小儿消化系统疾病

1/6M 碱性液的含义

NaHCO3分子量为84，故mol（1克分子） NaHCO3溶液为84g/L, 即8.4%需稀释6倍即成等渗液， 即1/6M NaHCO3=8.4%÷6=1.4% NaHCO3 而市售NaHCO3为5%（需稀释3.5倍才成 为等渗液） 故1/6M NaHCO3=5%÷3.5=1.4% NaHCO3
成，口服后吸肠多余氧，利于厌氧 菌生长，恢复肠正常菌群的生态平 衡，达到止泻目的。 用药期间停用抗生素
小儿Leabharlann Baidu泻---治疗
B、护屏剂：
思密达 ——天然的铝、镁的硅酸盐，对病
原体有强大的吸附作用，可抑制轮状病毒的复 制、传播。有一定的抑菌作用，还可与粘液蛋 白相互作用，使粘蛋白韧性增加，分布于肠道， 加强肠粘膜屏障，阻止病原攻击。
充疾病消耗，缩短康复时间。 母 乳 者——继续，暂停辅食 人工喂养者——喂等量米汤或稀释奶，其他代乳品 渐过渡到正常饮食 严重呕吐者——禁食4~6小时（不禁水），好转后 由少到多，由稀到稠。 病毒性感染——暂停乳类（∵双糖酶即乳糖酶缺 乏），改豆制代乳品、发酵奶
小儿腹泻---治疗
（二）去除病因，合理用药 1、抗生素——粘液脓血便患儿适用。水 样便者，有明显中毒表现（尤 其是免疫低下时）可酌用 2、微生态疗法——为维护生物屏障从而 达到治疗腹泻的作用的一种治 疗方法
新生儿 婴 儿
小儿消化系统解剖生理特点（三）
肠道菌群——生后2~3天出现，有合成VitK 及B族Vit的作用，拮抗致病 菌、增强免疫。 母乳喂者 ——双歧杆菌多 混合喂养 ——大肠杆菌多 人工喂养 ——大肠杆菌多 当饮食异常（换食等）、感染、受凉、 用药（抗生素）等易致失调→腹泻
小儿消化系统解剖生理特点（四）
小儿腹泻---临床表现（二）
低钾血症
(血钾<3.5mmol/L)
a、精神萎靡、嗜睡、食欲↓ b、全身肌张力低：软弱无力，腱反射消失 或减弱、腹胀、肠麻痹、呼吸肌麻痹 c、心音低钝、缓慢、节律紊乱（心肌收缩 无力）→心衰, T波低平，U波出现
小儿腹泻---临床表现
低钙血症
面部抽动、惊厥、手足搐搦
低镁血症 震颤 手足搐搦 全身惊厥 低磷血症 血磷<0.5mmol/L 嗜睡、精神错乱、昏迷、 肌缩无力、呼吸变浅
脱水程度
小儿腹泻---临床表现
代谢性酸中毒
a、神经精神症状：神萎、嗜睡、昏迷 （<6m 小儿更甚） b、呼吸深大：（<6m 小儿不显，呼吸代 偿功能差） c、唇红如樱（樱红），口有烂菜果味 d、血CO2CP<40VOL%
小儿腹泻---临床表现
几种常见类型肠炎的特点
1、轮状病毒——所致腹泻称秋泻，水样或蛋花样便. 2、致病性大肠杆菌——蛋花样大便 3、产毒性大肠杆菌——水样或蛋花样大便 4、侵袭性大肠杆菌——粘液脓血便 5、出血性大肠杆菌——黄色水样→血水便 6、鼠伤寒沙门氏菌——稀糊状或粘液脓血便有特殊臭味.
0.1mg/kg/次 Bid po
阿司匹林、消炎痛等——前列腺素抑制剂
小儿腹泻---治疗
腹胀------补钾、肛管排气、新斯的明 腹痛------阿托品类（654-2） Vitk3 4~8mg/次（无阿托品 样副作用） im 改善消化功能------胃蛋白酶，捏脊疗法
小儿腹泻---治疗 （四）纠正水、电解质紊乱及酸 碱失衡（液体疗法） 1、预防脱水 2、治疗脱水
VitB125~50mg/次
2%普鲁卡因1ml/次 异丙嗪 0.3~0.5mg/kg/次
+0.9%氯化钠 3ml (此用法仅供参考！)
小儿腹泻---治疗
止泻
收敛剂——当迁延不愈时酌用，次碳酸铋、鞣酸蛋白 异丙嗪、氯丙嗪——对分泌性腹泻效果明显， 1mg/kg/次 im Qd 易蒙停——阻乙酰胆碱和前列腺素释放而止泻，
小儿腹泻---治疗
1、预防脱水 以口服补液疗法（ORT. oral rehydration test）为主
A、米汤+盐——预防脱水的最佳液体 B、糖盐水 C、口服补液盐——（oral rehydration
salts ORS）
小儿腹泻---治疗
A、米汤+盐——预防脱水的最佳液体 5%米汤500ml+细盐1.75g（1/2 个 啤酒瓶盖） 为1/3张，不含双糖 用法：随时口服，能喝多少给多少 无脱水者40ml/kg 已脱水者60~80ml/kg 于4~6小时内分次服完 B、糖盐水——500ml清洁水+白糖（两小勺） 10g+细盐1.75g煮沸后服，随时服
1/6M 碱性液的含义
1/6M碱性液为等渗液，而市售则为
非等渗液（11.2%NaLa 5%NaHCO3） 据溶液稀释前后溶质相等 即A浓度×A容积=B浓度×B容积 NaLa 分子量为112 故mol（1克分子） NaLa溶液为112g/L,即11.2%需稀释 6倍即成等渗液， 即1/6M NaLa=11.2%÷6=1.87%
急性球菌性口腔炎


