重性精神疾病管理治疗工作项目规范

4.3 应急事件指征
4.3.1 危害公共安全或者危害他人安全源自文库行为
危险性评估在3级及以上 已经或可能对他人造成人身伤害、对财物和公共安全造成损失
4.3.2 自伤或者自杀行为
有明显的自杀观念，可能出现自伤或者自杀行为 已经出现自伤或自杀行为，对自身造成人身伤害 有扩大性自杀言语、企图或行为，对他人可能或已经造成人身伤害
背景2
自杀是我国第五位死因和15岁～34岁人群 首位死因（19.3万～28.7万人/年死于自杀）
➢ 每年至少200万人因自杀未遂就诊于综合医院， 约150万人因家人或亲友自杀而出现长期或严重 的心理创伤
➢ 女性自杀死亡率为14.53/10万，男性为 12.55/10万
➢ 农村自杀率（16.46/10万）总体上高于城市 （8.48/10万）
救护车驾驶员、护理员：接受过危险行为防范措 施培训
基层精防医生和精防护士：对已接受社区/乡镇管 理的患者进行应急处置时，在应急医疗处置组到 达现场前做必要的前期处置和准备工作在时，并 尽可能全程参与现场临时性应急医疗处置过程
4.2.3 绿色通道
医疗机构应设立24小时有人值守的应急医 疗处置专用电话，主要用于：
4.5 处置方式的基本要求
遵循《疾病诊疗规范－精神病分册》和 《中国精神疾病防治指南》的规定
对“精神科门诊留观”或者“精神科紧急住院 治疗”的患者，应按照门诊留观和紧急住 院的要求办理相关手续
4.5.1 现场临时性处置
目的： ➢ 适用于诊断明确、问题清楚、措施简明的情况
针对：一般的急性药物不良反应患者，或病情不重，治 疗依从性较好，患者家庭有一定管理条件的患者
培训的要求
掌握：
➢ 应急处置的指征、处置方式
熟悉：
➢ 危险性评估分级、应急事件报告、处置记 录和报告
了解
➢ 几种常见的应急情况的特点和干预
基本定义
两种最常见的紧急情况，需要通过紧急医疗 处置进行及时干预，以避免伤害和损失的发 生，或者减轻伤害和损失程度
1、突发、或原有疾病急剧恶化的重性精神疾病， 出现或可能出现对自身的伤害、或对他人造成伤 害、或对财物造成重大损失、或严重扰乱社会治 安等情况
重性精神疾病规范化治疗培训 ➢ 精神科专业护士：连续3年以上精神科临床工作经验 ➢ 24小时轮班待命 ➢ 执行任务时佩戴胸牌，标明身份
制定应急医疗处置预案
➢ 标准和流程
4.2.2 其他参与人员
患者家属或监护人、公安机关公务人员：参与并 协同实施保护性或强制性应急医疗处置措施（如 保护性约索、强制性治疗）
4.3.3急性或严重的药物不良反应
急性药物中毒（自杀或误服） 长期服药过程中出现需及时处理的严重药物不良反应
4.4应急事件报告
已经接受管理的患者
➢ 家属或监护人向所在社区卫生服务中心或者乡镇卫生院报告，并 由后者报告上级精神卫生医疗机构
➢ 情况紧急的，家属或监护人可直接向就近精神卫生医疗机构报告
较常涉及应急处置的具体病种
精神分裂症 双相障碍 偏执性精神病 分裂情感性精神障碍 癫痫所致精神病性障碍 精神活性物质所致精神疾病 重度抑郁伴自杀、冲动行为
4.1 处置原则
合理：应急医疗处置判断要准确，方法要恰 当，严格遵循相关的法律法规
及时：工作人员应该及时赶到现场，采取干 预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间
2、急性或严重药物不良反应
5
其他紧急情况
除已经纳入重性精神疾病管理治疗的 疾病外，癫痫所致精神疾病、精神活 性物质所致精神疾病、重度抑郁伴自 杀冲动行为等其他情况，也需要应急 医疗处置
特别强调程序合法性
在精神卫生医疗机构对患者实施应急医疗 处置之前，患者家属或者监护人应在《重 性精神疾病应急医疗处置非自愿医疗意见 书》（表1-8）上签字同意
➢ 应急医疗处置组与基层精防医生或精防护士、 片区民警、患者家属等其他相关人员联系（已 纳入基层管理的患者）
➢ 在条件许可地区，为尚未纳入社区/乡镇管理患 者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患 者提供应急医疗处置服务
4.2.4 其他设备和设施
“工欲善其事，必先利其器”
必要的安全防护设施 具有保护性约束功能的救护车 相关的精神科药品
《非自愿治疗医疗意见书》不能及时送达 患者家属或者监护人时，由在现场履行公 务的公安机关公务人员签字证实
背景1
10%的重性精神疾病患者有肇事肇祸倾向
我国约160万，其中约43万（2.68%）有危害事实
约43万的肇事肇祸患者中
➢ 9％得到住院治疗 ➢ 3.5％被政府收容治疗 ➢ 42.7％羁押于看守所 ➢ 33.6％被关锁在家 ➢ 11.2％流散于社会
重性精神疾病 管理治疗工作项目规范
工作规范内容
1.机构、职责及保障条件 2.患者的发现和登记 3.社区/乡镇管理
4.应急医疗处置
5.人员培训与健康教育 6.资料信息管理与工作总结、进度报表 7.督导、绩效考核、评价 附件
内容 4.1 处置原则
4.2 处置前准备 4.3 应急事件指征 4.4 应急事件报告 4.5 处置方式 4.6 处置后患者管理 4.7 几种常见危害行为的处置原则 4.8 处置记录和报告
对已接受管理的患者，在现场临时性应急医疗处置完毕 后，基层精防医生或精防护士应每4小时随访一次。连 续2次随访病情稳定后可停止随访
如果现场临时性应急医疗处置未能达到预期效果，应及 时转为精神科门诊留观或精神科紧急住院治疗
尚未接受管理的患者或者疑似患者
➢ 家属或监护人直接送往就近精神卫生医疗机构 ➢ 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往
当地指定的精神卫生医疗机构
非本地常住居民
➢ 目击者、知情者或者当事人拨打“110”向当地公安机关报警，送往 就近精神卫生医疗机构
问题与讨论
✓ 如何根据当地环境条件和工作特点，制定 所在社区/医院的应急处置预案？
安全：采取的一切处置措施，均旨在保护患 者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置 的医疗人员的人身安全；保护公共和私人财 物；必要时应联系当地公安机关协助
4.24.处2.置1 前应急准医备疗处置组
建立应急医疗处置组
➢ 组长：具有临床和应急处理经验的副高以上精神科医师 ➢ 精神科医师：连续5年以上精神科临床工作经验、接受过