家庭自测血压 更好控制高血压

家庭自测血压，你准备好了吗？

上海交通大学附属第六人民医院老年科黄高忠高聪聪

心脑血管病已成为我国城乡居民首位死亡原因，而高血压是其最主要的危险因素。据统计,我国成年人中每5人就有1人患有高血压，但对高血压的知晓率、治疗率和控制率却分别只有30.2%、24.7%和6.1%。也就是说，大多数居民长期不测量血压，2/3的高血压患者不知道自己患病，大部分患者未定期监测自己的血压，有些患者仅凭感觉用药。

要改变这种现状离不开准确和方便的血压测量，因为这是了解血压水平、诊断高血压、指导治疗、评估降压疗效以及观察病情变化的主要手段。

随着技术的进步，各种使用方便、价格便宜的电子血压计正在进入寻常百姓家，为在家中随时自测血压创造了条件，但也带来了许多观念上的混乱。有些人觉得很难掌握，而另一些人成了自己的医生，自己测压、自己调整药物。

为了进一步加强高血压的防治工作，有关部门组织专家制定并颁布了《家庭血压监测中国专家共识》，以下简要介绍其主要内容并分析血压测量过程中常见的一些误区。

常用的血压测量方式有哪几种？各有哪些优缺点？

常用的血压测量方式有3种，即诊室血压、动态血压和家庭自测血压，它们各有优缺点。

诊室血压通常由医护人员在诊室应用台式水银柱血压计进行测量，是较为客观、传统的标准方法，也是日常诊疗活动的主要依据。

动态血压由全自动仪器完成，24小时内测量次数较多，无测量者误差，可避免白大衣效应，并可测量夜间睡眠期间的血压，因而可更客观地测量血压，还可评估血压短时变异和昼夜节律。

家庭血压由自己或在家庭成员协助下完成，因为是在熟悉的环境中测量，也可避免白大衣效应。家庭血压还可用于评估数日、数周甚至数月、数年血压的长期变异和降压疗效。

所谓“白大衣效应”是指诊室测压时，由于病人处于医院环境、面对医务人

员可能产生紧张反应，导致血压反应性升高。血压明显升高时可达高血压诊断标准，而动态血压正常，称为“白大衣高血压”，这种情况预后相对较好，不应过度治疗。反之有些病人主要在家庭测量血压时才升高，称为“隐匿性高血压”，如果仅看诊室血压，则可能延误治疗。

为什么要进行家庭自测血压？

家庭自测血压更易普及，相对门诊血压可以提高患者的依从性和参与意识，相比动态血压更方便、廉价，可进行不同日和一日内多次测量，减少就诊次数，更适宜在人群中推广使用。家庭血压平均值的重复性好，与动态血压的相关性优于诊所血压值，对高血压预后的预测价值更大。

我国人口基数大、高血压发病率高、并发症多，通过家庭自我监测血压，方便快捷地反映血压变动，可辅助医生制定血压达标方案，能够更好地掌控血压水平，对减少急、慢性并发症，节省医疗资源，延长寿命有重要意义。

哪些人需要测血压？

凡有条件的高血压患者均应积极进行家庭自测血压。详细了解自己日常生活状态下的血压水平和变化规律，有助于医生更准确全面地评估病情，做出科学的诊断和治疗决定，以便更加合理用药，规范管理，提高血压达标率。

家庭自测血压尤其适合于白大衣性高血压和隐蔽性高血压的筛查（诊断依靠动态血压），血压容易波动的老年人，需要更严格控制血压的糖尿病、肾脏病人，以及血压控制不佳的继发性、难治性高血压。

选择什么血压计？

水银柱血压计是目前临床上使用最为普遍的血压计，许多人认为只有应用这种血压计才能准确测量血压，这是片面的。实际上，水银柱血压计在国外已逐渐趋于淘汰，因为会造成严重的汞污染。况且相对于电子血压计，正确掌握测量方法并非易事，医生测量也存在各种因素导致的误差和读数不够精确的问题，更不用说听力下降的老年人。

因此，家庭测压建议使用符合国际标准的电子血压计。公认的国际血压计验

证标准有:美国医疗器械检测协会(AAMI)、英国高血压学会(BHS )和欧洲高血压学会(ESH)的标准。合格的电子血压计应该通过上述3个验证标准中的至少1个，购买时要问清楚。每半年至1年需要校正一次，可在销售网络寻求帮助进行校准。

