胶质瘤放疗
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90Gy（n=34）
12.9
11.7
50.1
47.1
J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642
技术
RTOG 9305： 常规放疗辅以BCNU，并联合SRS不能延长GBM
患者生存期。
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:853-860
技术
J Neurosurg, 1987; 66:865
但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后
使用SRS/SRT对生存是有意义的。
Int J Radiation Oncology Biol Phys， 2003; 57:996 J Clin Oncol， 2002; 20:2267
低度恶性星形细胞瘤 最大限度切除
间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 脑干胶质瘤 低度恶性少突胶质瘤 高度恶性少突胶质瘤
最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
组织学类型 低度恶性室管膜瘤 间变型室管膜瘤 外科手术 最大限度切除 最大限度切除 放射治疗 术后RT(54Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至 50～60Gy) 术后CS(36Gy) 化学治疗 不提倡 提倡
差异。
分割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
治疗方法 常规分割方法 改变分割方式的放疗 2年生存率（95%CI） 15%（11.5%-18.5%） 13%(10-16%) 0.055 P值
方式和方法： （1）建议术后2-4周左右尽快开始放疗； （2）强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X线的外照射； （3）推荐的标准剂量为60Gy/30-33次； （4）不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的
治疗方式。
时间
术后尽早放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效。
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
III级
III级
9451/3
9382/3
III级
9392/3
颅内肿瘤的病理特点
1.颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转
移也较为罕见；
2.种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等； 3.生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长、浸润性生长、弥漫 性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
WHO分级
星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突－星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突－星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤 III级 IV级 IV级 IV级 III级
SRS/SRT
其它 8% 鼻咽癌 4% AVMs+CA 6% 转移瘤 胶质瘤 垂体瘤 脑膜瘤 AVMs+CA 鼻咽癌 其它 转移瘤 42%
脑膜瘤 9%
垂体瘤 15%
胶质瘤 16%
我院2001年3月-2007年6月共治疗1143例病人
中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识
恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则
现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
病理类型和放射敏感性的关系
⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果 体瘤；
⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
研究表明：恶性胶质瘤患者生存时间与放疗开始时间密
切相关。
手术至放疗的间隔（周）
2 4 6 8 10
中位生存期（周）
58 54 49 47 44
生存时间损失（周）
0 4 9 11 14
J Neurooncol， 2007；85:339-343
分割方式
RTOG83-02 前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割/加 速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著
手术切除不彻底的颅咽管瘤的术后放疗；
胶质瘤的术后放疗。 2.全脑照射 原发或继发淋巴瘤； 单发或多发脑转移瘤； 多灶性恶性胶质瘤。 3.全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤；
