肠外营养详解
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06
适应症：胃肠道瘘、短肠综合
征、肾衰竭、大面积烧伤、严 05
重的创伤、感染、急性胰腺炎 等；另有些作为辅助治疗。
01
PN
04
给药途径：周围静脉和中心静脉。
经静脉途径供应所需要的营养要素，包括 碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素。
作为手术前后及危重患者的
02 营养支持在我国目前仍是主
持”改为“营养治疗”。但也 营养不良继发于一些心理
有认为“治疗”的范畴有限。 与疾病的原因。住院病人尤
2009年美国肠外肠内营养学 其危重病人经常发生营养不
会指南就用了“营养支持治 良，住院病人营养不良发生
疗”。
率可达30%-50%。
营养不良于许多医疗问题
有关。
体重下降 伤口愈合延迟 肠粘膜屏障的改变 并发症增加 肾小球滤过率降低 住院时间延长 心肌功能改变 治疗费用增加 免疫功能下降 死亡率上升 药代动力学改变
营养诊疗
营养筛查—为发现和分 类有营养风险的病人。
营养评定—评估营养状 态，发现存在营养不良 风险的病人。
通过营养筛查和评定，识别患者有 否存在营养风向。
营养干预—对营养上存在 的问题进行相应改进的对 策。
指南主要来源
美国肠外肠内营养学会指南（ASPEN） 欧洲肠外肠内营养学会指南（ESPEN） 中华医学会肠外肠内营养学分会指南（CSPEN） 中国医师协会营养医师专业委员会
肠外营养药物的特点 及其规范调配
杨桂芝
一、静脉营养药物的特点 二、影响肠外营养液稳定性因素 三、全静脉营养液的配置操作规程
一、静脉营养药物的特点
人体所必需的营养素：
碳水化合物
来自百度文库
脂肪 蛋白质
营养类
维生素 矿物质
制剂
（常量元素+微量元素）
水
葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 维生素 矿物质、电解质 及微量元素 水
糖类 主要热能来源，每克葡 糖糖代谢可产热量 4.1KCal。TPN处方中含 量为5%~25%。 对于创伤应激和糖尿病 患者行TPN支持时需加用 外源胰岛素，一般用量 4~8克：1IU胰岛素。 高浓度（25%，50%） 葡糖糖渗透压高，对静脉 壁刺激大，不能经周围静 脉输入。利用限度5mg/ （kg·min）。
早期营养干预是早期治疗的一部分
肠内营养（enteral nutrition，EN）：经胃肠道提供代谢 需要的营养物质及其其他各种营养素的营养支持方式。
EN
决定于时间长短、精神状态和胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
不同系统的PN：多瓶串输，隔膜 袋，全营养混合液（TNA）或全合 一（All-in-One）。
营养的重要性
营养不良的发生
营养不良的后果
营养不仅是供给能量，尚有 营养不良常指的是起因于
免疫调节、减轻氧化应激、降 摄入不足、吸收不良或过度
低炎症反应、维护胃肠功能和 损耗营养素所造成的，但也
结构，改善患者的生存率等作 可能包含由于暴饮暴食或过
用。
度地摄入特定的营养素而造
因此，有人建议将“营养支 成的营养过剩。
电解质 最 常 用 的 有 10%KCL 和10%NaCl。成人每天 输入量分别为 Na+40~160mmol ， K+60~100mmol。
微量元素 长期TPN支持的患者可 因微量元素的摄入不足 而导致机体不适。现在 使用的一般为多种微量 元素的复合制剂。
TNA的优势
全部营养物质经混合后同时均匀的输入体内，最接近生理条件，有利于更 好的代谢和利用，发挥节氮作用。
氨基酸 是肠外营养的唯一氮
源，成人的氨基酸基础 需 要 量 （ 0.8~1.0 g/ （kg·d） ）。人体所需 氨基酸可分为必需、半 必需和非必需氨基酸三 类。为使人体保持正氮 平衡，所输氨基酸输液 中必须含有各一定比例 的复方制剂，即非必需 氨基酸与必需氨基酸总 氮之比为2:1或3:1。
TPN 推 荐 0.6~1.5 g/（kg·d） ，最大剂量 2 g/（kg·d） 。热量与 氮之比（热氮比）为 （100~50）：1。
二、影响肠外营养液稳定性的因素
