插管全 麻下行右顶钻孔 右侧脑室置管外 引流术，术后入 神经外科ICU， 留置头部胶管引 流一条，
恳请批评指正
1例垂体瘤术后伴下肢深静脉血栓的疑难病例讨论
目录 Contents
01
病史简介
02
护理评估
03
护理措施
04
护理讨论
011
病史简介
a
3
基本资料
姓名：刘XX 性别：男
年龄：54岁
入院时间：2019-12-23
主诉：患者全身乏力4年，加重1周
诊断：鞍区鞍上巨大垂体腺瘤、颅内压增高症
民族：汉
现病史：患者2014因垂体瘤行手术后逐渐出现肢体乏力感，随时间延长逐 渐加重，近1周肢体乏力明显，伴健忘，无厌食，无咳嗽、咳痰，无头晕， 无恶心、呕吐，无胸闷、气促不适。患者术后不规律使用药物治疗（具体 不详），为求诊治遂来我院就诊，门诊拟“术后垂体功能减退症”收入我 科，近1周患者精神、睡眠、饮食欠佳，大小便正常。
12-24
24/12转入神 外一区，患 者神志清楚， 予中流量吸 氧，心电监 护
12-31
送手术室在全 麻下行鞍区占 位病变切除+ 脑膜修补+颅 骨成形术，术 后转神经外科 ICU继续治疗
a
1-05
转神外一区 继续予护脑、 抗感染、抗 痉挛、护胃、 吸氧、心电 监护等对症 支持治疗， 告病重。
1-08至1-21
3、喂食前要回抽，如果残余食量在100ml以内才可喂食，喂食速
度不宜过快。
暂无误吸发 生
患者 Aurar评 ，或被动按摩下肢腿部比目鱼肌 和腓肠肌。每天三次，每次10-15分钟； 2、抬高下肢20度，下肢远端高于近端，尽量避免膝下垫枕，过 度屈髋，影响静脉回流； 3、实施饮水计划,保持大便通畅。
E4V5M6，总分15分
14
坠床风险
营养风险筛查（NRS 2002） 3分
Barthel指数评定量表（ADL） 重度依赖（40）
疼痛评分
2
Braden评分 引流管
14 尿管、胃管
护理诊断
有深静脉血 栓的风险
清理呼吸道无效 误吸
013
护理措施
a
20
护理措施
问题P 相关性E 依据S
护理措施
护理评价
痰液仍粘稠， 胸腔少量积液
护理措施
问题P
潜在并 发症： 误吸
潜在并 发症： 有深静 脉血栓 形成的 危险
相关性E 依据S
护理措施
护理评 价
与患者吞咽 功能减退， 有关
与卧床有关
患者吞咽 1、每次喂食时，要保证患者上半身抬高30-45度，喂食后一小时 功能三级， 内不要改变体位； 吞咽功能 2、鼻饲前应充分的吸痰，鼻饲后一小时尽量不要吸痰，以有效 障碍。 避免刺激气管；
与长期卧床 痰多粘稠有 关有关
清理呼 吸道无
效
1.胸部CT提
示：双侧上 叶后段及下 叶炎症
1、保持病房空气清新，温度适宜，空气湿度50％～60％ ； 2、为保持患者颈部舒展，以利呼吸及咳嗽，做好基础护理。每2h翻身， 叩背一次，保持床单元凊洁，平整，防有褶皱易形成压疮； 3、吸痰护理。及时清除口腔内的分泌物，吸时应循无菌原则，边吸边旋 转式上提直至退出；吸痰时间不超过15秒／次，总吸痰时间不超过3min。 雾化吸入后，叩背再吸痰，效果更好； 4、注意观察痰液的量及性质，如痰液量明显增加或成及变粘稠等，应考 虑感染加重的可能； 5、严格执行消毒隔离制度，减少交叉感染，加强手卫生。