静脉血压和静脉回心血量

静脉血压和静脉回心血量静脉是血液流回心脏的通道，还起到血液储存库的作用，调节静脉的收缩与舒张可以调节回心血量和心输出量。

1.静脉血压：右心房和胸腔内大静脉的血压称为中心血压，各器官静脉的血压称为外周血压。

因为动脉与毛细血管的阻力较大，因而静脉的血压只有15-20mmHg，静脉阻力小，且右心房的压力基本为0，所以静脉血可以顺利回流。

中心血压的高低与心脏射血能力的强弱正相关。

2.重力对静脉压的影响：人体中的血液受地球重力影响会产生相应的静水压。

当人体部位与心脏的水平位置产生高度差时，就会产生相应的静水压。

跨壁压：血管内血液对管壁的压力盒血管外组织对管壁的压力之差。

器官静脉血量与跨壁压正相关3．静脉血流：1、静脉对血流的阻力：静脉阻力很小，使血液流回心脏。

微静脉功能上是毛细血管阻力血管，它的改变可以改变毛细血管的压力，从而映雪血管中的血液与组织液的交换。

周围组织会增加静脉对血流的阻力。

2、静脉回心血量及其影响因素：单位时间内静脉回心血量取决于外周静脉压和中心静脉压之差。

体循环平均充盈压与心脏收缩力量均会影响静脉回心量3、骨骼肌的挤压作用：骨骼肌的收缩作用加肌肉间静脉的静脉瓣共同组成肌肉泵。

该泵的工作可有效缓解下肢静脉压过高，血量过大的状况4、呼吸运动：人体呼吸可以改变胸膜腔内负压的大小，从而改变胸腔内大静脉的跨壁压，进而改变静脉的血流量。

起到呼吸泵的作用5、体位改变：体位改变的产生主要因为重力对血液的影响。

体位的改变会导致血液的重新分配，由神经和体液进行调节。

外因或内因导致下肢血流量增加，回心血量过少，长时间情况下会使脑部缺氧，出现昏厥状况。

问题：1、直立时，足部与脑部的血压差别巨大，两者的静脉的血管结构有何区别？2、心率过快，射血功能过强是否会导致中心静脉压下降？3、静脉的哪些结构决定了它的阻力小？4、毛细血管的前后阻力主要由哪些因素决定？5、为什么肌肉泵可以降低静脉压力？6、胸膜腔内的负压减小时，胸腔内的血管的跨壁压减小，血管相对收缩，而该血管没有静脉瓣，此时血液是否会回流？若回流，机体会做出什么反应？补充：1、中心静脉压的测定：1、静脉选择单位。

经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉。

经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉。

一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高等情况下。

2、中心静脉搏压测定装置：用一直径0.8-1.0cm的玻璃管和刻有cmH20的标尺一起固定在输液架上，接上三通开关与连接管，一端与输液器相连，另一端接中心静脉导管。

有条件医院可用心电监护仪，通过换能器，放大器和显示仪，显示压力波形与记录数据。

3、插管前将连接管及静脉导管内充满液体，排空气泡，测压管内充液，使液面高与预计的静脉压上。

4、穿刺部位常规消毒、铺巾、局部麻醉穿刺后插入静脉导管，无论经锁骨下静脉、颈骨静脉或股静脉穿入导管时，导管尖端均应达胸腔处。

在扭动三通开关使测压管与静脉导管相通后，测压内液体迅速下降，当液体降至一定水平不再下降时，液平面在量尺上的读数即为中心静脉压。

不测压时，扭动三通开关使输液瓶与静脉导管相通，以补液并保持静脉导管的通畅。

中心静脉压正常值为0.49-1.18kpa(5-12cm H20)。

2、静脉炎：血栓性静脉炎简称静脉炎是指静脉血管发炎，根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。

其病理变理化血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。

周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。

以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。

少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧受潮湿等，较常见是各种外科手术后引发。

临床应用：静脉血压对血液的回流起到重要作用，外周静脉血压过低或者病理状况引发外周静脉的血管阻力变大，会直接导致静脉血淤积，心脏回血量的不足，进而影响心脏的搏出量。

静脉曲张，静脉炎，静脉血栓等一些疾病直接或间接与外周静脉压有关。

而中心静脉压的高低通常用来判断病人是都血流量不足或者心脏功能不全。

进展：不同体位测量中心静脉压：因为静脉压的测量要求患者处于平卧状态，零点位于第四肋与腋中线的交点，但是患者可能由于病症原因无法做到，并且体位的改变会使测量结果不准确。

因而通过测量左右侧卧30度时候的静脉压，进而得出与中心静脉压的线性关系，从而可以通过侧卧时候的数据得到中心静脉压的升降趋势，以此判断患者的心脏功能状况。

因此，测量不同体位下CVP，具有临床监测的可行性和评估病情变化等作用，并且可增加患者的安全性、舒适性、减少感染机会和减少医护人员工作量，是值得在临床上推广的一种切实可行的方法。

微循环：微动脉和微静脉之间的续页循环微循环的组成：较简单的微循环是微动脉与微静脉之间仅由呈袢状的毛细血管相连。

复杂的微循环包含3种：1、微循环迂回通路：微动脉后微动脉真毛细血管微静脉静脉2、直捷通路：后微动脉通毛细血管微静脉静脉3、动-静脉吻合：微动脉微静脉静脉第一种最主要，用于组织之间的养分交换，第二种不是用以物质交换，而是使部分血液迅速返回微静脉，第三种在温度调解中起重要作用。

