肠外营养护理
肠外营养的应用及护理
肠外营养的应用及护理临床营养包括胃肠外营养与胃肠内营养两大类。
胃肠外营养是指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素，包括糖类、脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素。
胃肠外营养分为完全胃肠外营养和部分胃肠外营养。
当病人被禁食，机体所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养（TPN）。
临床胃肠外营养途径选用中心静脉或外周静脉进行。
一、肠外营养概述（一）临床营养支持的发展1968年，美国外科医师Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营养并在临床实施，开创了临床营养治疗的新起点，TPN在临床广泛开展。
1987年，Cerra等提出了从静脉高营养到代谢支持的概念转变。
从传统提供能量、氮源为目的，转变到提供细胞所需的营养底物，以维持其基本结构和代谢，保持和改善组织、器官的功能，达到临床治疗的目的。
20世纪90年代，随着营养制剂的不断发展，对临床营养支持的认识和手段走向成熟，早年定义的“静脉高营养”已被科学合理的“肠外营养”一词替代。
（二）临床营养支持途径的选择营养支持途径的选择要根据病人的情况而定。
（1）胃肠道功能是否有效是选择肠内营养或肠外营养的标准。
若胃肠道功能存在就选择肠内营养，反之就选择肠外营养。
（2）使用肠外营养时，如果进行短期营养支持，应选择周围静脉，如进行长期营养支持，应选择中心静脉。
（3）应用一段时间肠外营养后，根据病人情况可逐步过渡到肠内营养。
（4）肠内营养和肠外营养不是相互竞争的，而是互为补充的。
（三）胃肠外营养的适应证胃肠外营养的基本适应证是胃肠道功能障碍或衰竭者，也包括需家庭肠外营养支持者。
1.胃肠外营养疗效显著的适应证（1）胃肠道梗阻：贲门癌、幽门梗阻、肠梗阻。
（2）胃肠道吸收功能障碍。
①短肠综合征，广泛小肠切除（＞70%～80%）。
②小肠疾病，免疫系统疾病、肠缺血、多发肠瘘。
③放射性肠炎。
④严重腹泻、顽固性呕吐（＞7d）。
（3）重症胰腺炎：先输液抢救休克或多脏器功能衰竭综合征，待生命体征平稳后，若肠麻痹未消除，无法完全耐受肠内营养，则属肠外营养适应证。
肠内肠外营养的护理
03
肠内与肠外营养的比较
适应症比较
肠内营养
适用于胃肠道功能正常或接近正 常的患者，可以通过口服或管饲 的方式给予。
肠外营养
适用于胃肠道功能不全或无法进 食的患者，通过静脉途径给予营 养支持。
护理方法比较
肠内营养
需要定期评估患者的营养状况，根据 需要调整喂养量、速度和浓度。同时 ，需要保持喂养管道的清洁和通畅， 预防感染。
护理措施
根据患者的具体情况，合理分配肠内和肠外营养 的比例，同时监测患者的消化吸收情况和静脉输 液的安全性。
效果评价
经过一段时间的联合营养护理，患者的营养状况 得到明显改善，康复进程也加快了。
感谢您的观看
THANKS
ห้องสมุดไป่ตู้
根据年龄选择
对于老年人和儿童等特殊人群，应 选择符合其生理需求的肠内营养制 剂。
肠内营养的护理方法
01
02
03
定期评估
对患者进行定期评估，了 解其营养状况和肠道功能 情况，以便及时调整肠内 营养方案。
保持清洁
在喂养过程中，要保持喂 养管道的清洁和卫生，防 止感染。
控制速度和量
在输注肠内营养液时，要 控制好输注速度和量，避 免因输注过快或过量引起 的不良反应。
04
肠内肠外营养的护理注意事 项
预防感染
严格无菌操作
在配置、输注肠内或肠外营养液时，应遵循无菌操作原则，确保 整个操作过程中无菌。
定期更换导管和敷料
定期更换导管和敷料，保持导管和穿刺部位的清洁干燥，以降低感 染风险。
观察感染征象
密切观察患者是否有发热、寒战等感染征象，及时发现并处理。
保持管道通畅
者获得足够的营养。
肠外营养护理要点
肠外营养护理要点包括：
1.定期监测患者的营养状况，包括血糖、血脂、肝功能等指标，