➢电解质及微量元素 ➢葡萄糖与pH ➢调配顺序 ➢温度与时间 ➢包装容器 ➢其他药物 ➢其他
1
电解质与微量元素
TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相 互间的排斥力，促使脂粒凝聚。
要营养支持方式。
03 分 全 肠 外 营 养 （ total parenteral nutrition ， TNP –全部营养从肠外供给） 和部分补充肠外营养。
全胃肠外营养（TPN）
TPN即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养 液来供应患者所需要的全部营 养物质。
TPN处方主要包括葡萄糖、 脂肪乳、氨基酸、维生素、 电解质及微量元素等成分。
脂肪乳 高能物质，每克氧化 产 热 9.3KCal ， 20%~30% 的 非 蛋 白 热量，应激状态可达 50% 。 颗 粒 直 径 ＜ 0.6μm，几乎无渗透压 并发症，脂肪乳剂最大 用量为2 g/（kg·d）。 鱼油（ω-3脂肪酸）： 具有调节免疫功能、减 轻炎症反应和抑制血小 板聚集等功能。
高浓度葡萄糖被稀释后可周围静脉输注，避免了单独输注高渗葡萄糖和脂 肪乳剂输入过快产生不良反应。
各种营养剂在TNA中相互稀释，渗透压降低，增加了经外周静脉行TPN治 疗的机会。
“三升”袋壁薄质软，在大气挤压下形成全封闭输液系统，减少了气栓的 发生。
无菌操作混合调配，避免微生物的污染。 患者每天所有营养“一袋式”输注，减轻护士工作量。
谷氨酰胺 在组织中含量丰富， 它是小肠粘膜、淋巴细 胞及胰腺腺泡细胞的主 要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞 增殖。同时它还参与抗 氧化剂谷胱甘肽的合成。 水溶性差，目前应用二 肽物质（丙氨酰-谷氨酰 胺）。渗透压： 921mOsmol/L ， pH ： 5.4~6.0。
维生素 在体内作为辅酶或辅 基的组成成分参与代谢过 程，使机体各有关生化反 应能正常进行。 分脂溶性和水溶性两 大类。机体无水溶性维生 素储备：短期禁食 （ 2~3 周 ） 不 会 产 生 脂 溶性维生素。现在常用于 TPN的多数为复合维生素 制剂。
适应症：胃肠道瘘、短肠综合
征、肾衰竭、大面积烧伤、严 05
重的创伤、感染、急性胰腺炎 等；另有些作为辅助治疗。
01
PN
04
给药途径：周围静脉和中心静脉。
经静脉途径供应所需要的营养要素，包括 碳水化合物、脂肪乳剂、必需和非必需氨 基酸、维生素、电解质及微量元素。
作为手术前后及危重患者的
02 营养支持在我国目前仍是主
持”改为“营养治疗”。但也 营养不良继发于一些心理
有认为“治疗”的范畴有限。 与疾病的原因。住院病人尤
2009年美国肠外肠内营养学 其危重病人经常发生营养不
会指南就用了“营养支持治 良，住院病人营养不良发生
疗”。
率可达30%-50%。
营养不良于许多医疗问题
有关。
体重下降 伤口愈合延迟 肠粘膜屏障的改变 并发症增加 肾小球滤过率降低 住院时间延长 心肌功能改变 治疗费用增加 免疫功能下降 死亡率上升 药代动力学改变
营养诊疗
营养筛查—为发现和分 类有营养风险的病人。
营养评定—评估营养状 态，发现存在营养不良 风险的病人。
通过营养筛查和评定，识别患者有 否存在营养风向。
营养干预—对营养上存在 的问题进行相应改进的对 策。
指南主要来源
美国肠外肠内营养学会指南（ASPEN） 欧洲肠外肠内营养学会指南（ESPEN） 中华医学会肠外肠内营养学分会指南（CSPEN） 中国医师协会营养医师专业委员会
肠外营养药物的特点 及其规范调配
杨桂芝
一、静脉营养药物的特点 二、影响肠外营养液稳定性因素 三、全静脉营养液的配置操作规程
一、静脉营养药物的特点
人体所必需的营养素：
碳水化合物
来自百度文库
脂肪 蛋白质
营养类
维生素 矿物质
制剂
（常量元素+微量元素）
水
葡萄糖 脂肪乳 氨基酸 维生素 矿物质、电解质 及微量元素 水
糖类 主要热能来源，每克葡 糖糖代谢可产热量 4.1KCal。TPN处方中含 量为5%~25%。 对于创伤应激和糖尿病 患者行TPN支持时需加用 外源胰岛素，一般用量 4~8克：1IU胰岛素。 高浓度（25%，50%） 葡糖糖渗透压高，对静脉 壁刺激大，不能经周围静 脉输入。利用限度5mg/ （kg·min）。
