突发性耳聋 ppt课件

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病因—循环障碍
目前普遍认为内耳供血障碍是突发性聋的主 要病因，患者的听力损失程度与耳蜗血流速度、 血流量和血管横截面积有关。内耳的血液供应来 自迷路动脉，内耳毛细胞生理活动耗氧量较高， 对缺氧耐受差，血压或循环二氧化碳分压下降都 可能引起耳蜗外淋巴氧张力减小，从而降低内耳 供氧量。
突发性耳聋
张家奎
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目录
1.定义 2.诊断依据 3.病因 4.临床表现
5.诊断及鉴别诊断 6.治疗 7.预后 8.日常护理
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精品资料
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内淋巴积水一直被看作是梅尼埃病的病理基础 ,但最近也有观点认为内淋巴积水与低频性突发性 耳聋有关，可反复发作，对于其是否是梅尼埃病 仍然有争议。
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其它学说
关于突发性聋的发病机制还有代谢障碍、过 敏、血管纹功能紊乱等学说，尚有待查证。临床 上多数患者无明显发病原因，一些有较明显的劳 累、情绪激动、精神紧张及感冒病史，这些因素 可能与发病有一定关系。
时出现耳鸣，但耳鸣也可发生于耳聋之后，多为
“嗡嗡声”。经治疗后，多数患者听力可以提高
，但耳鸣可长期存在。
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临床表现
• 眩晕：一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为 旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现
，或于耳聋发生前后出现。
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临床表现
• 耳堵闷感：一般先于耳聋出现。
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诊断
• 全身检查： 应针对心血管系统、凝血系统、新陈代谢和机
体免疫反应性。神经系统检查应排除内听道和小脑 桥脑角病变，椎基底和大脑血管循环障碍，如内听 道片和颈椎片、头颅CT扫描和脑血流图检查。
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诊断
• 实验室检查： 包括血象、血沉、出凝血时间、凝血酶原时间
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诊断
• 详细询问病史：
病毒感染所致突聋病人可清楚地提供外感、咽 痛、副鼻窦炎等，或与病毒感染者接触的病史，这 些可发生在听力损失前几周。血管病变致突聋者可 提供心脏病或高血压史，也可有糖尿病、动脉硬化 、高胆固醇血症或其他影响微血管系统的系统性疾 病的病史。迷路膜破裂患者多有一清楚的用力或经 历过气压改变的病史，如用力排尿、排便、咳嗽、 打喷嚏、弯腰、大笑等或游泳、潜水或异常的飞行 活动。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
定义
突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因 不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率 听力下降20dB HL以上。(2005年指南 )
中医上归附于耳聋范畴，指因邪实蒙蔽清窍或脏 腑虚损、清窍失养所致的以听力减退为主要特征的病 症。
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病因—循环障碍
因此像血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受 压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉 血压波动以及其他血管障碍等各种原因引起的耳 蜗微循环功能障碍都可以造成听觉器官功能损害 ，引起听力下降。
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病因—自身免疫
自身免疫学说是突发性聋较新的致病机理。流 行病学研究提示，一些自身免疫性疾病如颞骨动 脉炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等均与 突发性聋有关。
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病因—膜破裂学说
膜破裂是指内耳的圆窗膜或前庭膜破裂，合 并蜗管膜破裂。该学说得到很多学者的赞同，研 究发现患者内耳解剖可能有某些缺陷，导致患者 在颅脑损伤、用力咳嗽、呕吐或喷嚏，以及气压 伤的高飞、潜水及游泳等情况下出现窗膜破裂， 导致突发性聋。
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病因—内淋巴积水
、血小板计数等。血清学检查分离病毒和抗体滴定 度测量，还可考虑血糖、血脂、血氮和血清梅毒试 验。
• 耳镜检查： 鼓膜常正常或微红。
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诊断
• 听力检查
纯音测听气骨导阈值上升，一般在50dB以上。 听力曲线分型以平坦型为主，也有高频渐降型、高 频陡降型或轻度低频下降型。阈上测听、言语测听、 声阻抗测听、耳蜗电图检查及听性脑干反应用于鉴 别耳蜗和蜗后损害、了解听力损失的性质、程度和 动态。
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临床表现
1耳聋
2耳鸣
临床表现
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4 耳堵塞
3眩晕
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临床表现
• （1）耳聋：多为单侧，发病前多无先兆，少数患 者则先有轻度感冒、疲劳或情绪激动史。耳聋发 生突然，患者的听力一般在数分钟或数小时内下 降至最低点，少数患者可在3天以内听力损失方达 到最低点。
• （2）耳鸣：可为始发症状，大多数患者可于耳聋
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鉴别诊断
根据上述病史、症状和各项检查可以作出突聋 的诊断。但应尽可能作出病因诊断和鉴别诊断，以 便及早进行合理治疗。尤其要与梅尼埃病和听神经 瘤相鉴别。
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鉴别诊断
梅尼埃病：
起病时伴眩晕的突发性聋很难与初次发病的梅尼 埃病相鉴别。两者均为感音神经性耳聋。一般梅尼 埃病有多次发病史，听力波动大，初期常以中低频 听力损失为主，可为双侧性，情绪与发病有关，重 振现象阳性率较高，前庭功能检查提示患侧前庭功 能减退等特点。突发性聋少有反复发作史，听力损 失程度较重，高频听力下降者较多，双侧患病者较 少。重振现象阳性率较低。
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诊断依据
2005
1. 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 2. 非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，
甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 3. 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） 4. 可伴耳鸣、耳堵塞感。 5. 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 6. 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。
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—— 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3
病因
突聋病因不明，文献记载引起本病的原因共 100多种，其中许多是罕见的。目前获得广泛认 可的原因有病毒感染、循环障碍、自身免疫、迷 路膜破裂及内淋巴积水等。
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病因—病毒感染
突发性聋的病因可能为病毒引起的急性耳蜗 炎或急性耳蜗前庭迷路炎。很多患者在发病前有 上感病史，如果患者发病1周内有上呼吸道感染史 可考虑这种情况。