以了解患者对肠外营养的吸收和利用情况。
2.观察患者的反应，如出现胸闷、心悸等不适症状，应及时通知
医生处理。
3.在输注过程中，应严格执行无菌操作，避免污染。
4.输注速度应适当控制，避免过快或过慢，以避免血糖波动和其
他并发症。
5.在输注过程中，应注意保护管道，避免过度牵拉和移位。
6.定期更换输液通路和周围皮肤消毒，以防止感染和静脉炎的发
生。
7.在进行肠外营养时，应注意患者的体位和姿势，以避免压迫输
液通路和引起不适。
8.在肠外营养液配置后，应尽快输注完毕，以避免污染和影响营
养物质的质量和稳定性。
9.在输注过程中，应注意观察营养液的输注速度和量，以避免过
量或不足。
10.在肠外营养期间，应注意患者的饮食和水分摄入，以保持出入
平衡和避免脱水或水肿等并发症。
全肠外营养护理操作注意事项
全肠外营养护理操作注意事项
1.前期準備：在操作前需要深入了解患者的病情、肠道状态、输液配
方等相关信息，严格根据医嘱进行操作。
2.配置液体：配置液体时必须使用无菌器具、无菌环境，防止交叉感染。
在搅拌和输注时，应注意搅拌和输注液体的温度及速度，以避免造成
过快的冷却事件而影响药物稳定性。
3.管路处置：输液管路应定期更换、清洗，防止细菌滋生与感染的风险。
每次操作时，要检查输液袋及输液管路是否完好、无泄漏等安全问题。
4.日常注意事项：在注入与输注补液合适的钾镁、电解质等可溶液体时，输入可以调配适量辅助药物。
同时，应密切监测患者的生命体征、水
平等变化，及时采取必要的处理和护理措施。
5.监测营养成分：全肠外营养需满足患者一天所需的全部营养物质，
如蛋白质、脂肪、糖类、维生素、无机盐等。
在实施全肠外营养过程中，
应严格监测血糖、肝酶、电解质等内容，避免出现耐药性、营养过载或代
谢性异常等不良后果。
6.营养教育：在全肠外营养护理操作中，需要对患者及家属进行营养
知识的教育，使其能够正确认识营养的重要性，以及能够在日常饮食上进
行合理的营养搭配，尽可能地减少手术后的病痛和身体的不适。
总之，全肠外营养护理给患者带来了极大的帮助，使其能够慢慢恢复
健康。
而且，全肠外营养护理操作时，我们需要非常专业地操作才行，要
非常谨慎小心，保证患者安全。
肠外营养支持病人的护理要点
肠外营养支持病人的护理要点下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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肠外营养讲课护理课件
xx年xx月xx日
• 肠外营养概述 • 肠外营养的配置与输注 • 肠外营养的护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养的未来发展与展望
目录
01
肠外营养概述
定义与分类
定义
肠外营养是指通过静脉途径提供 人体所需的营养物质，包括碳水 化合物、脂肪、蛋白质、维生素 和矿物质等。
肠外营养液的保存与使用
肠外营养液的保存
肠外营养液应在2℃-8℃的冰箱内保存，避免阳光直射和反复 冻融。在使用前应检查营养液的外观、有效期及有无沉淀、 浑浊等情况。
肠外营养液的配置和使用
肠外营养液应在无菌环境下进行配置，配置时应严格遵守无 菌操作规程。使用时应确保肠外营养液的输注速度和温度适 宜，避免因输注过快或温度过低引起的不良反应。
02
肠外营养的配置与输注
肠外营养的配置
肠外营养的配置原则
根据患者的病情和营养需求，选择合适的营养素，并按照一定的 比例混合配置。
肠外营养的配置方法
将各种营养素按照比例混合，加入适当的溶剂中，如葡萄糖溶液或 生理盐水中，搅拌均匀后进行输注。
肠外营养的配置注意事项
配置过程中要保证无菌操作，避免污染；同时要确保营养液的稳定 性，避免发生沉淀或变质。
在肠外营养液输注过程中，应注意观察输注部位有无红肿、疼痛等异常情况，及时发现并 处理输注部位感染等不良反应。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关并发症
导管堵塞
由于营养液的粘稠或结晶，以及 导管弯曲或受压，导致导管堵塞 。处理方法包括定期冲洗导管和
