肝癌TACE护理ppt

适应证 ⑥ 肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门
静脉高压出血 ⑦肿瘤切除术前应用，可缩小肿瘤，有利于二
期切除，同时明确病灶数目 ⑧小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局
部射频或微波消融治疗者 ⑨ 控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉瘘 ⑩ 肝癌切除术后，预防复发
禁忌证
①肝功能严重障碍（ C 级）； ②凝血功能严重减退且无法纠正； ③门静脉主干完全被癌栓栓塞； ④肿瘤占全肝比例70%以上； ⑤恶液质或多器官功能衰竭者； ⑥肿瘤出现广泛远处转移等。
苏打水？
治疗过程
治疗过程
治疗过程
治疗过程
治疗过程
思考 注药过程中注意事项？
？ 时间？
术前护理
1 心理护理 2 饮食及皮肤护理：术前4～6 h禁食，避免术中呕吐物致误吸。因手术操作区域在腹股沟，加之血管内操作
对无菌条件要求较高，术前备皮很重要。备皮的皮肤范围是两侧腹股沟、会阴部及大腿上1／3，同时注意 检查穿刺部位远端动脉搏动情况．便于术后对照。
并发症护理
2 疼痛的护理：由于栓塞(或化疗药物)使肿瘤组织缺血、水肿和坏死可引起不同程度的手术后腹痛，主 要为肝区疼痛，多为烧灼痛，疼痛一般术后24 ～ 48小时达高峰，3 ～ 4天缓解，可造成患者紧张和 焦虑，护士应关心、体贴患者，分散其注意力，指导患者学会自我放松技术。并调整舒适的体位，严 密观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间。对疼痛剧烈者，应及时通知医生，以便及时给予对症处 理。
通过导管选择适宜肝动脉注入的栓塞剂及化疗药物，其作用部位主要为肿瘤组织。 栓塞可引起肿瘤组织缺血、坏死，化疗药物则可直接杀伤肿瘤细胞。
适应证
主要适应证为不能手术切除的中晚期，无肝肾功能严重障碍，包括： ① 巨块型肝癌：肿瘤占整个肝脏的比例＜70% ② 多发结节型肝癌 ③ 门静脉主干未完全阻塞，或虽完全阻塞但肝动脉及门静脉间代偿性侧支血管形成 ④ 手术失败或术后复发者 ⑤ 肝功能分级A或B级，评分 0～2分
治疗方法
采用改良法，在数字减影血管造影技术（）下，经右股动脉途径，从动脉导管至腹腔动脉干、肠系膜动脉 后，推注碘佛醇造影，了解肝脏及肝内肿瘤情况。
采用微导管超选至肿瘤供血血管，用碘化油和化疗药物构成的乳化剂栓塞肿瘤。
治疗方法 化疗药物为5-氟尿嘧啶(5)、阿霉素类(表阿霉素、表柔比星)、丝裂霉素、顺铂、三氧化二砷等。 常用的栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药物缓释微 球、放射性核素微球钇90等。
术前护理
3 术前准备：完成血常规、肝肾功能、凝血酶原时间测定、、胸部x片、等检查。术前2 d训练患者在床上大 小便，糖尿病患者术前将血糖控制在餐前8 以下，术前I d碘过敏试验?、抗生素皮试等。
术前护理
4 核对交接： 核对患者信息，排空膀胱， 更衣，开通V通路（左上肢），检查携带 物品是否齐全（一般随带病历、药物、 沙袋等） ，连床护送至室。
并发症护理
4 肝功能损害的护理：在栓塞肿瘤组织的同 时，也致使部分正常肝组织栓塞坏死，致使术后肝 功能异常，、、血清胆红素均有不同程度 升高。经休息、合理饮食、控制发热，同时配合护 肝、降酶治疗，2～3周内多恢复正常或接近正常 水平。
并发症护理
5 异位栓塞的护理： 股动脉栓塞是栓塞化疗术后严重的并发症。术后观察术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、足趾运动及足背动
尽早开放饮食？
并发症护理
1 发热的护理：术后多数患者在4 ～ 8 h体温升高，一般在38.0-38.5℃波动，多数不超过39℃，无需特 殊处理，大部分3～5 d可降至正常，是机体对大量坏死肿瘤组织吸收的反应，栓塞面积越大，
发热程度越高。 高热者采取降温措施，避免机体大量消耗，避免虚 脱或受凉，补充足够水分。在物理降温使用上强调， 不可使用乙醇擦浴？
脉搏动，并及对侧对比，若发现患者肢体苍白、小腿疼痛剧烈、皮肤温度下降、感觉迟钝，表明有股动脉 栓塞的可能，要抬高患肢并给予热敷，做超声检查确诊，给予解痉及扩血管的药物，禁止按摩，防止异位 栓塞。
制动24h，避免弯曲受压，以防止穿刺处包扎松动、移动，但需做踝关节及足部屈伸活动，10次，对术侧 膝关节以下每隔1～2 h进行按摩可以促进血液循环，防止血栓形成。 注意观察穿刺点有无出血及血肿形成。
术后护理
3 饮食护理：术后6 h后进食清淡和无刺激的半流质饮食，少食多餐，多吃绿色蔬菜和水果，选择新鲜的食 物，鼓励患者多饮水，促进造影剂的排泄，以减轻化疗药物对肾脏的损害。观察尿量、尿色，每日尿量应 保持在2000 以上，如出现少尿或血尿现象，应及时汇报医生。
并发症护理
3 胃肠道反应的护理：化疗可引起较为明显的胃肠道反应，如恶心、呕吐、呃逆、便秘、腹胀等，其原因是 化疗药物的毒性作用或插管化疗时推药速度过快。药物积聚过多返流至胃、十二指肠动脉，导致严重的胃 肠道反应。术后常规应用胃粘膜保护剂和止吐药物，鼓励患者多饮水，以利于排除毒素，防止肾功能受损。
一般l周后症状可得到缓解或自行消除。
术后护理 1 一般护理：保持病房内安静、整洁、舒适，保证患者情绪稳定。连续心电监护24 h。
术后护理
2 穿刺部位的护理： 股动脉穿刺部位出血术后最常见的并发症，出血一般发生在术后2 ～ 6h内。 术后患者绝对卧床24h ，穿刺部位弹力绷带加压包扎24h，沙袋压迫6 h，保持穿刺侧肢体髋关节伸直、
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课程内容
中国肝癌患ຫໍສະໝຸດ Baidu治疗现状
2058
放射治疗
1.6%
消融治疗 系统药物 手术治疗
10.79% 10.69%
介入治疗
应用比例（%）
介入治疗是目前我国患者最重要的治疗手段 是最主要的介入治疗方式
50.38%
91.44%
61.9% * 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
概述
是近年来开展比较广泛的一种治疗原发性肝癌( ，)的方法，具有安全、有效、微创、风险低、可重复穿刺 等优点，被认为是治疗不可手术切除的中晚期肝癌的首选方法。
•
什么是？
概述
经导管肝内动脉栓塞化疗术 ( ，)
的理论基础
肝脏由门静脉和肝动脉共同供血。正常肝脏主要由门静脉供血(约75％)，而肝癌则主要由肝动脉供血(约95 ％)。