恶性室管膜瘤；
髓母细胞瘤。
胶质瘤的放射治疗
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发
性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。 近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
髓母细胞瘤
最大限度切除
提倡
松果体生殖细胞瘤 松果体非生殖细胞瘤 淋巴瘤
活检/诊断放疗 最大限度切除 活检
局部加量(至 54～60Gy) CSI(36Gy)局部 加量（54Gy） 术后RT(54Gy) CSI(40Gy)局部 加量(至60Gy)
不提倡 提倡 提倡
中枢神经肿瘤照射技术 1.局部野照射
垂体瘤的术后放疗；
症增加。
胶质瘤的立体定向放疗
胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、
且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效
果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小，
但仍可于其周缘复发。
胶质瘤的立体定向放疗的争议
由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高
信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。
术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期
总生存曲线
总生存率（%）
中位总生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU； C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗 J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43
技术
3D-CRT和IMRT具有提高靶区适形度，更好的保护正
常组织，给予更高的放疗剂量，且不增加周围组织的危险
的优势。 但采用3D-CRT和IMRT推高放疗剂量在临床尚未 显示一致的优势。
IMRT推量（患者数） 70Gy（n=20） 中位生存期（月） 13.9 1年生存率% 60.5
80Gy（n=55）
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大；
靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确
定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，
并外扩足够的边界。 研究显示 88% 的病人中代谢活跃的肿瘤可扩展至 MRIT2像定义的区域外。同时许多文献表明，恶性胶质瘤复发 多在原发肿瘤瘤床边缘外2cm范围内。
因此，对于强化的高级别胶质瘤，最初的 CTV 为强化
式；
目前常用的有效治疗方法
手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因
为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行 为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所 以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所 以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就显得愈来愈重要。
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和
Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
达到治愈疾病的目的。
胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
Gamma knife
X-ray knife
胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术 上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。 超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发
（4）推荐三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT)
技术。
尽管多个研究认为， GBM 可能广泛播散，但仍推荐局 部放疗。
文献报道：WBRT40Gy + 局部补量18Gy和局部放疗
56Gy在生存时间上无差别。
Radiotherapy and Oncology. 2003;68:23-26
靶区的定位最准确且重复性最好。
胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局
限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心，
使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单