使用抗凝剂。
导管移位或脱落
由于导管固定不牢固或患者活动过 度，导致导管移位或脱落。处理方 法包括重新置管和加强导管固定。
营养支持病人的护理—肠外营养病人的护理
肠外营养液的输注方式
全营养混 合液输注
单瓶输注
肠外营养液的输注方式
全营养混合液（total nutients admixture，TNA)输注
混合后降低了 高浓度葡萄糖 的渗透压和刺 激性，可经周 围挣脉输注
多种营养成分
搭配更合理，
降低代谢并发 症的发生率
1
单位时间内脂肪乳剂输入量少于 单瓶输注，可避免因脂肪乳剂输 注过快引起的副作用
3
使用过程中无 需排气及更换 输液瓶，简化 了输注步骤
2
优点
4
全封闭的输注
系统减少了污
5
染和空气栓塞 的机会
肠外营养液的输注方式
单瓶输注
不具备全营养混合液输注条件时，可采用单瓶输注。但由 于各营养素非同步输入，不利于所供营养素的有效利用。
肠外营养液的输注途径
1
经周围静脉 肠外营养支持
经中心静脉 肠外营养支持
2
临床上选择肠外营养途径时，需考虑营养液渗透压、预计输注时间的长短、 既往静脉置管史、拟定穿刺部位的血管条件、病人的疾病及凝血功能等因素。
肠外营养液的输注途径
经周围静脉肠外营养支持 （peripheral parenteral nutrition，PPN)
操作较简单、并发症较少，适用于肠外营养时间<2周 、部分补充养支持 （central parenteral nutrition，cPN）
包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺置管入上腔静脉途径 ，以及经外周置入中心静脉导管（ peripherilly inserted centralcatheter，PICC)途径 ，需有严格的技术与物质条件。适用于肠外营养时间>10 日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高（超过 900mOsm/L）的病人。
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施摘要肠外营养是一种通过静脉途径输送营养物质来支持患者的营养需求的治疗方法。
本文将介绍肠外营养的护理措施，包括评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等方面的内容，旨在帮助护理人员提供高质量的护理服务。
背景肠外营养是指通过静脉途径输入营养物质，绕过胃肠道，直接满足患者的营养需求。
这种治疗方法适用于消化道功能受损、不能正常摄取或消化吸收的患者。
肠外营养的有效实施需要护理人员充分了解并正确应用相应的护理措施。
方法评估患者适宜性在给予肠外营养治疗之前，护理人员需要对患者进行适宜性评估。
主要包括患者的胃肠道功能、营养需求、静脉通路可靠性等方面的考虑。
通过了解患者的胃肠道情况、是否需要断食、是否有肠梗阻等情况，可以确定患者是否适合接受肠外营养治疗。
护理配合在给予肠外营养治疗时，护理人员需要配合医生完成以下工作： 1. 确定肠外营养治疗方案，并严格按照医嘱执行。
2. 定期检查静脉通路是否通畅，避免发生漏液、渗透或堵塞等问题。
3. 观察患者的肠外营养配方是否适合，如有必要，及时与医生沟通调整。
血糖监测肠外营养患者常常伴随有血糖升高的情况，因此护理人员需要定期监测患者的血糖水平。
根据患者的情况，可以选择不同的监测方法，包括血糖仪、连续血糖监测系统等。
及时发现和处理血糖异常是保证患者安全的重要措施。
感染防控肠外营养患者由于经过静脉输液，易受到感染的威胁。
因此，护理人员在护理过程中应特别注意以下内容： 1. 严格执行无菌操作，保持插管部位的清洁。
2. 定期更换肠外营养配方，避免穿刺口感染。
3. 观察患者的体温、白细胞计数等指标，及时发现感染征象并及时处理。
结果通过合理的肠外营养护理措施的实施，可以有效地预防并解决患者在肠外营养过程中可能出现的问题。
护理人员的专业性和关注度是成功实施肠外营养治疗的关键。
结论肠外营养的护理是一项复杂而重要的护理工作，需要护理人员具备专业的知识和技能。
