金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十56页PPT
妇人妊娠病脉证并治第二十(精)
停经前三月，经水失常，又停经三月，胞宫不 按月增大，复见漏下不止
—癥病（衃） 瘀血内阻， 血不归经，漏下不止
方药：桂枝茯苓丸 桂枝、芍药—通调血脉 丹皮、桃仁—活血化瘀 茯苓—渗湿利水 桂枝、茯苓—通阳利水
全方能祛瘀化癥，利水渗湿。
三、证治
（一）妊娠腹痛
1.阳虚寒盛 2.肝脾失调 3．妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹 痛恶寒者，少腹如扇。所以然者，子脏开故也， 当以附子汤温其脏。 （方未见。） 5．妇人怀妊，腹中xiu痛，当归芍药散主之。 当归芍药散方 当归（三两） 芍药（一斤） 茯苓（四两） 白术 （四两） 泽泻（半斤） 川芎（半斤，一作三两） 上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。
妇人妊娠病脉证并治
第二十
学习要求： 掌握妊娠呕吐、妊娠腹痛及妊 娠下血的辨证论治。
一、妊娠诊断和恶阻轻证调治 1．师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴， 不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。 （方见利中）于法六十日当有此证，设有 医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。
病机：胃气虚弱，阴阳失调。
治法：化气调阴阳，和脾胃。
娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月衃也。所以血不止者，
其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸
主之。
桂枝茯苓丸方
桂枝 茯苓 牡丹（去心） 桃仁（去皮尖，熬）
芍药（各等分） 上五味，末之。炼蜜和丸和兔屎大，每日食 前服一丸。 不知，加至三丸。
1.宿有癥病 2.停经三月
漏下不止—癥病
妊娠前三月，月经正常者，受孕后胞宫按月逐 渐增大 —妊娠（胎）
恶阻重证
6．妊娠，呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
干姜人参半夏丸方 干姜 人参（各一两） 半夏（二两） 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大， 饮服十丸，日三服。 病机：寒饮中阻，脾胃虚寒。
金匮要略--妇人妊娠病脉证并治第二十 ppt课件
调补冲任，固经养血。
本方既和血止血，又暖宫调经，亦治腹痛，安胎。对于阴血亏虚，冲任 虚损所致的崩漏、胞阻或胎动不安，均有一定的疗效。对三种下血病， 以冲任虚损，血虚兼寒最为适宜。为妇科中之要方。
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阳虚寒盛妊娠腹痛
妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如 扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。(三)
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桂枝茯苓丸 桂枝 茯苓 牡丹(去心)芍药 桃仁(去皮尖，熬)各等分
上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一九。不知，加至三丸。
桂枝、芍药——通调血脉 丹皮、桃仁——化瘀消癥 茯苓 ——益脾气
