家庭自测血压 更好控制高血压

家庭自测血压，你准备好了吗？上海交通大学附属第六人民医院老年科黄高忠高聪聪心脑血管病已成为我国城乡居民首位死亡原因，而高血压是其最主要的危险因素。

据统计,我国成年人中每5人就有1人患有高血压，但对高血压的知晓率、治疗率和控制率却分别只有30.2%、24.7%和6.1%。

也就是说，大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患病，大部分患者未定期监测自己的血压，有些患者仅凭感觉用药。

要改变这种现状离不开准确和方便的血压测量，因为这是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。

随着技术的进步，各种使用方便、价格便宜的电子血压计正在进入寻常百姓家，为在家中随时自测血压创造了条件，但也带来了许多观念上的混乱。

有些人觉得很难掌握，而另一些人成了自己的医生，自己测压、自己调整药物。

为了进一步加强高血压的防治工作，有关部门组织专家制定并颁布了《家庭血压监测中国专家共识》，以下简要介绍其主要内容并分析血压测量过程中常见的一些误区。

常用的血压测量方式有哪几种？各有哪些优缺点？常用的血压测量方式有3种，即诊室血压、动态血压和家庭自测血压，它们各有优缺点。

诊室血压通常由医护人员在诊室应用台式水银柱血压计进行测量，是较为客观、传统的标准方法，也是日常诊疗活动的主要依据。

动态血压由全自动仪器完成，24小时内测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因而可更客观地测量血压，还可评估血压短时变异和昼夜节律。

家庭血压由自己或在家庭成员协助下完成，因为是在熟悉的环境中测量，也可避免白大衣效应。

家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效。

所谓“白大衣效应”是指诊室测压时，由于病人处于医院环境、面对医务人员可能产生紧张反应，导致血压反应性升高。

血压明显升高时可达高血压诊断标准，而动态血压正常，称为“白大衣高血压”，这种情况预后相对较好，不应过度治疗。

反之有些病人主要在家庭测量血压时才升高，称为“隐匿性高血压”，如果仅看诊室血压，则可能延误治疗。

为什么要进行家庭自测血压？家庭自测血压更易普及，相对门诊血压可以提高患者的依从性和参与意识，相比动态血压更方便、廉价，可进行不同日和一日内多次测量，减少就诊次数，更适宜在人群中推广使用。

家庭血压平均值的重复性好，与动态血压的相关性优于诊所血压值，对高血压预后的预测价值更大。

我国人口基数大、高血压发病率高、并发症多，通过家庭自我监测血压，方便快捷地反映血压变动，可辅助医生制定血压达标方案，能够更好地掌控血压水平，对减少急、慢性并发症，节省医疗资源，延长寿命有重要意义。

哪些人需要测血压？凡有条件的高血压患者均应积极进行家庭自测血压。

详细了解自己日常生活状态下的血压水平和变化规律，有助于医生更准确全面地评估病情，做出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理用药，规范管理，提高血压达标率。

家庭自测血压尤其适合于白大衣性高血压和隐蔽性高血压的筛查（诊断依靠动态血压），血压容易波动的老年人，需要更严格控制血压的糖尿病、肾脏病人，以及血压控制不佳的继发性、难治性高血压。

选择什么血压计？水银柱血压计是目前临床上使用最为普遍的血压计，许多人认为只有应用这种血压计才能准确测量血压，这是片面的。

实际上，水银柱血压计在国外已逐渐趋于淘汰，因为会造成严重的汞污染。

况且相对于电子血压计，正确掌握测量方法并非易事，医生测量也存在各种因素导致的误差和读数不够精确的问题，更不用说听力下降的老年人。

因此，家庭测压建议使用符合国际标准的电子血压计。

公认的国际血压计验证标准有:美国医疗器械检测协会(AAMI)、英国高血压学会(BHS )和欧洲高血压学会(ESH)的标准。

合格的电子血压计应该通过上述3个验证标准中的至少1个，购买时要问清楚。

每半年至1年需要校正一次，可在销售网络寻求帮助进行校准。

家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。

上臂式电子血压计可靠性较好，受到各国指南一致推荐。

腕式电子血压计使用和携带方便，但测定结果受手腕位臵及腕部解剖结构的影响较大，通常仅推荐用于寒冷地方或肥胖者没有合适袖带时。

不推荐使用指套式电子血压计。

家庭自测血压的诊断标准与诊室血压一样吗？由于消除了白大衣效应，家庭自测血压一般低于诊室血压和动态血压（白天平均血压）5毫米汞柱，高血压的诊断标准为135/85毫米汞柱，降压的目标值也相应要比诊室血压低5毫米汞柱。

发现家庭自测血压高于标准以后，不要自行服药，而是要及时就医，由医生来作出诊断和治疗建议。

因为高血压的诊断除了看血压是否升高外，还要排除继发性高血压，对可能已经合并存在的其他心血管疾病危险因素（如糖尿病、血脂异常）和靶器官损害（如心室肥厚、肾功能损害、血管斑块）进行综合评估，才能判断是否需要立即启动药物治疗，更有针对性地制定个性化降压方案。