通过评估患者适宜性、护理配合、血糖监测、感染防控等护理措施的正确实施，护理人员可以为患者提供安全、有效的肠外营养护理服务，提高患者的生活质量。
《肠内肠外营养护理》PPT课件
目录
• 肠内营养基本概念与原理 • 肠外营养基本概念与原理 • 肠内肠外联合应用策略 • 特殊人群肠内肠外营养护理 • 肠内肠外营养支持团队建设与培训 • 总结与展望
肠内营养基本概念
01
与原理
肠内营养定义及作用
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指经胃肠道提供代谢需要 的营养物质及其他各种营养素的 营养支持方式。
在给予肠内营养时，应注意肠道功能的恢复情况，避免过度喂养导致肠道负担加重 。
注意事项及风险评估
• 在给予肠外营养时，应注意输液速度和量的控制，避免过 快过多导致心肺负担加重。
注意事项及风险评估
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02
03
营养过剩
长期过度喂养可能导致患 者肥胖、代谢紊乱等营养 过剩问题。
感染风险
肠外营养需要通过静脉输 液给予，存在感染的风险 ，需严格执行无菌操作规 范。
口服
适用于意识清楚、吞咽功能良好、无胃肠道功能障碍的患者 。
管饲
包括鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管等，适用于不能经口摄食的 患者。
并发症预防与处理
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机械性并发症
如管道堵塞、移位等，应定期 冲洗管道、调整管道位置。
胃肠道并发症
如恶心、呕吐、腹泻等，应调 整营养液配方、输注速度等。
代谢性并发症
负责评估患者营养状况，制定个性化 营养支持方案。
营养护士
负责实施营养支持方案，监测患者营 养状况，提供营养咨询和教育。
营养技师
负责配制肠内肠外营养制剂，确保制 剂质量和安全。
药师
负责审核肠内肠外营养制剂的用药合 理性，提供药学服务。
肠外营养配置与输注护理PPT课件
对于无法进食或消化吸收不良的 患者，肠外营养是维持生命的重
要手段。
02
重要性
肠外营养的适用人群
消化道梗阻患者
如食管癌、胃癌等。
严重消化道溃疡
如胃溃疡、十二指肠溃疡等。
重症胰腺炎患者
急性胰腺炎发作时需要禁食，可通过肠 外营养支持。
严重营养不良
无法通过口摄入足够营养的患者。
肠外营养液的组成
碳水化合物
的处理措施。
输注后的护理
确认输注完成
确保肠外营养液输注完 毕，导管内无残留。
清洁和消毒
对导管周围皮肤进行清 洁消毒，预防感染。
记录护理过程
详细记录护理过程，包 括输注时间、输注量、
不良反应等。
定期检查
定期检查导管的通畅性 和完好性，确保下一次
输注顺利进行。
04
肠外营养的并发症及处理
导管相关感染
严格遵守无菌操作原则
肠外营养液的配置和输注过程中，必须严格遵守无菌操 作原则，确保整个操作过程在无菌环境下进行。
配置前应洗手、戴口罩和无菌手套，使用的所有器具和 容器必须经过灭菌处理，并在使用前进行严格的检查。
配置过程中应避免污染，确保营养液的纯净度，以减少 感染的风险。
注意观察患者反应
01
02
肠外营养配置与输注护理ppt 课件
汇报人：可编辑
汇报时间：2024-01-11
目录
• 肠外营养配置概述 • 肠外营养配置流程 • 肠外营养输注护理 • 肠外营养的并发症及处理 • 肠外营养配置与输注的注意事项
01
肠外营1
肠外营养定义
指通过胃肠道以外途径，即静 脉途径，提供营养支持的方式
01
02
肠外营养护理常规
肠外营养护理常规一、目的为规范诊疗护理操作及疾病护理常规，切实提高护理质量，保证护理安全。
二、范围全科护理人员三、定义肠外营养是通过静脉为无法经胃肠道摄取或摄取的营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。
所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（TPN）。