消癥化瘀：“通因通用”
“丸者缓也”，用蜜为丸，并从小剂量开始，提示祛邪要注意 少伤正或不伤胎之意。
干姜 人参各一两 半夏二两 上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服。
妊娠呕吐，本是妇人怀孕之后大多数人可见的现象；但若 “呕吐不止”，则又恐伤胎元，所以应采取适当的措施加以 处理。
妊娠呕吐不止，是比较严重的妊娠反应，持续时间较长，无 自愈趋势，恐伤及胎儿，用干姜人参半夏丸温胃止呕，可知 本条呕吐是胃虚有寒饮，浊气上逆使然。故方用干姜温中散 寒，人参扶正补虚，半夏、姜汁涤饮降逆。
妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子 茯苓散主之。（八）
妊娠有水气，往往由于胎气的影响，后称为子肿。 子肿一般多因于胎气影响，膀胱气化被阻，水湿停聚所致。 本病的关键在于气化不行，小便不利，故以葵子茯苓散治之。
由于水气为患，浸渍于肌肤，周身之气为水滞，故身体重。 水道以通调为顺，水气阻滞，膀胱气化不行，故小便不利。 外郁卫阳，则洒淅恶寒，上犯清阳，则起即头眩。
【《金匮要略》白话版】20妇人妊娠病脉证并治
【《金匮要略》白话版】20妇人妊娠病脉证并治妇人妊娠病脉证并治第二十一、老师说：妇女如出现平和无病的脉象，仅尺脉稍微弱，口渴，不能进食，无恶寒和发热，这是妊娠。
应用桂枝汤主治（处方见下利篇）。
上述症状通常在妊娠六十天左右出现，如医生误治，使病人在一个月内又添加上吐下泻症状的，应当停止用药。
二、妇女既往有癥积病，停经不足三个月就出现漏红不止，胎动又位于脐上的，是因体内有癥积所造成。
如怀孕六个月时有胎动，在怀孕前三个月月经正常，才是正常的胎动。
如在停经前三个月里，月经失调，停经后三个月又见漏下瘀血，名叫衃。
之所以出血是因癥积未去之故，应当用下法去其癥积，用桂枝茯苓丸主治。
【桂枝茯苓丸】方桂枝茯苓牡丹（去心）桃仁（去皮和尖，熬）芍药（各等分）以上五味药，研细末用炼蜜制成如兔屎大小的蜜丸，每日饭前服一丸，效果不明显的加至三丸。
三、妇女怀孕六七个月时，出现弦脉，发热，胎胞胀大，腹痛怕冷，少腹部阵阵发凉，象被扇子扇风一样，之所以出现这些症状是因为子宫开的缘故，应选用附子汤温暖子宫。
（处方未见）四、老师说：妇女下血有三种，一是月经淋漓不断的下血；二是小产后继续下血不止；三是怀孕期间下血，假如怀孕伴有腹痛，就叫胞阻，应用胶艾汤主治。
【芎归胶艾汤】方（一方加干姜一两。
胡洽治妇女胎动无干姜）芎阿胶甘草（各二两）艾叶当归（各三两）芍药（四两）干地黄（四两）以上七味药加水五升，清酒三升，混合煎煮取三升，去药滓，阿胶烊化后每次温服一升，日三次，一剂无效可再用。
五、妇女怀孕后出现腹中绵绵疼痛，用当归芍药散主治。
【当归芍药散】方当归（三两）芍药（一斤）茯苓（四两）白术（四两）泽泻（半斤）芎（半斤一作三两）以上六味，捣成粉，取方寸匕，以酒调和，每日服三次。
六、怀孕妇女出现呕吐不止，用干姜人参半夏丸主治。
【干姜人参半夏丸】方干姜人参（各一两）半夏（二两）以上三味药，研细末，用生姜汁调和制成梧子大小的丸，每次十丸，每日三次。
七、怀孕后小便困难，但能正常饮食，用当归贝母苦参丸主治。
妇人妊娠病定义与脉证并治第二十
二、妊娠腹痛
（一）阳虚寒盛 妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎 愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所 以然者，子脏开故也（阳虚寒盛， 阴寒侵犯胞宫），当以附子汤温其 脏（温阳祛寒，暖宫安胎）。（3）
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
