胰腺疾病超声诊断

性低回声，后方回声增强，胰腺周围不规则暗区，近胰体尾部明显
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急性水肿性胰腺炎（胰头、胰体局限性增大）：胰头、胰体 局限性增大，胰腺外形不规则，内部为低回声，回声尚均匀
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急性出血坏死性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，外形不规则，表面
不光整，内部回声不均匀，可见较粗不规则强回声及片状不规
则的无回声和低回声区，胰体周围见不规则的无回声区
胰腺脓肿
❖ 声像图：
❖ 1、胰腺增大。 ❖ 2、限局性囊性包块，囊壁较厚，内部回声不
均匀，肿块轮廓不规则。
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胰腺囊肿性腺瘤（胰腺囊腺瘤）
❖ 声像图表现 ❖ 1、边界光滑、增厚，有时囊壁回声增高，周边呈
分叶状，内部呈分隔，为多房性无回声区。 ❖ 2、内部呈无回声区，囊壁可见乳头状结构向腔内
胰腺疾病超声诊断
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❖ 一、探测方法
❖ 1、检查前准备：禁食8—12H，清晨空腹检查， 必要时饮水500~800ml，让胃内充满液体作透声 窗，便于显示胰腺。
❖ 2、体位：仰卧位、侧卧位、半坐位、坐位或立位， 俯卧位。
❖ ①仰卧位：加压法，深吸气。
❖ ②侧卧位：右侧卧位观察胰头，左侧卧位观察胰 体尾。
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慢性胰腺炎：胰腺回声增强，胰管明显
扩张，胰管内可见多数强回声光点
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主胰管明显扩张
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慢性胰腺炎，胰管结石：胰腺回声不均匀，胰管扩张，近 胰头胰管内可见结石影，胰体尾部胰管内见数个结石影
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胰石症
❖ 声像图表现： ❖ 1、胰腺轻度增大，回声增强，质地不均匀，边界
不整，似慢性胰腺炎的图像。 ❖ 2、胰管扩张，呈串珠状、扭曲状或囊状，胰管内
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❖ 三、胰腺疾病
❖ 胰管位于胰腺实质内，是胰液排出管道， 主胰管横贯胰腺全长，由左向右逐渐增粗， 主胰管长8 ～ 19cm，直径2 ～ 3mm，粗细 均匀，光滑平整。
❖ 1、胰腺炎
❖ （1）急性胰腺炎
❖ （2）慢性胰腺炎
❖ （3）胰石症
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❖ 2、胰腺囊肿性病变 ❖ （1）胰腺囊肿：真性囊肿、假性囊肿 ❖ （2）胰腺脓肿 ❖ （3）胰腺囊肿性腺瘤 ❖ （4）胰腺囊腺Ca ❖ 3、胰腺肿瘤 ❖ （1）胰腺Ca ❖ （2）胰岛细胞瘤：胰岛素瘤，无功能性胰腺细胞
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胰腺超声切面形态模式图
（AO:腹主动脉,IVC:下腔静脉,SMA:肠系膜上动脉）
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胰腺形态及内部结构解剖模式图
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胰管的解剖模式图：主要显示主胰
管的行程、胰腺与十二指肠的关系
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胰腺解剖模式图：主要显示主胰管的行程、胰
腺与十二指肠及肠系膜上动、静脉的关系
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胰腺的位置示意图
❖ 3、囊肿单发或多发，可有分隔。
❖ 4、巨大囊肿，可压迫周围组织，使胰腺失去正常 形态。
❖ 5、囊内多为无回声，如有坏死组织或合并感染出 血时，则出现散在或多发点片状强光点或强光斑。
❖ 6、假性囊性自发性破裂时，病人突然腹痛，超声 显示囊肿变小，壁不完整及腹腔积液。