肠外营养中可调节补液配方，纠正体液丢失、电解质紊乱。
避免可能出现的胃肠内营养并发症。
肠外营养是可靠的提供营养的途径，能很快达到所需的热量、蛋白质量及比例，能短时间纠正营养不良的状况，相对方便，患者容易接收。
（一）护理评估1.健康史：⑴疾病和相关因素，如患者的饮食和胃肠道功能：评估患者近期的饮食情况，如有无明显厌食，饮食种类和进食量；因检查或治疗所需禁食天数。
患者的胃肠道有无功能、能否利用，可利用的部位或程度。
有无额外丢失和急、慢性消耗性疾病；有无肝胆系统或其他代谢性疾病；有无水、电解质代谢紊乱等内环境失衡现象。
⑵既往史：评估患者既往有无较大的手术、损伤或其他慢性疾病史。
2.身体状况：⑴局部：评估患者周围静脉显露是否良好，颈部和锁骨上区皮肤有无破损，有无气管切开或其他影响静脉穿刺（置管）的因素。
⑵全身：评估患者的生命体征是否平稳，有无脱水或休克等征象。
3.心理-社会状况：评估患者及家属对肠外营养支持重要性和必要性的认知程度及对相关知识的了解程度，及对肠外营养支持费用的承受能力。
（二）护理措施1.静脉导管的护理：（1）严格无菌操作,保持置管口敷料清洁干燥,置管口每日或隔日1次更换敷料。
如气温高、出汗多,敷料有潮湿,应及时更换。
(2)输液管道每日更换,衔接处固定牢固。
输液完毕后用等渗盐水5~10ml或0.1%肝素稀释液2~5ml封管,防止导管堵塞,肝素帽每周更换1次.(3)外周静脉置入中心静脉导管用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗(7日-1年)；经外周静脉营养支持的套管针留置时间以3~5日为宜2.导管并发症的护理：（1）气胸、血胸、血管神经损伤：可在置管后即刻与置管后24小时内发生。
肠外营养的护理要点
肠外营养的护理要点肠外营养是一种通过静脉途径为患者提供营养支持的方法，在临床上应用广泛。
作为护理人员，了解并掌握肠外营养的护理要点至关重要，这不仅关系到患者的治疗效果，还影响着他们的康复进程和生活质量。
我记得之前在病房里有一位李大爷，因为肠道疾病刚做完手术，没法正常进食，只能依靠肠外营养来维持身体所需。
刚用上肠外营养液那会，李大爷心里特别没底，总是担心这东西能不能真的管用。
咱们先来说说肠外营养的置管护理。
这就好比是给营养物质搭建了一条“专属通道”，可不能让它出岔子。
置管的时候，一定要严格遵守无菌操作原则，就像我们在家做饭，得把厨房收拾得干干净净，不然细菌就会钻空子。
而且置管的部位也很有讲究，得选择合适的血管，就像选一条宽敞又平坦的大路，让营养物质能顺利通行。
在使用肠外营养的过程中，得密切观察患者的情况。
比如要留意体温的变化，要是体温升高了，那可能是发生了感染，这可不能马虎。
就像李大爷，有一天体温稍微有点高，我们护士那叫一个紧张，赶紧检查各项指标，还好最后只是虚惊一场。
还有啊，要注意营养液的输注速度和浓度。
速度太快或者浓度太高，患者的身体可能会受不了，就像喝水，一下子灌得太猛，肚子会不舒服。
得根据患者的具体情况，像调钟表的指针一样，精准地调整输注的速度和浓度。
再说说营养液的配置和保存。
这营养液就好比是给身体准备的“特制美食”，得精心调配。
配置的环境要绝对干净，操作要规范，不能有一点差错。
保存的时候也要注意温度和时间，不能让它变质。
有一次，因为保存不当，一瓶营养液出了点小问题，还好我们及时发现，没有给患者用上。
另外，要关注患者的心理状态。
像李大爷，一开始因为对肠外营养不了解，心里总是犯嘀咕，情绪也不高。
我们护士就耐心地给他解释，告诉他这是帮助他恢复的好办法，慢慢地，李大爷心态就好多了，也积极配合治疗。
最后，在停止肠外营养的时候，也要循序渐进，不能说停就停，就像开车，不能急刹车，得慢慢减速。
总之，肠外营养的护理要点多且重要，每一个环节都不能掉以轻心。
肠内肠外营养的护理
鼻饲液温度应保持在38～40℃，避免过冷或过热。 新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块。药片应研碎溶解后注入。