查尿妊娠试验阳性。既往曾自然流 产2次。妇检：外阴已婚式，阴道通 畅，淡红色血污，宫颈光滑，口闭， 宫体前位，孕40d大小，质软，无压 痛，附件(-)。诊断为先兆流产。中 医辨证为胎动不安。方药：党参15g， 黄芪20g，当归、白芍、茯苓、泽泻、 白术、黄芩、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
二、妊娠腹痛
慢性盆腔炎、子宫异常出血、妊娠 水肿、产后小便难、闭经、子宫下 垂、子宫及附件炎、卵巢囊肿、子 宫肌瘤、更年期综合征等妇科疾病； 亦可用于治疗慢性胃炎、胆囊炎、 慢性肝炎、泌尿系结石并感染、肠 梗阻、痛风、心衰水肿、肾病水肿、
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
故以原方去苎麻根（清热安胎）隔 日服至孕3个月，随访至孕足月，顺 产一女婴，母女均健康 [刘春丽.当 归芍药散加味治疗先兆流产30例.安 徽中医学院学报,2000,19(4):33]。
妇人妊娠病定义和脉证并 治第二十
倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十
倪海厦博士讲金匮妇人妊娠病脉证治第二十妇人妊娠病脉证治第二十对，她这个不是，哇，肚子长得很快，绷得很紧，我们知道，水在里面，不是说小孩子长得很快，不是说超级巨婴那样子啊，哦，那孕妇会告诉你这种现象，那我们知道是寒水，所以附子祛寒，有没有？白术把去湿，茯苓把水排掉，那人参补她的津液，哦，白芍呢止她的痛。
那在这种情况之下的时候，我们用附子汤效果很好的，吃下去以后，哦，这个这个寒痛没了，如扇，好像有人在扇扇子的感觉没了啊，肚子缩小，小便排出来了啊，就可以停药了啊，师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。
2 胶艾汤干地黄六两川芎阿胶甘草各二两艾叶当归各三两芍药四两右七味，以水五升，清酒三升，合煑，取三升，去滓，内胶令消尽，温服三升，日三服，不差更作。
8-2min14介绍这个条辩之前呢，大家要有个概念要有个概念，这样子看就很清楚了啊，内经呢，它说啊脾主腹，也就是说少腹，肚子这边呢脾脏在管，哦，那中医的观点，中医的观点里面，脾是统血，血藏，所以妇人子宫怀孕一定跟脾脏脾脏的运化有关系，对不对，脾脏的运化有关系。
所以说一个人如果怀孕很正常，正常的时候，平常啊，她是这样子，没有怀孕的时候吃饭很正常，哪天一怀孕的时候，奇怪，怎么胃口那么大，一天要吃好几餐，哦，就是一个人吃两人补啊，因为脾的运化很强啊。
这是一个血的来源。
第二个血的来源呢，肝脏，哦，因为全身呢只有肝经经络络过子宫，还有呢，我们的肝经呢，头顶上去，头顶上去。
所以我们的吴茱萸，有没有，我们在介绍吴茱萸汤的时候，病人头痛，强烈的恶心，吴茱萸汤。
吴茱萸汤里面有生姜啊，可以去恶心。
那如果是血跑到子宫里面来，我们也会想到是肝的问题啊。
所以这个腹部呢，我们就知道肝啊还有脾两个脏在协调它，供血啊供血。
所以小baby在妈妈肚子里面的时候就是由脾脏和肝脏啊两个脏在养他，这是中医的观念。
这个条辩呢啊，有这个4个症状，胶艾汤。
金匮要略-妇人妊娠病脉证并治第二十
妇人妊娠病脉证并治第二十一、胎癥鉴别及癥病的治疗妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月，胚也。
所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。
（2）1.妊娠：“妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
”2.癥病：“经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。