次或分次照射，从而导致局灶性破坏，
脑胶质瘤的放射治疗
中国医科大学附属第一医院
李 光
常见的原发CNS肿瘤的WHO病理分类
神经上皮来源肿瘤 星形细胞瘤 间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 间变型少突胶质细胞瘤 少突胶质星形细胞瘤 间变型少突胶质星形细胞瘤 室管膜瘤 间变型室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 不典型脑膜瘤 间变型脑膜瘤 血管母细胞瘤 其它肿瘤 恶性淋巴瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 脊索瘤
Strahlenther Oncol 2004;180:401-407
剂量
BTCG：
420例III-IV级病人入组。进行剂量-效应的分析：
总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST
也随之从28W延长至42W。
剂量
Bleehen等分析了443例患者，结 果显示： 总剂量60Gy与45Gy相比，生 存期有明显的优势。 （12个月vs9个月，P=0.007）
放/化疗联合
Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加
用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。
的肿瘤加上 FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约 2cm，而后 缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。
放/化疗联合
GBM：
推荐TMZ 75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的 TMZ辅助化疗； AA，AO，AOA: 推荐以上治疗方案。AO和AOA患者，如MGMT
低表达和\或1P/19q杂合性缺失者获益更多。
Br J Cancer 1991;64(4):769–774
剂量
接受60Gy治疗的GBM患者的 中位生存时间是58周
J Neurooncol 2007；85:339–343
剂量
RTOG 7401/ECOG 1374：
超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。 MST分别为9.3月和8.2月。
组织学类型 纤维型星形细胞瘤 外科手术 最大限度切除 放射治疗 化学治疗 全切者无需术后 不提倡 RT /残留者局部 RT（54Gy） 全切者无需术后 不提倡 RT /残留者局部 RT（54Gy） 术后RT（60Gy） 提倡 术后RT（60Gy） 提倡 术后RT（54Gy） 不提倡 术后RT（54Gy） 不提倡 术后RT（60Gy） 提倡
SRS可使复发Βιβλιοθήκη BaiduBM患者生存获益
FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤 治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势
SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%）
Cancer 2005;104:2168–73
靶区确定： （1）推荐肿瘤局部照射； （2）最初的临床靶体积(CTV1) 为 T1加权像肿瘤增强 区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm； （3）缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外 放2cm；
12.9
11.7
50.1
47.1
J Clin Oncol 2002; 20: 1635-1642
技术
RTOG 9305： 常规放疗辅以BCNU，并联合SRS不能延长GBM
患者生存期。
Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2004;60:853-860
技术
J Neurosurg, 1987; 66:865
但Plathow等报道91%的复发位于射野的高剂量区内； Shaw等也发现低剂量区外复发仅占5%。 认为常规外照射后
使用SRS/SRT对生存是有意义的。
Int J Radiation Oncology Biol Phys， 2003; 57:996 J Clin Oncol， 2002; 20:2267
低度恶性星形细胞瘤 最大限度切除
间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 脑干胶质瘤 低度恶性少突胶质瘤 高度恶性少突胶质瘤
最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除 最大限度切除
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
组织学类型 低度恶性室管膜瘤 间变型室管膜瘤 外科手术 最大限度切除 最大限度切除 放射治疗 术后RT(54Gy) 术后CS(36Gy) 局部加量(至 50～60Gy) 术后CS(36Gy) 化学治疗 不提倡 提倡
差异。
分割方式
