心血管内科护理工作急救流程

1.观察患者有无出现呼吸困难，三凹征，紫绀，烦躁不安等症状。

2.患者有气道梗阻，喘鸣症状时给予开放气道，头后仰抬高下颌，置口咽通气管或气管插管，给予吸痰，吸氧。有气道异物时膈下腹部冲击，气管镜下取异物，若无效行环甲膜穿刺。

3.观察有无气胸，如有用粗针头排气或胸腔置管引流，给予吸氧。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡，病情加重时遵医嘱给予气管插管。

4.观察有无哮喘，如有给予吸氧，根据医嘱给药（抗生素、支气管扩张药物、激素等），必要时气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。

5.观察有无肺水肿，如有给予吸氧，按医嘱用药（硝酸酯类、吗啡、速尿），必要时给予气管插管。并观察生命体征，查血气分析，给予血氧饱和度监测，心电监护，纠正水、电解质、酸碱失衡。病情加重时遵医嘱给予气管插管。

1.评估患者是否发生休克、低血压、充血性心衰或急性肺水肿并找出原因。

2.如果是容量的问题给予输液、输血、基于原因的相应措施，考虑使用血管加压药。如果是心率的问题：心动过缓患者按相应的处理流程处理，心动过速患者按相应的处理流程处理。急性肺水肿患者的一线处理措施：给氧，必要时插管，硝酸甘油舌下含服，速尿0.5-1m g∕k g

I V，吗啡2-4m g I V。如果是泵的问题监测血压。

3.收缩压＜70m m H g，有休克症状及体征者给予去甲肾上腺素

0.5-30u g∕m i n I V。

收缩压70-100m m H g，有休克症状及体征者给予多巴胺2-20u g∕k g ∕m i n I V。

收缩压70-100m m H g，无休克症状及体征者给予多巴酚丁胺2-20u g ∕k g∕m i n I V。

收缩压＞100m m H g者给予硝酸甘油10-20u g∕m i n I V。

4.急性肺水肿患者根据血压选择二线药物：

如收缩压＞100m m H g，用硝酸甘油。

如收缩压=70-100m m H g伴休克的症状∕体征，用多巴胺。

如收缩压＞100m m H g，无休克的症状∕体征，用多巴酚丁胺。

5.进一步诊断及治疗的考虑：

识别和治疗可逆性原因，肺动脉插管，主动脉内囊反博，血管造影和P C I，其他的诊断性检查，采取外科措施及其他的药物治疗。

1.患者出现持续性胸痛向颈部、下颌、背部等部位放射伴濒死感，口服硝酸甘油无效，伴特征性心电图改变。

2.嘱患者绝对卧床休息，给予吸氧，心电监护。遵医嘱解除疼痛：杜冷丁，吗啡，硝酸酯类等。有心律失常、休克、心衰的病人按相应流程处理。保持环境安静，大便通畅，给予心理护理。

3.根据病情给予急诊介入治疗，按介入治疗护理流程处理。

4.根据病情遵医嘱给予溶栓治疗。溶栓治疗时建立两条静脉通道，检测心肌酶谱、T N I、血糖、电解质、血常规、血型、出凝血时间、肝肾功能。

5.服用阿司匹林300m g，遵医嘱使用溶栓药物。

6.监测溶栓治疗的效果，观察有无并发症，并给予相应处理。

1.患者出现呼吸困难、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、烦躁不安、大汗淋漓、心率增快、双肺湿罗音。

