高尿酸血症及痛风诊治专家共识

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中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识
高尿酸血症的危害
❖普遍认为，HUA是多种代谢相 关性疾病和心血管危险因素(
代谢综合征、2型糖尿病、高
血压、心血管事件及死亡、慢
性肾病等)发生发展的独立危
险因素。
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高尿酸血症的危 害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
SUA每增长60umol/L,T2ppDt课M件增长17%，HP增长13%
T2DM 高血压
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高尿酸血症的危
害 1. SUA可预测心血管及全因死亡，是预测心血管
事件发生的独立危险因素。 2.Meta分析结果显示：在校正了年龄、性别、高 血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇血症因素后， HUA患者的冠心病总体发生风险为1.09。 3.HUA患者CHD死亡的风险为1.16。 4.SUA每增加60 umol/L，与正常SUA 相比， CHD死亡的风险增加12%。
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病因和发病机制
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❖ 5%-10%为混合型
高尿酸血症分 型 ❖ 临床研究结果显示，约90%的
原发性高尿酸血症
❖ 属于尿酸排泄不良型[2,3]。 完善相关检查以明确
❖ 高尿酸血症的类型对于临床上 准确合理地选择降尿酸药物具 有指导作用。
❖ [2] 赵进喜.内分泌代谢病中西医诊治[M].沈阳:辽宁科学 技术出版社,2004, 254-262.
❖ 而肾功能不全又是痛风的重要危险因素。
❖ 大量研究证实：随着SUA的增高，慢性肾病（ CKD）、糖尿病肾病的患病率显著增加，而生 存率显著下降，而且，SUA也是急慢性肾功能 衰竭发生及预后差的强有力的预测因素。
❖ 而肾功能不全，eGFRpp<t课6件0 ml/min/1.73 m2时 16 痛风的风险急剧增加。降低SUA对肾脏疾病的
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尿酸是全因死亡和冠心病死 亡的 独立危险因素
美国第一次全国健康与营养调查（ NHANES I）：
（1971-1975， 共5926例，年龄2574岁），
尿酸与全因死亡和冠心病死亡均呈 正相关。
血尿酸每升ppt课件高1mg/dl危险性： 15
高尿酸血症的危害
❖ SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿 酸性肾病和肾结石，增加发生肾功能衰竭的 风险。
0.00% 360 360- 420- 480- 534- 600 414 474 534 594
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13%
2 17%
高尿酸血症的危
高
尿
；酸 2
高 血 1.8 血症 压 者 1.6
患 病 率 增 长
型 糖 尿 病 患
1.4 1.2
1 0.8
病 0.6
。
率 增
0.4
长 0.2
害
0 360 360-419 420-479 480-439 439-499 500-560
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高尿酸血症பைடு நூலகம்痛风
❖ 在一项随访2～10年的研究中，SUA>360 umol/L时87.5%（14/16）患者出现膝关 节液尿酸盐结晶，而SUA≤360 μmol/L 者只有43.8%（7/16）。
❖ 另有研究显示，控制SUA<360 umol/L时 ，痛风性关节炎的发作在最近一年内只 有1次，而SUA>360umol/L患者则有6次。
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高尿酸血症定义
❖在正常嘌呤饮食状态下
❖非同日两次空腹血尿酸 水平
❖男性高于420umol/L
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高尿酸血症分型
❖ 分型诊断：HUA患者低嘌呤饮食5天后， 留取24小时尿检测尿尿酸水平，根据SUA 水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：
1mg=60umol/L
❖ 1.尿酸排泄不良型：尿酸排泄
<0.48mg/kg/h,尿酸清除率：
<6.2ml/min.
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高尿酸血症分型
❖ 尿酸清除率（Cua)=尿尿酸*每分钟尿量/ 血尿酸
❖ 考虑肾功对尿酸排泄的影响，以肌酐清 除率Ccr进行校正，根据Cua/ Ccr比值， 对高尿酸血症分型：
❖ 大于10%为尿酸生成过多型
❖
小于5%为尿酸排泄不良型 ppt课件
高尿酸血症与痛
风治疗专家共识
2014年版
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主要内容
❖ 1.高尿酸血症的定义。 ❖ 2.高尿酸血症的分型。 ❖ 3.高尿酸血症的危害。 ❖ 4.高尿酸血症的病因、发病机制、临床
表现。 ❖ 5.高尿酸血症的治疗。
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2
尿酸
❖是人类嘌呤化合物终
末代谢产物。嘌呤代
谢紊乱致高尿酸血症
。
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❖ [3] 杨晋翔,赵进喜.疼痛性疾病中医现代治疗学(第一版
)[M].北京:学苑出版社, 2001, 7p7p5t-课7件86.
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高尿酸血症流行病 学
❖ 据估计，我国普通人群高尿酸血症的患 病率大约为10%，与糖尿病患率相当；
❖ 估计我国沿海和经济发达地区达高尿酸 血症的患病率在20%以上，已经达到或接 近欧美发达国家水平[1]。
❖ 高尿酸血症和痛风总体呈现出高发生率、 年轻化、男性高于pp女t课件性、沿海高于内地 8 的流行趋势。
高尿酸血症流行病学
25.00% 20.00% 15.00% 10.00%
5.00% 0.00%
1998 2003 2004 2009 2010
上海 南京 广州 山东 江苏 黑龙江 内蒙 同地区男性
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病
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高血压
糖尿病及 代谢综合征
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高尿酸血症的危
尿高 酸尿 水酸 平血 逐症 渐者 增代 高谢
综 合 征 患 病 率 随 血
害
70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%
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高尿酸血症与痛风
❖ 在3年的临床观察期间，SUA水平越高，一年 后痛风的复发率也越高，显示出SUA为360 umol/L与痛风发作的显著相关性。
❖ 因此，将SUA控制在300 umol/L以下更有利于 痛风石的溶解。
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HUA患者未来5年的痛风发病率
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高尿酸血症与痛风
❖ HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最 直接病因。
❖ 痛风特指急性特征性关节炎和慢性痛风 石疾病，可并发肾脏病变，重者可出现 关节破坏、肾功能受损。
❖ 随着SUA水平的增高，痛风的患病率也逐
渐升高，但是大多数HUA并不发展为痛风
，只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造
成损害才出现痛风pp。t课件