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
注意事项
多数患者可耐受间歇滴注。 分次推注主要用于经胃内喂养的非危重患者。
感染性并发症
✓ 穿刺部位感染、导管性脓毒症。 ✓ 肠源性感染。
代谢性并发症
✓ 糖代谢紊乱、肝功能损害、肠黏膜萎缩、胆 汁淤积等。
二、肠外营养
（七）肠外营养注意事项
加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。 配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24h，则不宜使用。 输液导管及输液袋每12～24h更换一次；导管进入静脉处的敷料每24h应更换一次。更换时
一、肠内营养
（三）肠内营养实施途径——鼻饲法
操作前准备
评估患者并解释
✓ 评估：患者的年龄、病情、意识、鼻 腔的通畅性。
✓ 解释：向患者解释操作目的、过程及 配合方法。
患者准备 环境准备：环境清洁，无异味。 护士准备
用物准备
✓ 治疗车上层：无菌鼻饲包（内备：治疗碗、镊 子、止血钳、压舌板、纱布、胃管、50ml注射 器、治疗巾。胃管可根据鼻饲持续时间、患者 的耐受程度选择橡胶胃管、硅胶胃管或新型胃 管）、液体石蜡、棉签、胶布、别针、夹子或 橡皮圈、手电筒、听诊器、弯盘、鼻饲流食 （38～40℃）、温开水适量（也可取患者饮水 壶内的水）、按需准备漱口或口腔护理用物及 松节油、手消毒液、医嘱单、一次性清洁手套。 采用滴注方式灌注流食者还需备带有输注管的 肠内营养容器。
非要素制剂
✓ 匀浆制剂 ✓ 整蛋白为氮源的非要素制剂
肠外营养的护理措施
肠外营养的护理措施
肠外营养是指通过血管系统给予患者营养支持，下面是一些肠外营养的护理措施：
1. 配制和输注肠外营养液：确保按照医嘱准确配制肠外营养液，注意消毒和无菌操作。
输注前要检查液体是否悬浮均匀、无异物，并使用专用的输注装置进行输注。
2. 管路管理：定期更换输注管路，通常每24小时更换一次。
严格按照操作规范进行换药、清洁和消毒，确保管路畅通无阻。
3. 密切观察患者反应：观察患者的生命体征、皮肤情况、体重变化等，及时发现并报告任何异常情况，如感染、过敏反应等。
4. 确保充足的液体摄入：除了肠外营养液的输注，还需注意患者的液体摄入量，保持水平衡。
5. 管路固定和保护：注意肠外营养管的固定，避免滑出或扭曲。
使用合适的敷料和保护措施，避免感染和外力损伤。
6. 营养监测和调整：定期进行患者的营养评估，包括体重、血液指标等。
根据患者的情况和营养需求，及时调整肠外营养液的成分和输注速度。
7. 定期评估肠功能：监测患者的肠功能，如肠蠕动、排便情况等。
在可能的情况下，及时进行肠内营养的转换。
8. 心理支持和患教：与患者和家属进行有效的沟通，提供肠外营养相关的心理支持和患教，解答他们的疑问和担忧。
以上是一些常见的肠外营养的护理措施，具体操作应根
据医嘱和患者的情况进行，同时与专业的医疗团队密切合作，确保安全和有效的营养支持。
肠外营养支持的护理常规及记录表
肠外营养支持的护理常规
一、护理评估
1、评估患者病情、意识、合作程度、营养状况。
2、评估输液通路情况、穿刺点及其周围皮肤状况。
二、护理措施
1、核对患者,准备营养液。
2、输注时建议使用输液管,在规定时间内匀速输完。
3、固定管道,避免过度牵拉。
4、巡视、观察患者输注过程中的反应。
5、记录营养液使用的时间、量、滴速及输注过程中的反应。
三、健康指导要点
1、告知患者输注过程中如有不适及时通知护士。
2、告知患者翻身、活动时保护管路及穿刺点局部清洁干燥的方法。
四、注意事项
1、营养液配置后若暂时不输注，冰箱冷藏，输注前室温下复温后再输，保存时间不超过24小时。
2、等渗或稍高溶液可经周围静脉输入，高渗溶液应从中心静脉输入，明确标识。
3、如果选择中心静脉导管输注,应注意做好管道维护。
4、不宜从营养输入的管里输血、采血。
护理查房记录。
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PN禁 忌症
胃肠功能正常者 术后5d可恢复胃肠功能者