早期营养干预是早期治疗的一部分
肠内营养（enteral nutrition，EN）：经胃肠道提供代谢 需要的营养物质及其其他各种营养素的营养支持方式。
EN
决定于时间长短、精神状态和胃肠道功能。
肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。
肠外营养（parenteral nutrition，PN）
不同系统的PN：多瓶串输，隔膜 袋，全营养混合液（TNA）或全合 一（All-in-One）。
营养的重要性
营养不良的发生
营养不良的后果
营养不仅是供给能量，尚有 营养不良常指的是起因于
免疫调节、减轻氧化应激、降 摄入不足、吸收不良或过度
低炎症反应、维护胃肠功能和 损耗营养素所造成的，但也
结构，改善患者的生存率等作 可能包含由于暴饮暴食或过
用。
度地摄入特定的营养素而造
因此，有人建议将“营养支 成的营养过剩。
电解质 最 常 用 的 有 10%KCL 和10%NaCl。成人每天 输入量分别为 Na+40~160mmol ， K+60~100mmol。
微量元素 长期TPN支持的患者可 因微量元素的摄入不足 而导致机体不适。现在 使用的一般为多种微量 元素的复合制剂。
TNA的优势
全部营养物质经混合后同时均匀的输入体内，最接近生理条件，有利于更 好的代谢和利用，发挥节氮作用。
氨基酸 是肠外营养的唯一氮
源，成人的氨基酸基础 需 要 量 （ 0.8~1.0 g/ （kg·d） ）。人体所需 氨基酸可分为必需、半 必需和非必需氨基酸三 类。为使人体保持正氮 平衡，所输氨基酸输液 中必须含有各一定比例 的复方制剂，即非必需 氨基酸与必需氨基酸总 氮之比为2:1或3:1。
TPN 推 荐 0.6~1.5 g/（kg·d） ，最大剂量 2 g/（kg·d） 。热量与 氮之比（热氮比）为 （100~50）：1。
二、影响肠外营养液稳定性的因素
➢电解质及微量元素 ➢葡萄糖与pH ➢调配顺序 ➢温度与时间 ➢包装容器 ➢其他药物 ➢其他
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电解质与微量元素
TNA液中电解质的阳离子达一定浓度时，即可中和脂粒表面的负电荷，减除其相 互间的排斥力，促使脂粒凝聚。
要营养支持方式。
03 分 全 肠 外 营 养 （ total parenteral nutrition ， TNP –全部营养从肠外供给） 和部分补充肠外营养。
全胃肠外营养（TPN）
TPN即不经口也不经胃管或胃 肠造口，而是经静脉输注营养 液来供应患者所需要的全部营 养物质。
TPN处方主要包括葡萄糖、 脂肪乳、氨基酸、维生素、 电解质及微量元素等成分。
脂肪乳 高能物质，每克氧化 产 热 9.3KCal ， 20%~30% 的 非 蛋 白 热量，应激状态可达 50% 。 颗 粒 直 径 ＜ 0.6μm，几乎无渗透压 并发症，脂肪乳剂最大 用量为2 g/（kg·d）。 鱼油（ω-3脂肪酸）： 具有调节免疫功能、减 轻炎症反应和抑制血小 板聚集等功能。
高浓度葡萄糖被稀释后可周围静脉输注，避免了单独输注高渗葡萄糖和脂 肪乳剂输入过快产生不良反应。
各种营养剂在TNA中相互稀释，渗透压降低，增加了经外周静脉行TPN治 疗的机会。
“三升”袋壁薄质软，在大气挤压下形成全封闭输液系统，减少了气栓的 发生。
无菌操作混合调配，避免微生物的污染。 患者每天所有营养“一袋式”输注，减轻护士工作量。
谷氨酰胺 在组织中含量丰富， 它是小肠粘膜、淋巴细 胞及胰腺腺泡细胞的主 要能源物质，为合成代 谢提供底物，促进细胞 增殖。同时它还参与抗 氧化剂谷胱甘肽的合成。 水溶性差，目前应用二 肽物质（丙氨酰-谷氨酰 胺）。渗透压： 921mOsmol/L ， pH ： 5.4~6.0。
维生素 在体内作为辅酶或辅 基的组成成分参与代谢过 程，使机体各有关生化反 应能正常进行。 分脂溶性和水溶性两 大类。机体无水溶性维生 素储备：短期禁食 （ 2~3 周 ） 不 会 产 生 脂 溶性维生素。现在常用于 TPN的多数为复合维生素 制剂。