”“下血者，后断三月胚也。
”3.癥病漏下的辨证要点（1）素有癥病史，少腹胀满疼痛，或有癥块。
（2）经行异常，如闭经数月又出现漏下不止。
（3）有瘀血症，下血色暗有血块，舌质紫暗。
4.癥病漏下的治疗病机：瘀血阻滞。
治疗：祛瘀化癥。
方药：桂枝茯苓丸。
桂枝通利血脉，茯苓淡渗利水安正气，芍药和营养血，桃仁、丹皮消瘀化癥。
二、恶阻1.恶阻轻证的证治问曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
（1）提要：论述妊娠的诊断及恶阻轻者的证治。
平脉：平和无病之脉。
阴脉小弱：尺脉较关脉稍弱。
胎元初结，经血归胞养胎，胎气未盛，阴血相对不足。
恶阻病机：胚胎初植胞宫，阴阳气血暂时失调，胎气上冲，胃失和降。
治疗：轻者：无需治疗，饮食调养；重者：调和阴阳，安中和胃，用桂枝汤。
2.恶阻重证的证治妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。
（6）病机：脾胃虚寒，饮邪上逆。
主症：呕吐不止（吐清稀涎水）、不渴、头晕、心悸、舌淡苔白滑，脉弦滑等。
治疗：温中补虚、涤饮降逆。
方药：干姜人参半夏丸。
干姜——温中散寒人参——补益中气半夏、生姜——蠲饮降逆三、腹痛1.阳虚寒盛证治妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。
（3）病机：阳虚寒盛。
治疗：温阳散寒，暖宫安胎。
方药：附子汤附子汤方未见，有认为是《伤寒论》附子汤炮附子：温阳暖宫；人参：温补元阳白术、茯苓：健脾除寒湿；芍药：和血通痹。
妇人妊娠病脉证并治第二十.优秀精选PPT
妊娠血虚热郁小便难证治
26岁，护士。1987年3月23日就诊。 半夏、生姜汁—蠲饮降逆
B超提示：右附件区可见37. （一）癥积内阻
自诉妊娠3月余，从1个月左右开始 出现恶心呕吐，即虽经治疗，
（一）阴阳失调
误治：（1）停止医药，饮食调理； （2）随证施治，以杜绝病根；（3） 误治或吐泻可能造成后果，应断其 妊娠
（二）胃虚寒饮
妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主 之。（6）
妊娠呕吐不止—胃虚寒饮，胎气上 逆
治法—温中补虚，蠲饮降逆 干姜—温中散寒 参—补虚
（二）胃虚寒饮
半夏、生姜汁—蠲饮降逆
三、妊娠下血
治法—消瘀化癥 桂枝—通血脉 苓—补正和中 芍—和营 丹皮、桃仁—活血化瘀
三、妊娠下血
桂枝茯苓丸常用于治疗瘀血内阻、 血不归经之癥瘕，证见腹部有块， 触之不移，下血紫晦块多，舌质黯 或有瘀点瘀斑，脉涩等。后人在张 仲景辨证基础上，将本方加减应用 于子宫肌瘤、子宫内膜异位症、宫 外孕、
（二）胃虚寒饮
但呕吐反逐渐加重，现饮食不进， 进则呕吐不止。怀第一胎时曾因呕 吐不止而致流产。刻诊：患者形容 憔悴，羸瘦衰弱，疲乏无力，口干 喜饮但克制不饮，四肢不温，但五 心烦热，二便量少，舌红少苔，脉 滑细数。此乃脾胃虚弱，浊气上逆， 久呕伤津，气阴两亏。
（二）胃虚寒饮
遂投干姜人参半夏丸合生脉散。处 方：干姜5g，红参10g，法夏10g， 麦冬10g，五味子5g，生地黄10g， 生姜10g。水煎，早晚分服，进1剂 后，诸症大减，进2剂呕吐止。6个 月后顺产1男婴。
妇人妊娠病脉证并治第 二十
《金匮要略》卷二十妇人妊娠病脉证
应用
桂枝茯苓丸（桂枝茯苓丸与当归芍药散合方，汤剂比散剂效果更理想）：
死胎不下，包衣不下，中止妊娠，
子宫肌瘤、卵巢囊肿、与当归芍药散配合，节育环造成的月经不调，月经过多，从水血互患上考虑，局部异物刺激造成的局部瘀血和水肿，
用桂枝茯苓丸，化瘀消癥利水，当归芍药散，化瘀利水。
胞阻——冲任亏虚，阴血下漏不能入胞养胎，也称胎漏。
