肠外营养护理
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水分和运动量的影响
➢特点：方便、简单、不精确
正常值： 男性12.5mm， 女性16.5mm。
正常值是26.43cm
血浆蛋白
➢ 白蛋白（ALB）：比较常用的指标 35-56g/l ➢ 前白蛋白（PAB）:最敏感 ➢ 转铁蛋白 （TRF） ➢ 纤维连结蛋白（FN） ➢ 视黄醇结合蛋白（RBP） ➢ C-反应蛋白（CRP）
加强监测
1、营养风险筛查
营养风险筛查：NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
ESPEN推荐
定义：是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定 或实施肠外肠内营养支持计划。
何时需要输注 评估
➢NRS-2002
评分 < 3分 不需要营养支持，每周复评一次 评分≥ 3分 说明有重度营养风险，需要营养支持
短肠综合征 赖以生存
我科的应用
肠瘘治愈率高达95%
亚洲首例 肝肠移植
我科的应用
成果
国家科技进步一等奖（肠功能障碍治疗）---营养支持
营养不良的发生率
实际获得营养支持＜20％
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位 大脑、免疫功能
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素,
包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水
以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
适应症
➢ 癌症 ➢ 围手术期营养不良 ➢ 肠道疾病 ➢ 肾衰竭 ➢ 肝功能不全 ➢ 败血症
➢ 大创伤 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 短肠综合症 ➢ 先天性或神经性肠道疾病
百度文库
免疫功能评价指标
➢ 淋巴细胞总数 ➢ T-细胞亚群 ➢ 免疫球蛋白 ➢ 补体水平
3 、评估病情
➢ 一般情况 ➢ 疾病情况 ➢ 现有并发症 ➢ 精神与心理疾病
➢ 选择合适的营养支持途径； ➢ 合理提供所需要的能量与营养物质； ➢ 密切监测病人的代谢及脏器功能状态； ➢ 及时处理相关并发症。
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
输注途径
外周静脉
➢
中心静脉置管 静脉输液港
短 期：肠外营养不超过14天
低 渗：中渗心透静压脉低导于管900mOsm/L 经外周静脉穿刺的留中长置心期针静：时脉肠间置外：管营（≤养3P天超IC过C）14天、
渗透压可以高于900mOsm／L
中心静脉营养
置管途径： ❖ 经锁骨下静脉穿刺置管 ❖ 经颈外静脉或颈内静脉置管 ❖ 经股静脉置管（小儿多用）
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
调查我院配置方式
TPN配置方法
5%
5% 10% 10%
70%
自行配置TPN 10%
普外配液室配置TPN 70%
➢ 药物种类多，配置人员需要培训 ➢配置环境要求高
配
准备药物 严格查对 无菌操作
制
电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂
临床营养支持作用？
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
机理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持的方法
肠外营养
1、认识不足 2、技能欠缺
肠内营养
肠外+肠内 营养
肠外营养概念 (parenteral nutrition PN)
➢ 骨总体(Bone Mass) ➢ 肌肉总体(Muscle Mass)
➢蛋白质总体(Protein Mass) ➢机体总水(Total Body Weight)
➢细胞内水(Intracellular Fluid) ➢细胞外水(Extracellular)
人体测量
➢三头肌皮皱厚度(TSH)：体肪含量 ➢中臂肌肉周径(AMC)：肌肉总体，受年龄、
单瓶输注 10%
自行配置TPN（急诊配液中 心） +单瓶输注 普外配液室配置TPN+单瓶输 注+卡文
输注方式
×
×
单瓶输注
二合一
双或三腔袋
√
全合一
为何使用“全合一”？
➢同时输入有利于组织 利用
➢利于脂肪的利用 ➢同时输入节氮 ➢减少静脉炎 ➢个体化配方 ➢减少护士工作量 ➢减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
PN禁 忌症
胃肠功能正常者 术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
肠外营养护理
主要内容
➢ 什么是肠外营养？（what） ➢ 什么时候需要输注？（when） ➢ 怎么选择输注途径？（how） ➢ 为什么要全合一输注？（why） ➢ 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）
营养支持概况
➢ 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡
细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在 富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人 摄入食物的方法。
营养支持概况
1939年：Robert Elman首次静脉输入酪蛋白水解液。 1945年：Bernard Zimmerman 应用下腔静脉输注
高渗 葡萄糖液
1959年：Francis Moore提出热氮比 1968年：Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营
养 并在临床应用，从此得到了广泛的开展。
肠外营养的发展
20世纪后1/4年代：临床营养被誉为医学大进
展
1990s
合理使用
1980s
疑惑期
1970s
起热期
我国营养支持应用情况
黎介寿院士在70年代初引进 上海中山医院、北京协和医院应用 我科应用的病人数已超过4万例
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肿瘤病人 生存期
我科的应用
重症急性胰腺炎 病死率
2、评估患者的营养状况
体质指数BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2 亚洲人正常值为 18.5—23 <18.5为偏瘦 23.1—25为超重 >25为肥胖
间接 能量 测定 仪
人体组成分析
目的：根据患者的结果知道补充那些营养要素