毛细血管壁的结构特点：毛细血管壁由单层内皮细胞构成，外有基膜，内皮细胞之间有间隙。

不同组织中的毛细血管密度、结构均有差异。

微循环的血流动力学：1、微循环对血流的阻力：血流量与微动静脉之间的血压差成正比，与微循环中总的血流阻力成反比。

阻力起到调控血量的作用。

2、微循环血流量的调节：血液流动主要用于养分的交换，因而血流量的改变是因为新陈代谢程度的改变，而调控微循环血流量主要通过控制同一时间内毛细血管打开的比例。

血液和组织液之间的物质交换方式：交换方式无非3种:1、扩散 2、胞饮 3、滤过、重吸收第一种是最主要的方式，分直接扩散，通过缝隙、随水扩散三种。

第二种只用应用于一些大分子蛋白质。

第三种因渗透压、静水压不同产生，比例小，作用大。

问题：1、微循环迂回通路比较复杂，意义在于何处？2、为什么真毛细血管通常以直角方式从后微动脉分出？为了减慢流速？3、直捷通路是为了加快回流，骨骼肌中直捷通路较多是因为什么？4、毛细血管前后阻力同时扩大两倍，毛细血管的压力仍然不变？补充：休克初期，儿茶酚胺等缩血管物质的大量释放，可使大量小静脉发生收缩，从而使回心血量增加；微循环动一静脉吻合支的开放也有增加静脉回流的作用；此期，由于毛细血管内流体静压显著降低，就有较多的液体从组织间隙进入毛细血管，也可使回心血量增加。

病人这阶段由于心肌尚未发生严重损害，回心血量的增加意味着心输出量的增加，加之外周小动脉、微动脉收缩引起的外周总阻力增高，就有利于动脉血压的维持，甚至比正常略为增高。

临床应用：微循环在提供人体养分中起到很重要的作用。

微循环发生障碍会导致身体部分组织或器官养分不足，使其无法正常运作，若是发生在人体重要器官，如脑、心等部位，直接危害人的生命健康，平时生活中可以通过用冷水洗澡，经常拍打全身等方法来提高微循环的能力，临床上通过阿托品等一些药物也可以起到改善作用。

进展：1、Skeletal muscle microcirculatory abnormalities are associated with exercise intolerance, ventilatory inefficiency, and impaired autonomic control inheart failureBackgroundSeveral skeletal muscle abnormalities have been identified in patients with chronic heart failure (CHF), including endothelial dysfunction. We hypothesized that skeletal muscle microcirculation, assessed by near-infrared spectroscopy (NIRS), is impaired in CHF patients and is associated with disease severity. MethodsEighty-three stable patients with mild–moderate CHF (72 males, mean age 54 ± 14 years, body mass index 26.7 ± 3.4 kg/m2) and 8 healthy subjects, matched for age, gender and body mass index, underwent NIRS with the vascular occlusion technique and cardiopulmonary exercise testing (CPET) evaluation on the same day. Tissue oxygen saturation (StO2, %), defined as the percentage of hemoglobin saturation in the microvasculature compartments, was measured in the thenar muscle by NIRS before, during and after 3-minute occlusion of the brachial artery. Measurements included StO2, oxygen consumption rate (OCR, %/min) and reperfusion rate (RR, %/min). All subjects underwent a symptom-limited CPET on a cycle ergometer. Measurements included VO2 at peak exercise (VO2peak, ml/kg/min) and anaerobic threshold (VO2AT, ml/kg/min), VE/VCO2slope, chronotropic reserve (CR, %) and heart rate recovery (HRR1, bpm).ResultsCHF patients had significantly lower StO2(75 ± 8.2 vs 80.3 ± 6, p < 0.05), lower OCR (32.3 ± 10.4 vs 37.7 ± 5.5, p< 0.05) and lower RR (10 ± 2.8 vs 15.7 ± 6.3, p< 0.05) compared with healthy controls. CHF patients with RR ≥9.5 had a significantly greater VO2peak (p < 0.001), VO2AT (p < 0.01), CR (p = 0.01) and HRR1 (p = 0.01), and lower VE/VCO2 slope (p = 0.001), compared to those with RR <9.5.In a multivariate analysis, RR was identified as an independent predictor of VO2peak, VE/VCO2 slope and HRR1.ConclusionsPeripheral muscle microcirculation, as assessed by NIRS, is significantly impaired in CHF patients and is associated with disease severity组织液的生成、淋巴的生成与回流组织液大部分呈胶冻状，不能自由流动组织液是血浆滤过毛细血管形成的，滤过和重吸收取决于毛细血管血压（Pc）、组织液静水压(Pi)、血浆胶体渗透压(∏c)和组织液胶体渗透压(∏i)液体滤过还是重吸收取决于有效滤过压（EFP） EFP=（Pc+∏c）-（Pi+∏i）EFP>0时，血浆中的液体进入组织液，EFP<0时，组织液中的液体进入血浆另外，通过毛细血管的液体量（V）还与滤过系数（K f）有关，V=K f * EPF而滤过系数则是由器官或组织的功能特性决定一般来说，从血浆进入组织液的成分约有90%返回血浆，另外10%则会生成淋巴液，经由淋巴管返回血液中，以达到平衡，因而淋巴系统起着重要的辅助功能。