病原——金葡、链 球菌 表现——婴幼儿，抵抗力低下者 全口腔粘膜均可充血水肿、浅层糜烂、溃疡， 可融合成片，表面有假膜（灰白色、黄褐色） 边界清楚，易拭去，涂片有大量细菌，局部疼 痛、流涎、拒食，T39~40℃，淋巴结肿痛， 脱水、酸中毒、血WBC↑. 治疗——抗感染 口服护理：3%双氧水洗溃疡面 1%龙胆紫或金霉素甘油涂抹 2%利多卡因抹局部（疼痛时） 输液、激素——全身中毒症重时
小儿腹泻--病因
小儿腹泻病的发病机理
小儿腹泻---临床表现（一）
按病程分
急 性腹泻 迁延性腹泻 慢 性腹泻 <2周 2周~2个月 >2个月
小儿腹泻---临床表现（二）
按病情轻重分 轻型——腹泻为主要表现<10次/天， 蛋花样、风泡状 重型——A、消化道症状：吐、腹泻频繁 （10~ 数十次/天）腹胀（痛） B、中毒症状：发热、神萎、意识 改变（嗜睡昏迷等）惊厥 C、水、电解质紊乱表现，酸碱失 衡表现
小儿腹泻---治疗
C、口服补液盐
oral rehydration salts
NaCL 3.5g NaHCO3 2.5g KCL 1.5g G.S 20g
ORS
配方
+1000ml 为2/3张 （温开水） 或+1500ml 为1/3张
小儿腹泻---治疗
ORS优势
a.配方中G.S浓度为20‰（2%），可使Na+及
小儿腹泻
infantile diarrhea
小儿腹泻---定义
又称腹泻病，是婴儿时期 的常见病（6个月~2岁多见）， 是一组由多病原、多因素引起的 以大便次数增多和大便性状改变 为特点的常见病。
小儿腹泻--病因
（一）内因（易感因素） 1、婴幼儿消化系统功能不完善 2、机体防御功能差 3、人工喂养较母乳喂养易发生
小儿腹泻---治疗
C、定速——据脱水程度、性质、继续 损失量及心肾功能而定 轻度、中度脱水者——
前8小时输完总量1/2 后16小时输完余量
小儿腹泻---治疗
重度脱水或有休克者——尽快补充血容量 （扩容阶段） 用2：1含钠等渗液（抢救液N.S 2份，1/6M碱 液1份）或血浆或平衡液 10~20ml/kg 快速滴注，前0.5~1小时输完 如10kg小儿用20×10=200ml 按200ml/60分钟=30ml/10分钟=3ml/分 （15gtt为1ml计算）即15×3=45gtt/min (营养不良儿补液不宜过快，量也应减少1/3)
轻度脱水 —— 50~80ml/kg 中度脱水 —— 80~100 ml/kg 4~6小时服完 重度脱水——100~120 ml/kg
小儿腹泻---治疗
2、治疗脱水 以静脉补液为主，适用于病情重、吐 泻剧烈、有明显失水、酸中毒者
三定：定量、定性、定速 盐 三先：先 浓 后 快 惊 三见：见 尿 补 酸
满意吸收 b.溶液中渗压接近血浆 c.所含Na+、Cl-、K+能补其丢失,NaHCO3可 用于纠酸
注：用枸橼酸三钠替代NaHCO3时可达到不易潮解， 口感好，易为患儿接受等效果（84年WHO公布）
水
小儿腹泻---治疗
ORS为治疗腹泻脱水最好的药
用法： 每隔5~10min喂一次， 10~20ml/次 +母乳、开水等
原则
糖 淡 慢 钙 钾 碱
，
小儿腹泻---治疗
A、定量——据脱水程度补
补液定性
小儿腹泻---治疗
B、定性——据脱水性质补
注：1、当有休克时
可用2：1含钠等渗液（抢救液）即 2份0.9%氯化钠，1份1/6M碱性液
2、小儿腹泻以等渗性脱水为多
故一般轻~中度脱水或无条件测血 Na+时，可先按1/2张含钠液补
肠道免疫——婴儿血中SIgA、IgA、IgM均 少，故易患消化道感染 粪 便—— 新生儿（3~4天内）——胎便（墨绿色） 人乳喂养——金黄色软膏样，酸味，2~4次/天 牛乳喂养——淡黄（土黄）色、硬膏状、 较臭、偏碱，可见皂块样物. 人工喂养——介于人、牛乳之间
鹅口疮
病原——白色念珠菌 表现——新生儿多见
口粘膜乳凝块物，点、片状，不易拭去 重者伴吐、吞咽困难，声嘶、呼困（累 及呼吸道） 治疗——2~4%碳酸氢钠 洗口1%龙胆紫涂患处 重者：口服制霉菌素 预防——口腔卫生，洗口不宜过勤，宜轻柔
疱疹性口腔炎