家用电子血压计有上臂式、腕式和指套式3种。上臂式电子血压计可靠性较好，受到各国指南一致推荐。腕式电子血压计使用和携带方便，但测定结果受手腕位臵及腕部解剖结构的影响较大，通常仅推荐用于寒冷地方或肥胖者没有合适袖带时。不推荐使用指套式电子血压计。

家庭自测血压的诊断标准与诊室血压一样吗？

由于消除了白大衣效应，家庭自测血压一般低于诊室血压和动态血压（白天平均血压）5毫米汞柱，高血压的诊断标准为135/85毫米汞柱，降压的目标值也相应要比诊室血压低5毫米汞柱。

发现家庭自测血压高于标准以后，不要自行服药，而是要及时就医，由医生来作出诊断和治疗建议。因为高血压的诊断除了看血压是否升高外，还要排除继发性高血压，对可能已经合并存在的其他心血管疾病危险因素（如糖尿病、血脂异常）和靶器官损害（如心室肥厚、肾功能损害、血管斑块）进行综合评估，才能判断是否需要立即启动药物治疗，更有针对性地制定个性化降压方案。

掌握正确的测量方法：

①.测量前1小时内避免剧烈运动、进食、吸烟，喝含咖啡的饮料或浓茶。

②.排空小便，放松精神，至少安静休息5分钟。

③.上臂裸露或者着一件薄内衣，手臂肌肉放松，手掌向上平伸，不要紧握

拳头。测量前将气囊袖带排空气体后平整舒适地缚于上臂,袖带下缘距肘

弯2个横指,松紧度以能伸入两个指尖为宜,过紧或过松均可影响测量的

准确度。切忌衣服太厚，或者全部挽起堆积于上臂。

④.袖带大小合适，与心脏保持同一水平。如果购买时未能根据自己的臂围

选择合适的袖带，肥胖病人测出的血压可能偏高。

⑤.如果不是使用全自动电子血压计,袖带放气减压的速度应均衡,约每秒

2～3 毫米汞柱,速度过快易使听诊产生误差,速度过慢可造成上肢淤血,

使舒张压偏高。测压时保持安静,不讲话,不活动。

⑥.每次连续测量3遍，间隔1分钟，计算后两遍血压的平均值。要尽量避

免尾数偏好(如往往记录0或5 毫米汞柱),应精确到偶数,即取0、2、4、

6、8 毫米汞柱的尾数。

⑦.详细、如实记录每次测量血压的日期、时间和血压读数，心率也一并记

录。带有储存功能的血压计更好。

选择哪一侧手臂？

初诊病人最好能测量双手血压。左右上臂血压可有10毫米汞柱差别，常常为测量误差所致。每次测压宜采取同一姿势和同侧手臂（一般选右臂），以便对比。如果总是某一侧较高，选较高的那一侧手臂。如果相差达20毫米汞柱以上，提示存在血管病变狭窄，应观察两个手臂的血压。

选择什么体位测量血压？

除非卧床病人，一般选择坐位。坐于有靠背的座椅上，双脚自然着地，避免双腿交叉。对于老年人，尤其怀疑有体位性低血压者，应同时测量仰卧位和立位血压。方法为平卧半小时后先测量仰卧位血压，然后取站立位，分别测量1分钟、5分钟的立位血压，如收缩压下降达20毫米汞柱和/或舒张压下降达10毫米汞柱，可诊断体位性低血压。

多少时间测量一次为宜？

人体的血压存在昼夜节律，多数人早上的血压较高，晚上的血压较低。如果能在早上测量到一天中最高的血压，而在晚上测量到一天中的最低血压，有助于全面了解血压情况。

诊断和治疗初期：每日早晚（早餐和服降压药前，晚上睡觉前）各测量1次、连续1周，去除第1天血压值，计算后6天的平均值。

病情稳定者、长期观察中每隔3个月同上方法观察一周血压平均值。

平常随访：血压稳定控制者每周选1～2天，早晚各测量1次。血压未控制、波动大,或服药不规律,增加次数,如每天早晚各测1次,或每周自测几次。