Carsten 等对超分割或加速超分割的 21 个临床研究进行 了Meta分析， 结果均未显示改变分割方式较常规分割放 疗有提高生存的优势。
治疗方法 常规分割方法 改变分割方式的放疗 2年生存率（95%CI） 15%（11.5%-18.5%） 13%(10-16%) 0.055 P值
方式和方法： （1）建议术后2-4周左右尽快开始放疗； （2）强烈推荐常规分割（1.8-2.0Gy/次，5次/周）6-10MV X线的外照射； （3）推荐的标准剂量为60Gy/30-33次； （4）不推荐SRS(X-刀，Y-刀)作为恶性胶质瘤术后首选的
治疗方式。
时间
术后尽早放疗能有效提高恶性胶质瘤的疗效。
ICD-O 分级
9401/3 9440/3 9441/3 9442/3 9381/3
III级
III级
9451/3
9382/3
III级
9392/3
颅内肿瘤的病理特点
1.颅内肿瘤因缺乏淋巴管，所以无淋巴转移，同时血行转
移也较为罕见；
2.种植性转移是颅内肿瘤最多常见的播散方式，多见于髓 母细胞瘤，室管膜母细胞瘤等； 3.生长方式：颅内肿瘤有扩张性生长、浸润性生长、弥漫 性生长、多灶性生长，和扩张兼有浸润性生长等多种形
III 和IV级胶质瘤 （根据2007年中枢神经系统肿瘤分类）
WHO分级
星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性星形胶质细胞瘤 胶质母细胞瘤 巨细胞型胶质母细胞瘤 胶质肉瘤 大脑胶质瘤病 少突胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突胶质细胞瘤 少突－星形胶质细胞来源的肿瘤 间变性少突－星形胶质细胞瘤 室管膜上皮来源的肿瘤 间变性室管膜瘤 III级 IV级 IV级 IV级 III级
SRS/SRT
其它 8% 鼻咽癌 4% AVMs+CA 6% 转移瘤 胶质瘤 垂体瘤 脑膜瘤 AVMs+CA 鼻咽癌 其它 转移瘤 42%
脑膜瘤 9%
垂体瘤 15%
胶质瘤 16%
我院2001年3月-2007年6月共治疗1143例病人
中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识
恶性胶质瘤(WHO III-IV)放射治疗原则
现代放射治疗系统
利用放射线在最大限度保护正常组织的基础上， 杀灭肿瘤细胞的一种临床肿瘤治疗的手段。
病理类型和放射敏感性的关系
⑴ 高度敏感肿瘤：生殖细胞瘤，髓母细胞瘤； ⑵ 中度敏感肿瘤：垂体瘤，颅咽管瘤，室管膜瘤和松果 体瘤；
⑶ 低度敏感肿瘤：星形细胞瘤，胶质母细胞瘤。
常见的原发CNS肿瘤的治疗原则
研究表明：恶性胶质瘤患者生存时间与放疗开始时间密
切相关。
手术至放疗的间隔（周）
2 4 6 8 10
中位生存期（周）
58 54 49 47 44
生存时间损失（周）
0 4 9 11 14
J Neurooncol， 2007；85:339-343
分割方式
RTOG83-02 前瞻性随机的I/II期试验。对III-IV级病人采用超分割/加 速超分割放疗747例病人，中位生存期在治疗组间未见显著
手术切除不彻底的颅咽管瘤的术后放疗；
胶质瘤的术后放疗。 2.全脑照射 原发或继发淋巴瘤； 单发或多发脑转移瘤； 多灶性恶性胶质瘤。 3.全中枢神经系统照射 松果体生殖细胞瘤；
恶性室管膜瘤；
髓母细胞瘤。
胶质瘤的放射治疗
胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发
性颅内肿瘤。 WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为 Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%。 近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率 约为1.2%，老年人群尤为明显。
髓母细胞瘤
最大限度切除
提倡
松果体生殖细胞瘤 松果体非生殖细胞瘤 淋巴瘤
活检/诊断放疗 最大限度切除 活检
局部加量(至 54～60Gy) CSI(36Gy)局部 加量（54Gy） 术后RT(54Gy) CSI(40Gy)局部 加量(至60Gy)
不提倡 提倡 提倡
中枢神经肿瘤照射技术 1.局部野照射
垂体瘤的术后放疗；
症增加。
胶质瘤的立体定向放疗
胶质瘤的SRS/SRT治疗适用于体积较小、形状规则、
且位置较深的低度恶性胶质瘤。高度恶性胶质瘤SRS治疗效
果不好，治疗后虽有瘤体中心坏死，强化减弱、体积缩小，
但仍可于其周缘复发。
胶质瘤的立体定向放疗的争议
由于胶质瘤多呈浸润性生长，Kelly等报道在MRI的T2高
信号区外可找到肿瘤细胞，SRS/SRT治疗胶质瘤尚有争议。
术后放疗可延长恶性胶质瘤患者生存期
总生存曲线
总生存率（%）
中位总生存期： A组=3.2个月 B组=4.3个月 C组=8.1个月 D组=8.0个月
A
B
C
D
总生存期（月） A组:手术+最佳支持治疗；B组:手术+BCNU； C组:手术+放疗；D组:手术+BCNU+放疗 J Neurosurg 1978; 49: 333 - 43
技术
3D-CRT和IMRT具有提高靶区适形度，更好的保护正
常组织，给予更高的放疗剂量，且不增加周围组织的危险
的优势。 但采用3D-CRT和IMRT推高放疗剂量在临床尚未 显示一致的优势。
IMRT推量（患者数） 70Gy（n=20） 中位生存期（月） 13.9 1年生存率% 60.5
80Gy（n=55）
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
肿瘤靶区在一定范围内得到的放射剂量最大；