病原——单纯疱疹病毒 表现——1~3岁多见，四季散发 发热、拒食、口腔疼痛、流涎、 口腔齿龈、颊粘膜疱疹（单或簇）、溃 疡，周围有红晕。 治疗—— 冰鹏散、疱疹净 2.5~5%金霉素甘油 2%利多卡因（进食前涂抹） VitB、C
小儿腹泻---诊断及鉴别
诊断:（略） 鉴别：生理性腹泻——<6m，
常有湿疹，无其他症状.
小儿腹泻---治疗
原则 A、酌情减轻胃肠道负担，调整饮食 B、排除病因，合理用药 C、预防和纠正水、电解质紊乱及 酸碱失衡 D、护理、对症处理
小儿腹泻---治疗
（一）饮食疗法：强调继续饮食，满足生理需要，补
小儿腹泻---临床表现
脱水性质
等渗性脱水——最常见，水、钠丢失比例相当，
血Na+130~150mmol/L常见于病程短、 营养状况可 低渗性脱水——失水<失钠、 血Na+<130mmol/L， 可呈休克表现，常见于病程长、 营养不良者 高渗性脱水——失水>失钠，血Na+>150mmol/L, 可呈烦渴等神经症状，常见于有高热、 病程短、进水少、汗多者
小儿消化系统疾病
小儿消化系统解剖生理特点（一）
口腔——粘膜血管丰富、柔嫩、
易破损、易感染。 胃——腺体发育不完善、胃酸、 酶分泌量少、浓度低、 活性较弱，故消化功能差。
小儿消化系统解剖生理特点（二）
肠——结肠：小
肠
1∶6 1∶5 年龄越小结肠相对越短， 故大便 越稀（不成形）、次多 成 人 1∶4 小肠系膜长、易活动——易发生肠套叠、 易扭转。
1/6M 碱性液的含义
故：11.2% NaLa所需数 = 1/6NaLa数÷6 ∵ 11.2%NaLaA/6=1.87% NaLaB B容积=A容积×6 而B容积已知， 故: A容积 = B容积÷6
（11.2%） （等渗NaLa）

5% NaHCO3所需数 = 1/6M NaHCO3数÷3.5 如所需∵ 5%NaHCO3？已知1/6M NaHCO3200ml 故5% NaHCO3数=200÷3.5=60ml


小儿腹泻---治疗
分阶段
扩容阶段--- 前0.5~1小时 用于重症者 a、补血容量，改善微循环、肾功 b、补部分累积损失量 c、纠正部分酸中毒，酌用强心剂
小儿腹泻---治疗
快速补液阶段——前8小时
a、补累积损失量，部分生理需要 量，继续损失量，继续改善微 循环，肾功。 b、继续纠酸
小儿腹泻---治疗
生物屏障：
以双歧杆菌为代表的厌氧菌与 肠粘膜上皮细胞紧密结合而产生占位 性保护作用，并产生有机酸，降低肠 PH及氧化还原电位（Eh），抑制病原 菌的入侵及繁殖，并能合成多种B族 Vit及促进绒毛上皮细胞的修复。
小儿腹泻---治疗
A、微生态制剂：促菌生 回春生 培菲康 乐弗尔
肠康复——由无毒无害的需氧芽胞杆菌制
小儿腹泻---治疗
（三）护理、对症 1、护理——口腔：防鹅口疮 臀：防靡烂、尿布疹 隔离、支持等 2、对症——止吐 、止泻
小儿腹泻---治疗
止吐：
频繁者酌用吗叮啉
针刺内关，足三里（调节病态下的胃肠功能）
足三里穴位注射
(有文献报道：可选用Vit Bco 1～2ml ；或VitK110mg+VitB12500ug)