结核病治疗护理新进展

流行病学方面的进展
“病例—传染源” 概念的更新
肺结核、肺外结 核都具有传染性
有咳嗽、咯痰症 状，痰涂片阳性 的肺结核病人
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结核病治疗护理新进展
流行病学方面的进展
空气－呼吸道 传播
食物传播
垂直传播
破损的对的 皮肤粘膜
传播途径概念的更新
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结核病治疗护理新进展
结核病传播的相关因素
1882年发现 1982年100周年
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罗伯特.郭霍
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2011年全国肺结核患者报告发 病率分布
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结核病在我国的流行状况
❖ 2010年全国第五次结核病流调查结果： ❖ 1.患病率：西部高于中部，东部次之 ❖ 2.男性高于女性 ❖ 3.农村高于城镇 ❖ 4.老年人高于其他人群
结核病在我国的流行状况
纪 元 前
汉
唐
隋
时 代
年
年
年
年 年 年年 年 年 年 年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
年年
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结核病在世界流行状况
❖ 目前，约有世界人口1/3的人感染过结核菌， 现有结核病人约2000万，每年新发病人 800—1000万，全球每年死亡300万人，成 为传染病的头号杀手。
❖ 其中95%的结核病人和98%的结核病死亡发 生在发展中国家。
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结核病治疗护理新进展
我国上古对痨病的记载，最早出于商
周。据荀子(xún zǐ)非相篇所记：“傅说 (fu yùe)之状，身如植鳍”，又说：“周 公之状，身如断菑(zì)”。据史籍记载， 傅说是商代殷武丁时的宰相，距今约三千 五百年左右。周公为周文王之子，武王之 弟，距今也有三千余年。
结核 ❖ Ⅲ型:浸润性肺结核 ❖ Ⅳ型:慢性纤维空洞
型肺结核 ❖ Ⅴ型:结核性胸膜炎
与国际接轨 弥补诊断上的不足 重视痰菌的检查结果
1998年 ❖ I型:原发性肺结核 ❖ Ⅱ型:血行播散型肺结
核 ❖ Ⅲ型:继发性肺结核 ❖ Ⅳ型:结核性胸膜炎
❖ Ⅴ型:肺外结核
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结核病治疗护理新进展
结核病治疗护理 新进展
内容
1 结核病的流行与危害 2 结核病控制的新概念和技术政策的转变 3 结核病诊断治疗方面的若干进展 4 结核病护理方面的若干进展
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结核病治疗护理新进展
结核病的流行与危害
结核病是由结核分 枝杆菌引起的慢性 传染病，可侵及全 身多个脏器，以肺 部受累形成肺结核 最为常见。
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自宋代起，众多医家始以痨瘵（zhài) （由劳瘵而来）作为结核病病名的统称。 瘵字为疾，痨瘵即痨病。
清代道光以后，西方医学传入中国。 晚清年间，外国教会医师在沪组织“博 医会”，翻译各种医学书籍，当时将西 文医学书籍中之肺结核病，译作 “瘰 症”，将结核病菌译为“瘰杆 ”,以后 更名为结核菌。
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管理控制
环境控制
呼吸防护
结核病感染与发病
❖
暴露与发病
暴露后感染影响因素
环境因素
❖ 空气中传染性飞沫浓度；空气 流通通畅度；暴露时间
病人因素
• 病变部位；咳嗽;空洞;痰菌状 态;HIV或免疫力抑制
医疗因素
就诊延误;治疗延缓或不正确; 防护措施差
病例发现方式的改变
❖ 耐多药结核病（MDR-TB）的流行给结核病防治工作带 来很多困难。如传染给健康人造成原发耐药菌感染， 就会使结核病又回复到50多年前的“不治之症”的年 代。
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结核病治疗护理新进展
结核病在世界流行状况
❖ WHO在1993年史无前例地发布了“全球结核病紧急 状态宣言”。1998年又再度明确指出：“发动阻 止结核病的运动已刻不容缓”。而且将每年的3月 24日定为“世界防治结核病日”。
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STOP TB DOTS
命 名 结 核
具证 发
有实 现
传结 染核 性病
结 核 菌
素结 皮核 试菌
卡 介 苗
链异 霉烟 素肼
利 福 平
短 程 化 疗
策 略
策 略
2005 1995 1971 1966 1952 1944 1921 1908 1882 1865 1650
500
纪 元 前 一 万
空气颗粒与降落时间
流行病学方面的进展
<5um
5-10um
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>10um
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流行病学方面的进展
咳嗽
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3500 飞沫
5分钟
100万 飞沫
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喷嚏
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感染控制
呼吸防护 避免吸入飞沫核
环境或工程 控制
管理控制
减少空气中飞沫核浓度
预防飞沫核产生
❖ 被动→主动 ❖ 强调痰菌检查 ❖ 查出必治 治必彻底
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结核病治疗护理新进展
结核菌素试验的进展
ＯＴ试验→ＰＰＤ试验
代谢产物
包括除结核菌外 的其他培养物质
❖ 75%的结核病例发生在15~50岁青壮年。 ❖ 如果不采取积极控制措施，预计在10年内
将有9000万例病例发生，3000万例病例死 亡，3亿健康人受结核菌感染。
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结核病治疗护理新进展
结核病在世界流行状况
❖ 由于HIV阳性者感染后发生结核病机会增加30倍，随 着艾滋病患者不断增加，如结核病不能得到有效控制， 结核病与HIV的双重感染必将对全球和我国的结核病 控制带来极为严重的影响。
结核病在我国的流行状况
❖ 由于对结核病的诊断不规范，治疗不彻底， 致使结核病患者耐药者所占比例高达28%— 41%，出现大量复治患者
结核病回升的主要原因
客观因素
❖ 政府的忽视 ❖ 移民和难民增加 ❖ 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和艾
滋病（AIDS）的流行 ❖ 多耐药病例增加
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结核病治疗护理新进展
结核病回升的主要原因
主观因素
❖ 对结核病流行的回升缺乏警惕性 ❖ 错误的技术政策 ❖ 结核病控制工作的覆盖面不全 ❖ 缺乏结核病知识
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结核病治疗护理新进展
结核病控制的新概念 和技术政策的转变
新的结核病分类标准的建立
1978年 ❖ I型:原发性肺结核 ❖ Ⅱ型:血行播散型肺
❖ 结核病发现率低 中国结核病人发现率只有30% 全国有近2/3的活动性病人 近3/5的涂阳病人未被发现 大大低于who70%的目标
结核病在我国的流行状况
❖ 全国结核病感染者近3.3亿， ❖ 现有结核病患者590余万，占世界结核病患者
的1/4,每年因结核病病死的人数高达25万， 为各种传染病死亡人数总和的2倍