➢ 脂肪总体（Fat Mass) ➢ 瘦肉质总体（LBM） LBM决定能量消耗
➢特点：方便、简单、不精确
正常值： 男性12.5mm， 女性16.5mm。
正常值是26.43cm
血浆蛋白
➢ 白蛋白（ALB）：比较常用的指标 35-56g/l ➢ 前白蛋白（PAB）:最敏感 ➢ 转铁蛋白 （TRF） ➢ 纤维连结蛋白（FN） ➢ 视黄醇结合蛋白（RBP） ➢ C-反应蛋白（CRP）
加强监测
1、营养风险筛查
营养风险筛查：NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
ESPEN推荐
定义：是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定 或实施肠外肠内营养支持计划。
何时需要输注 评估
➢NRS-2002
评分 < 3分 不需要营养支持，每周复评一次 评分≥ 3分 说明有重度营养风险，需要营养支持
短肠综合征 赖以生存
我科的应用
肠瘘治愈率高达95%
亚洲首例 肝肠移植
我科的应用
成果
国家科技进步一等奖（肠功能障碍治疗）---营养支持
营养不良的发生率
实际获得营养支持＜20％
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位 大脑、免疫功能
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素,
包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水
以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
适应症
➢ 癌症 ➢ 围手术期营养不良 ➢ 肠道疾病 ➢ 肾衰竭 ➢ 肝功能不全 ➢ 败血症
➢ 大创伤 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 短肠综合症 ➢ 先天性或神经性肠道疾病
百度文库
免疫功能评价指标
➢ 淋巴细胞总数 ➢ T-细胞亚群 ➢ 免疫球蛋白 ➢ 补体水平
3 、评估病情
➢ 一般情况 ➢ 疾病情况 ➢ 现有并发症 ➢ 精神与心理疾病
➢ 选择合适的营养支持途径； ➢ 合理提供所需要的能量与营养物质； ➢ 密切监测病人的代谢及脏器功能状态； ➢ 及时处理相关并发症。
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
输注途径
外周静脉
➢
中心静脉置管 静脉输液港
短 期：肠外营养不超过14天
低 渗：中渗心透静压脉低导于管900mOsm/L 经外周静脉穿刺的留中长置心期针静：时脉肠间置外：管营（≤养3P天超IC过C）14天、
渗透压可以高于900mOsm／L
中心静脉营养
置管途径： ❖ 经锁骨下静脉穿刺置管 ❖ 经颈外静脉或颈内静脉置管 ❖ 经股静脉置管（小儿多用）
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
调查我院配置方式
TPN配置方法
5%
5% 10% 10%
70%
自行配置TPN 10%
普外配液室配置TPN 70%
➢ 药物种类多，配置人员需要培训 ➢配置环境要求高
配
准备药物 严格查对 无菌操作
制
电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂
临床营养支持作用？
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
机理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持的方法
肠外营养
1、认识不足 2、技能欠缺
肠内营养
肠外+肠内 营养
肠外营养概念 (parenteral nutrition PN)
➢ 骨总体(Bone Mass) ➢ 肌肉总体(Muscle Mass)
➢蛋白质总体(Protein Mass) ➢机体总水(Total Body Weight)
➢细胞内水(Intracellular Fluid) ➢细胞外水(Extracellular)
人体测量
➢三头肌皮皱厚度(TSH)：体肪含量 ➢中臂肌肉周径(AMC)：肌肉总体，受年龄、
单瓶输注 10%
自行配置TPN（急诊配液中 心） +单瓶输注 普外配液室配置TPN+单瓶输 注+卡文
输注方式
×
×
单瓶输注
二合一
双或三腔袋
√
全合一
为何使用“全合一”？
➢同时输入有利于组织 利用
➢利于脂肪的利用 ➢同时输入节氮 ➢减少静脉炎 ➢个体化配方 ➢减少护士工作量 ➢减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
PN禁 忌症
胃肠功能正常者 术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
肠外营养护理
主要内容
➢ 什么是肠外营养？（what） ➢ 什么时候需要输注？（when） ➢ 怎么选择输注途径？（how） ➢ 为什么要全合一输注？（why） ➢ 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）
营养支持概况
➢ 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡
细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在 富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人 摄入食物的方法。
营养支持概况
1939年：Robert Elman首次静脉输入酪蛋白水解液。 1945年：Bernard Zimmerman 应用下腔静脉输注
高渗 葡萄糖液
1959年：Francis Moore提出热氮比 1968年：Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营
养 并在临床应用，从此得到了广泛的开展。
肠外营养的发展
20世纪后1/4年代：临床营养被誉为医学大进
展
1990s
合理使用
1980s
疑惑期
1970s
起热期
我国营养支持应用情况
黎介寿院士在70年代初引进 上海中山医院、北京协和医院应用 我科应用的病人数已超过4万例
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肿瘤病人 生存期
我科的应用
重症急性胰腺炎 病死率
2、评估患者的营养状况
体质指数BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2 亚洲人正常值为 18.5—23 <18.5为偏瘦 23.1—25为超重 >25为肥胖
间接 能量 测定 仪
人体组成分析
目的：根据患者的结果知道补充那些营养要素
➢ 脂肪总体（Fat Mass) ➢ 瘦肉质总体（LBM） LBM决定能量消耗