掌握正确的测量方法：①.测量前1小时内避免剧烈运动、进食、吸烟，喝含咖啡的饮料或浓茶。

②.排空小便，放松精神，至少安静休息5分钟。

③.上臂裸露或者着一件薄内衣，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握拳头。

测量前将气囊袖带排空气体后平整舒适地缚于上臂,袖带下缘距肘弯2个横指,松紧度以能伸入两个指尖为宜,过紧或过松均可影响测量的准确度。

切忌衣服太厚，或者全部挽起堆积于上臂。

④.袖带大小合适，与心脏保持同一水平。

如果购买时未能根据自己的臂围选择合适的袖带，肥胖病人测出的血压可能偏高。

⑤.如果不是使用全自动电子血压计,袖带放气减压的速度应均衡,约每秒2～3 毫米汞柱,速度过快易使听诊产生误差,速度过慢可造成上肢淤血,使舒张压偏高。

测压时保持安静,不讲话,不活动。

⑥.每次连续测量3遍，间隔1分钟，计算后两遍血压的平均值。

要尽量避免尾数偏好(如往往记录0或5 毫米汞柱),应精确到偶数,即取0、2、4、6、8 毫米汞柱的尾数。

⑦.详细、如实记录每次测量血压的日期、时间和血压读数，心率也一并记录。

带有储存功能的血压计更好。

选择哪一侧手臂？初诊病人最好能测量双手血压。

左右上臂血压可有10毫米汞柱差别，常常为测量误差所致。

每次测压宜采取同一姿势和同侧手臂（一般选右臂），以便对比。

如果总是某一侧较高，选较高的那一侧手臂。

如果相差达20毫米汞柱以上，提示存在血管病变狭窄，应观察两个手臂的血压。

选择什么体位测量血压？除非卧床病人，一般选择坐位。

坐于有靠背的座椅上，双脚自然着地，避免双腿交叉。

对于老年人，尤其怀疑有体位性低血压者，应同时测量仰卧位和立位血压。

方法为平卧半小时后先测量仰卧位血压，然后取站立位，分别测量1分钟、5分钟的立位血压，如收缩压下降达20毫米汞柱和/或舒张压下降达10毫米汞柱，可诊断体位性低血压。

多少时间测量一次为宜？人体的血压存在昼夜节律，多数人早上的血压较高，晚上的血压较低。

如果能在早上测量到一天中最高的血压，而在晚上测量到一天中的最低血压，有助于全面了解血压情况。

诊断和治疗初期：每日早晚（早餐和服降压药前，晚上睡觉前）各测量1次、连续1周，去除第1天血压值，计算后6天的平均值。

病情稳定者、长期观察中每隔3个月同上方法观察一周血压平均值。

平常随访：血压稳定控制者每周选1～2天，早晚各测量1次。

血压未控制、波动大,或服药不规律,增加次数,如每天早晚各测1次,或每周自测几次。

测出血压不正常该怎么办？高血压的诊断需要多次反复测量，偶尔一两次“超标”不能“定罪”。

若一天中测量的血压都不在正常范围内，可再继续测量观察两三天，仍无改善及时就医。

出现明显头痛、头晕、心慌等不适症状时，可临时测量血压，以便复诊时为医生提供调整治疗方案的依据。

如果没有症状，通常不必临时加服降压药，也不要短时间内反复测量血压。

心率很快、很慢或存在完全没有规律的心律失常如房颤时，电子血压计测量将不可靠或测量无结果，应及时就医。

是不是所有高血压病人都适合家庭自测血压?对于精神焦虑或根据血压读数常自行改变治疗方案的患者，不建议自测血压。

因为血压本身的变异性和测量误差可能影响情绪,使血压升高,形成恶性循环。

测出血压不正常时不要太紧张，可观察几天后记录下来供医生调整用药方案时参考，如伴有明显症状则要及时就诊。

切忌血压高了就自行加药、低了就减药，“成为自己的医生”，以免导致用药混乱，加剧血压波动。

只有高血压病人才需要进行家庭自测血压吗？家庭血压测量是提高高血压知晓率的有效手段。

因此，建议没有高血压的家庭成员也应在家中定期测量血压。

血压正常者，每年测量1次；如果诊室血压或家庭血压未达到高血压的诊断标准，但水平较高，比如≥130/80毫米汞柱，则应增加测量血压的次数，每月、至少每个季度测量一次血压。

在临床实践中，家庭自测在一定范围内逐步替代了费用相对昂贵的动态血压监测。

随着电子科技的快速发展，新型、高灵敏度传感器和专用芯片组成的硬件，配合血压测量的智能软件，给电子血压计提供了准确、多功能、远地传输和网络化方向发展的良好基础和广阔前景。

电子血压计已被越来越多的高血压患者所接受和使用，从而有助于提高高血压的知晓率、控制率、达标率，使广大患者从中获益。

专家简介黄高忠上海交通大学附属第六人民医院老年科副主任，主任医师，博士、硕士研究生导师医疗专长：高血压、心血管疾病的临床诊治专家门诊：周三上午。