盛胎——怀孕期间，前三个月，照样周期性的有阴道分泌物或少量的血，但不影响养胎，胎儿不受影响，母体也没有病变。属气血旺盛体质因素，属生理性的下血，不属于胶艾汤范围。
4.胶艾汤（芎归胶艾汤）（川芎、阿胶、甘草各2两、艾叶、当归各3两、芍药4两、干地黄6两）
原文分析：癥痼害。论妊娠期间癥病的鉴别及癥病治法。
2.桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、芍药各等份）炼蜜丸如兔屎大（量小，丸药，缓治），每日食前服一丸，不知，加至三丸。
分析：本方活血化瘀，消癥散结，利水渗湿。
（桂枝、芍药）通调血脉，和阴养营。
（丹皮、桃仁）活血化瘀。
（茯苓配桂枝）通阳利水。茯苓，健脾利水。
胎动不安
第九条
妇人妊娠，宜常服当归散主之。
原文分析：理论——重视肝脾，肝藏血，脾主统血，脾主运化，脾为气血生化之源。
6.当归散（当归1斤、黄芩1斤、芍药1斤、川芎1斤、白术半斤）
分析：本方养血健脾，清化湿热。
（黄芩、白术）安胎之圣药（“胎前易热，产后易虚”，解决热的问题，防止湿盛）。
（当归、川芎、芍药）调肝养血。
分析：本方调补冲任，固精养血。解决冲任虚寒阴血漏下。组方结构：四物汤（当归、川芎、芍药、干地黄）加胶、艾、草。
胡希恕金匮要略讲座 妇人妊娠病脉证并治第二十
胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十胡希恕金匮要略讲座妇人妊娠病脉证并治第二十这一章是妇科，妇科和一般的内科所不同之点就是妇人的生殖问题，所以在产前、产后，以致于平时的经血不调，这是与男人不同的地方，其它没有什么不同，所以这些特殊问题，他这个书啊用这三章来讨论。
头一章妇人妊娠病脉证并治第二十。
妊，妇人怀孕为之妊；娠，怀孕身动者为之娠，就是胎动，搁到一起妊娠就是怀孕。
在这个阶段上发生的病，与男人是截然不同了，这一章主要讲这些问题。
师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。
于法六十日，当有此证，设有医治逆者，却一月，加吐下者，则绝之。
内里无病，所以她脉平，平脉就是正常的脉，不过你要细按这个脉啊，是阳浮而阴弱，这个阴就是按着这个脉里头稍细而弱，细则说明血虚，弱则津液虚，就是稍有津液不足之象。
其人渴，津血虚了，这个人多少渴一些。
不能食，妇人妊娠首先反应的就是恶阻，就是恶心、作吐，这个不能食没到恶阻那个高度的时候，只是有点不能吃东西，也就说明恶阻之渐了。
无寒热，那么他没有外感，不但里面没病，外感也没有，所以没有寒热。
那么这类的情况是妊娠始然，这是有孕。
有孕但是从这一段来看是有点病，阴脉小弱，其人渴，总是血液津液不足，那么这个需要吃药，只能吃桂枝汤。
从这里看就可以知道桂枝汤是极平和的药，它是能够调和营卫，养津液的这种药，所以桂枝汤要是不喝热稀粥是不发汗的，有些医家对这个桂枝汤不清楚，所以对这段的注解说桂枝汤是错误的，我认为是对的。
她这个不能食，桂枝汤也治干呕，「鼻鸣，干呕者，桂枝汤主之」嘛，她有些虚，多少带些气上冲。
妊娠本来是没有病的，不用吃药，那么这个呢，阴脉小弱，她是津液虚，怀孕之后，养胎也需要血液，当时这人更显出血液、津液不足，所以她渴，那么这个多少有些病，就只能吃桂枝汤，调其营卫，滋其津液。
桂枝汤这个药并不像现在有人说的大热大散，全不是，所以讲《伤寒论》就知道了，桂枝汤加上芍药、饴糖就可以变成建中嘛，所以这个药是最平和不过了，不像后世对桂枝的认识，说是大热，这都是不对的。
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26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。பைடு நூலகம்27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左