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❖ 二、正常胰腺声像图
❖ 1、其实质内部回声为密集细小光点，分布均匀， 主胰管<2mm。
❖ 2、正常值：胰头<2.5cm 胰体、胰尾<2.0cm
❖
正常 可疑
异常
❖ 胰头 <2.0
2.1~2.5
>2.6
❖ 胰体尾 <1.5
1.6~2.0
> 2.1
❖ 3、测量方法：取下腔V前方测量胰头，取主A前 方测量胰体，取主A或脊柱的左缘测量胰尾。
可见数个或多个强光点，后方常无声影。 ❖ 3、胰腺实质内有强光点，为胰实质内钙化灶。 ❖ 4、胰石症时，如发现胰腺局部肿大，回声减低，
边界呈锯齿状，可能为合并胰腺Ca。
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主胰管结石并扩张
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主胰管结石并扩张
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胰腺囊肿性病变 胰腺囊肿
❖ 一、真性囊肿：一般较小
❖ 1、胰腺内一个或数个小液性暗区，边界清晰， 囊内澄清，后方回声增强。
❖ 2、如为多囊胰，表现为胰腺局部增大或弥漫 性增大，并有多数大小不等的液性暗区，呈 蜂窝状，可伴多囊肝、多囊肾的图像。
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❖ 二、假性囊肿：是继发于胰腺炎或胰腺损伤后的 并发症。
❖ 1、胰腺局部可见无回声暗区，边界光整，多呈圆 形或分叶状，与胰腺相连。
❖ 2、囊肿后壁回声增强，后壁可见侧声影。
瘤
❖ （3）壶腹Ca ❖ 4、胰腺创伤
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胰腺炎 急性胰腺炎
❖ 一、直接超声表现 ❖ 1、胰腺肿大，轮廓不清。 ❖ ①全胰腺弥漫性，均匀性肿大。 ❖ ②局限性增大，呈肿块形肿大。 ❖ 2、胰腺内部回声改变：可为低回声、强回声、混
合型，也就是说强弱回声不等。 ❖ ①急性水肿型（占90%）主要特征：内回声多明显
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慢性胰腺炎
❖ 超声图像表现：
❖ 1、胰腺腺体轮廓不清，边界不规整，与周围 组织界限不清晰。
❖ 2、胰腺轻度增大或局限性增大或萎缩，但不 如急性胰腺炎时明显和严重。
❖ 3、胰腺内部回声增高，分布不均匀，呈条状 或带状强回声，有钙化时则有强回声光团， 可伴声影。
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❖ 4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿，胰管扩张， 胰管内结石等。
❖ ③坐位、半坐位或立位：可使肝脏位置下移，使 胰腺易于显示。
❖ ④俯卧位：可观察胰尾。
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❖ 3、扫查：横切、纵切、斜切。
❖ 横切扫查：呈右低左高呈斜形，边界整齐、 光滑、正常胰腺可呈蝌蚪形、哑铃形、腊 肠形等。
❖ 斜切扫查：采用右低左高，探头取15°~ 45°角，便于观察胰腺全貌。胰腺分为头、 颈、体、尾四部分。
减低，呈低回声或无回声，后壁及后方回声增强。 ❖ ②急性出血型：强弱回声不等或强回声光斑。 ❖ 3、胰腺局限性炎性包块：多为低回声。
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急性坏死性胰腺炎：胰腺明显肿大，脾静脉受压变
细，回声降低，光点增粗，胰尾部可见一囊肿形成
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急性水肿性胰腺炎：胰腺弥漫性肿大，似腊肠样，内部回声呈均匀
❖ ①可有胰管扩张，呈条状或串珠样液性暗 区，主胰管不规则扩张，管腔粗细不均。
❖ ②可有胰管内结石图像，且扩张的胰管内 有强回声，后方伴声影或不伴。
❖ ③发现胰管与囊肿相通或管腔内检出结石 是慢性胰腺炎的特征性声像图表现。
❖ 5、慢性胰腺炎与胰石症常并存。
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慢性胰腺炎，胰腺体积小，内部回声不均匀并伴钙化