颈部疾病PPT课件

单纯性甲状腺肿—治疗
⒊手术指征
⑴压迫气管、食管或喉返神经而引起临床症状 者； ⑵胸骨后甲状腺肿； ⑶巨大甲状腺肿影响生活和工作者； ⑷结节性甲状腺肿继发有功能亢进者； ⑸结节性甲状腺疑有恶变者。
单纯性甲状腺肿—预防
在流行地区，甲状腺肿的集体预防极为重要。
过去一般多用碘化食盐。10～20kg食盐中均匀地加入碘化钾或碘化钠1.0g ，此量足够 满足人体每日的需碘量。
甲状腺由两层被膜包 着：内层被膜叫甲状 腺固有被膜；外层被 膜又叫甲状腺外科被 膜，甲状腺两叶的背 面，在两层被膜间的 间隙内，有甲状旁腺。
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺上动脉（颈外动 脉的分支） 甲状腺下动脉（锁骨下 动脉的分支）供应。 甲状腺上、中、下静脉； 甲状腺上、中静脉血液 流入颈内静脉，甲状腺 下静脉血液直接流入无 名静脉。
甲亢外科治疗—分类
2 . 继发性甲亢：较少见，指在结节性甲状腺肿基础上发生甲亢；病人先有结节性 甲状腺肿大多年，以后才逐渐出现功能亢进症状。年龄多在40岁以上，肿大 —分类
3. 高功能腺瘤：少见，腺体内有单个的自主性高功能结节，结节周围的甲状腺组织呈 萎缩改变。病人无眼球突出。
甲亢外科治疗—术前准备
术前检查除全面的体格检查和必要的化验检查 外，应包括：
①颈部透视或摄片，以了解有无气管受压或移 位； ②详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等， 并作心电图检查； ③喉镜检查，确定声带功能； ④测定基础代谢率，以了解甲亢程度，选择手 术时机。
甲亢外科治疗—术前准备
（二）药物准备 药物准备借以降低基础代谢率是术前准备的重要环 节。有三种方法： ①通常可开始即用碘剂，2～3周后甲亢症状得到基 本控制（病人情绪稳定，睡眠好转，体重增加， 脉率稳定在每分钟90次以下，基础代谢率+20% 以下），便可进行手术。
甲状腺的解剖和生理概要
喉返神经：支配声带运动，来自迷
走神经，行走在气管、食管之间的沟 内，并多在甲状腺下动脉的分支间穿 过。
喉上神经：亦来自迷走神经。
内支（感觉支）：分布在喉粘膜上； 外支（运动支）：与甲状腺上动脉贴近、 同行， 支配环甲肌，使声带紧张。
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺的生理功能：合成、储存、分泌甲状腺素（T3、T4）。
三、甲状腺功能亢进症的外科治疗
四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
单纯性甲状腺肿—病因
甲状腺素原料（碘）的缺乏：
多见: 高原、山区，地方性。
甲状腺素需要量的增高：
青春期、妊娠期，相对不足，暂时。
甲状腺素合成和分泌的障碍。
单纯性甲状腺肿—病因
神经体液调节
碘缺乏 促甲状腺激素↑
甲状腺代偿性肿大
发展
形成结节性甲状腺肿
甲亢外科治疗—特殊检查
1．基础代谢率测定 基础代谢率=（脉率+脉压）-111。 基础代谢率正常为±10%； +20%～30%为轻度甲亢， +30%～60%为中度， +60%以上为重度。
甲亢外科治疗—特殊检查
2.甲状腺摄131碘率测定
正常甲状腺24小时内摄取的131碘量为入 体总量的30%～40%。 如果在2小时内甲状腺摄取131碘量超过 入体总量的25%，或在24小时内超过入 体总量的50%，且吸131碘高峰提前出 现，都表示有甲亢。
甲亢外科治疗—特殊检查
3．血清中T3和T4含量的测定 甲亢时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍 半，因此，T3测定对甲亢的诊断具有较高的敏感性。
甲亢外科治疗—适应证
中度以上的原发性甲亢，系统药物治疗后复发者； 继发性甲亢； 高功能腺瘤； 腺体较大，有压迫症状； 疑有恶变者； 妊娠6个月以内，并有以上指证之一者。
甲亢外科治疗—禁忌症
青少年患者；
症状较轻者；
老年病人或有严重品质性疾病不能耐受手术治疗者。
甲亢外科治疗—术前准备
（一）一般准备
甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手术危险性很大，因此，充分而完善的 术前准备是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。首先要消除病人的顾 虑和恐惧心情。精神过度紧张或失眠者，适当应用镇静剂和安眠药。心率过快 者，可心得安10mg，每日3次。已发生心力衰竭者，应予以毛地黄制剂。
单纯性甲状腺肿—表现
症状：甲状腺肿大，弥漫性—→结节性 无全身症状。
压迫：
气管—→呼吸困难 食管—→吞咽困难 静脉—→面部青紫 喉返神经—→声音嘶哑 颈交感神经节—→霍纳（Horner）综合征
单纯性甲状腺肿—表现
单纯性甲状腺肿—治疗
⒈青春发育期或妊娠期的生理性甲状腺肿，可以不给药物治疗。应多食含碘丰富的海带、 紫菜等。 ⒉对于20岁以前年轻人的弥漫性单纯性甲状腺肿，手术治疗妨碍了此时期甲状腺的功能， 复发率也很高。可给予小量甲状腺素，以抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，缓解甲 状腺的增生和肿大，有较好疗效，3～6月为一疗程。
甲状腺素的作用：
①增加全身组织细胞的氧消耗及热量产 生； ②促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分 解； ②促进人体的生长发育及组织分化，主 要影响脑与长骨，此作用与机体的年龄 有关。
甲状腺的解剖和生理概要
下丘脑——垂体——甲状腺
TRH ↑ （ -） TSH ↑ （ -） T3、T4 │
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿
目前对于碘化食盐的使用有不同的意见。
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
甲亢外科治疗—分类
1.原发性甲亢：最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多 在20～40岁之间。腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴有眼球突出，故又称 “突眼性甲状腺肿”。
甲亢外科治疗—术前准备
甲状腺疾病
甲状腺疾病
一、甲状腺的解剖和生理概要 二、单纯性甲状腺肿 三、甲状腺功能亢进症的外科治疗 四、甲状腺肿瘤 五、甲状腺炎症
应用解剖
甲状腺的解剖和生理概要
甲状腺分左、右两 叶，位于甲状软骨 下方、气管的两旁， 中间以峡部相连。 峡部有时向上伸出 一椎体叶，可与舌 骨相连。
甲状腺的解剖和生理概要