2.嘱患者半卧位或半坐卧位双腿下垂，给予高流量吸氧，20%-30%酒精湿化，给予心电监护，记录尿量。

3.开放静脉通路，按医嘱给予：镇静、强心、利尿、扩血管、平喘、激素等治疗。

4.严密观察病情，随时评估意识、皮肤黏膜颜色、生命体征、肺部罗音、尿量等，做好抢救记录。

1.患者出现静脉压升高＞1.47k p a，心搏微弱、心音遥远、血压下降、甚至不易测出、脉压差很小、气促、心悸、胸闷、出汗等。

2.嘱患者取半坐卧位、前倾坐位，给予吸氧、心电监护、控制输液速度。

3.遵医嘱给予心包穿刺或心包切开。

4.监测：心率、心律、呼吸、血压、心电监护。

5.观察患者神志、心前区疼痛、引流液的颜色、性质、量及24小时出入量。

注解：

如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：

导线并治疗可能的发病原因（6H,5T）

低血容量中毒低氧

心包填塞酸中毒张力性气胸高∕低血钾冠脉或肺血栓低温

创伤低血糖

1.患者出现H R≤60次/分且临床情况不稳等症状。

2.保持气道通畅，必要时辅助通气。给予氧疗，心电监护（确认心律）、监测血压、血氧饱和度，建立静脉通路。

3.观察患者并监护。

4.准备经皮起搏：高度传导阻滞时立即进行，不要延误（Ⅱ°Ⅱ型A V B 或Ⅲ°A V B）。在等待起搏时考虑静脉注射阿托品0.5m g，可重复至总量3m g，如无效，开始起搏。在等待起搏或起搏无效时考虑肾上腺素2-10u g/m i n或多巴胺2-10u g/K g/m i n静脉滴注。

5.准备静脉内起搏。给予病因治疗，考虑专家咨询。

注解：

如果出现无脉心脏骤停，启动无脉性电活动处理流程：

导线并治疗可能的发病原因（6H,5T）

低血容量中毒低氧

心包填塞酸中毒张力性气胸

高∕低血钾冠脉或肺血栓低温

创伤低血糖

注解：

1.如病人转为不稳定，见框4。

2.评估阶段：①尽可能保护、确认气道设施位置并建立血管通路。②考虑专家会诊。③准备复律。

3.治疗可能的原因：6“H”：低血容量、低氧、氢离子（酸中毒）、低∕高血钾、低血糖、低温。5“T”：

中毒，心脏填塞，张力性气胸、栓塞（冠脉或肺）、创伤（低血容量）。

1.评估患者有无出现有脉搏的心动过速并支持A B C，给予吸氧，监护心电图（识别节律）血压，氧饱和度，识别并治疗可逆原因。

2.观察患者情况是否稳定？不稳定征象：急性意识改变，胸痛发作，低血压∕其他休克征象。注意：频率相关症状常见于心率＞150次∕分。

3.如患者情况不稳定，立即同步电复律，建立静脉通路，如病人清醒给镇静剂：勿延搁复律。如果发展成为无脉性骤停，按无脉性骤停流程处理。

4.如果患者情况稳定，建立静脉通路、获取12导联心电图或节律记录，评估是否为窄Q R S波？（＜0.12秒）

5.出现窄Q R S波的患者观察节律是否规律。节律规律时尝试迷走神经手法给腺苷6m g快速静推，未转复者再给12m g，可再重复12m g。节律不规律者可能为房颤∕房扑或多源性房速，考虑专家会诊，控制心率（如硫氮卓酮或B-受体阻滞剂，当有肺部疾患或C H F时B-受体阻滞剂要慎用）。

6.患者心电图Q R S波宽时观察节律是否规则并建议专家会诊。节律规则时如为室速或不确定的节律胺碘酮150m g I V＞10分钟，可重复用，最大量2.2g∕24h准备择期行同步复律如为室上速伴差异传导给腺苷。Q R S波宽，不规则时如为房颤伴差异传导考虑专家会诊，控制心率。如有预激综合症（A F+W P E W），建议专家会诊，避免房室结阻滞剂（腺苷、地高辛、硫氮卓酮、异搏定）。考虑抗心律失常剂（如胺碘酮150m g I V＞10分钟）。如再发性多形性室速请专家会诊，如为尖端扭转型室速给镁剂，5-60分钟内给1-2g，然后滴注。