靶区外正常组织所受照射的剂量最小；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
靶区内高剂量分布与肿瘤靶区形状一致或相似；
胶质瘤的术后放疗技术
一个理想的放射治疗方案应包括以下几个方面：
目前的影像技术无法确定肿瘤的真正边界，因此在确
定放疗靶区时应综合所有影像学上显示的肿瘤及相关水肿，
并外扩足够的边界。 研究显示 88% 的病人中代谢活跃的肿瘤可扩展至 MRIT2像定义的区域外。同时许多文献表明，恶性胶质瘤复发 多在原发肿瘤瘤床边缘外2cm范围内。
因此，对于强化的高级别胶质瘤，最初的 CTV 为强化
式；
目前常用的有效治疗方法
手术是目前治疗颅内肿瘤最重要最基本的方法。但因
为肿瘤生长位置、大小、生长方式、病理类型、生物学行 为，以及如何保护CNS的重要功能等诸多因素的限制，所 以“最大范围安全切除瘤体 ”在很大程度上无法完整实现。 同时血脑屏障碍的存在，使化疗药物很难进入脑组织。所 以术后放射治疗作为颅内恶性肿瘤术后治疗的必要补充， 就显得愈来愈重要。
胶质瘤的放射治疗
恶性胶质瘤的术后放疗对生存有益。 Kristiansen 等和
Walker等的两个多中心III期临床试验结果表明：放疗组和支 持治疗组生存时间分别为9个月vs.3.5个月；10.5个月vs.5.2 个月，其差异具有统计学意义。
Cancer， 1981;47:649–52 J Neurosurg， 1978;49:333–43
达到治愈疾病的目的。
胶质瘤的立体定向放疗
同时靶区外周组织因剂量迅速递减而免受累及，在其边 缘形成一如刀割样的界面，达到类似外科手术的效果。该方 法既不同于外科手术， 也不同于常规放疗及 各种近距离放疗。
Gamma knife
X-ray knife
胶质瘤的立体定向放疗
SRS\SRT的适应症 体积较小且边界清晰的病变，直径不超过3cm，在技术 上易使照射剂量分布均匀，半影区陡降以保证边缘锐利。病 变直径3～4cm者，应降低剂量。 超过20Gy者则靶周半影区扩大，可诱发周围水肿，并发
（4）推荐三维适形放疗 (3D-CRT) 或调强放疗 (IMRT)
技术。
尽管多个研究认为， GBM 可能广泛播散，但仍推荐局 部放疗。
文献报道：WBRT40Gy + 局部补量18Gy和局部放疗
56Gy在生存时间上无差别。
Radiotherapy and Oncology. 2003;68:23-26
靶区的定位最准确且重复性最好。
胶质瘤的术后三维适形放疗
胶质瘤的术后三维适形放疗
增强MRI图像融合技术是勾画靶区的基础
胶质瘤的立体定向放疗
概念：颅脑疾病立体定向放射外科/治疗是指将颅内某一局
限性病变作为靶区, 并以该靶区为中心，
使高能放射线聚焦于该靶区而进行的单
次或分次照射，从而导致局灶性破坏，
脑胶质瘤的放射治疗
中国医科大学附属第一医院
李 光
常见的原发CNS肿瘤的WHO病理分类
神经上皮来源肿瘤 星形细胞瘤 间变型星形细胞瘤 多型性胶质母细胞瘤 少突胶质细胞瘤 间变型少突胶质细胞瘤 少突胶质星形细胞瘤 间变型少突胶质星形细胞瘤 室管膜瘤 间变型室管膜瘤 髓母细胞瘤 脑膜起源肿瘤 脑膜瘤 不典型脑膜瘤 间变型脑膜瘤 血管母细胞瘤 其它肿瘤 恶性淋巴瘤 生殖细胞瘤 垂体瘤 颅咽管瘤 脊索瘤
Strahlenther Oncol 2004;180:401-407
剂量
BTCG：
420例III-IV级病人入组。进行剂量-效应的分析：
总剂量从50Gy提高到60Gy时，治疗组病人的MST
也随之从28W延长至42W。
剂量
Bleehen等分析了443例患者，结 果显示： 总剂量60Gy与45Gy相比，生 存期有明显的优势。 （12个月vs9个月，P=0.007）
放/化疗联合
Kaplan-Meler生存曲线：与单独放疗相比，在术后放疗基础上加
用传统化疗，其生存率仅提高了6%（40%vs46%)。
的肿瘤加上 FLAIR像或T2像上异常显示并外扩约 2cm，而后 缩野推量时，仅包括强化肿瘤外2cm。
放/化疗联合
GBM：
推荐TMZ 75㎎/㎡并同步放疗，随后行6个周期的 TMZ辅助化疗； AA，AO，AOA: 推荐以上治疗方案。AO和AOA患者，如MGMT
低表达和\或1P/19q杂合性缺失者获益更多。
Br J Cancer 1991;64(4):769–774
剂量
接受60Gy治疗的GBM患者的 中位生存时间是58周
J Neurooncol 2007；85:339–343
剂量
RTOG 7401/ECOG 1374：
超过600例III-IV级患者，随机分成60Gy和70Gy组。 MST分别为9.3月和8.2月。
组织学类型 纤维型星形细胞瘤 外科手术 最大限度切除 放射治疗 化学治疗 全切者无需术后 不提倡 RT /残留者局部 RT（54Gy） 全切者无需术后 不提倡 RT /残留者局部 RT（54Gy） 术后RT（60Gy） 提倡 术后RT（60Gy） 提倡 术后RT（54Gy） 不提倡 术后RT（54Gy） 不提倡 术后RT（60Gy） 提倡
SRS可使复发Βιβλιοθήκη BaiduBM患者生存获益
FSRT/SRS适用于常规外照射后的推量或作为复发肿瘤 治疗的选择方式之一，此治疗对体积较小的肿瘤有优势
SRS后的总生存率 （6个月时为72%，12个月时为38%）
Cancer 2005;104:2168–73
靶区确定： （1）推荐肿瘤局部照射； （2）最初的临床靶体积(CTV1) 为 T1加权像肿瘤增强 区域+FLAIR/T2加权像上的异常区域+外放2cm； （3）缩野推量时的CTV2为T1加权像肿瘤增强区域+外 放2cm；