临终或不可逆昏迷患者 急诊术前难实施营养支持者 心血管功能或代谢严重紊乱者
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
水分和运动量的影响
➢特点：方便、简单、不精确
正常值： 男性12.5mm， 女性16.5mm。
正常值是26.43cm
血浆蛋白
➢ 白蛋白（ALB）：比较常用的指标 35-56g/l ➢ 前白蛋白（PAB）:最敏感 ➢ 转铁蛋白 （TRF） ➢ 纤维连结蛋白（FN） ➢ 视黄醇结合蛋白（RBP） ➢ C-反应蛋白（CRP）
肠外营养：经静脉途径供应病人所需要的营养要素,
包括：碳水化合物、脂肪乳剂、氨基酸、维生素、 电解质、微量元素、水
以维持营养状况、增加体重、创伤愈合， 幼儿可以继 续生长、发育 。
适应症
➢ 癌症 ➢ 围手术期营养不良 ➢ 肠道疾病 ➢ 肾衰竭 ➢ 肝功能不全 ➢ 败血症
➢ 大创伤 ➢ 急性胰腺炎 ➢ 短肠综合症 ➢ 先天性或神经性肠道疾病
短肠综合征 赖以生存
我科的应用
肠瘘治愈率高达95%
亚洲首例 肝肠移植
我科的应用
成果
国家科技进步一等奖（肠功能障碍治疗）---营养支持
营养不良的发生率
实际获得营养支持＜20％
营养不良后果
心血管功能：心肌萎缩：低心排量，低血压 肾脏功能： 肾灌注不足，肾小球滤过率 呼吸功能：膈肌萎缩，呼吸肌肌力、呼吸肌结构与功能 胃肠功能：粘膜萎缩，屏障功能 、细菌异位 大脑、免疫功能
中心静脉营养
置管途径： ❖ 经锁骨下静脉穿刺置管 ❖ 经颈外静脉或颈内静脉置管 ❖ 经股静脉置管（小儿多用）
PN 实施 护理 要点
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
调查我院配置方式
TPN配置方法
5%
5% 10% 10%
70%
自行配置TPN 10%
普外配液室配置TPN 70%
肠外营养护理
主要内容
➢ 什么是肠外营养？（what） ➢ 什么时候需要输注？（when） ➢ 怎么选择输注途径？（how） ➢ 为什么要全合一输注？（why） ➢ 护士在肠外营养过程中要做哪些？（do）
营养支持概况
➢ 护理专业创始人南丁格尔于1860年曾称：凡
细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在 富裕中饥饿，其原因只是由于缺乏有效的使病人 摄入食物的方法。
2、评估患者的营养状况
体质指数BMI＝体重（kg）/[身高（m）]2 亚洲人正常值为 18.5—23 <18.5为偏瘦 23.1—25为超重 >25为肥胖
间接 能量 测定 仪
人体组成分析
目的：根据患者的结果知道补充那些营养要素
➢ 脂肪总体（Fat Mass) ➢ 瘦肉质总体（LBM） LBM决定能量消耗
➢ 骨总体(Bone Mass) ➢ 肌肉总体(Muscle Mass)
➢蛋白质总体(Protein Mass) ➢机体总水(Total Body Weight)
➢细胞内水(Intracellular Fluid) ➢细胞外水(Extracellular)
人体测量
➢三头肌皮皱厚度(TSH)：体肪含量 ➢中臂肌肉周径(AMC)：肌肉总体，受年龄、
肠外营养的发展
20世纪后1/4年代：临床营养被誉为医学大进
展
1990s
合使用
1980s
疑惑期
1970s
起热期
我国营养支持应用情况
黎介寿院士在70年代初引进 上海中山医院、北京协和医院应用 我科应用的病人数已超过4万例
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
肿瘤病人 生存期
我科的应用
重症急性胰腺炎 病死率
加强监测
1、营养风险筛查
营养风险筛查：NRS-2002 (Nutritional Risk Screening)
ESPEN推荐
定义：是由医护人员实施的简便的筛查方法，用以决定是否需要制定 或实施肠外肠内营养支持计划。
何时需要输注 评估
➢NRS-2002
评分 < 3分 不需要营养支持，每周复评一次 评分≥ 3分 说明有重度营养风险，需要营养支持
临床营养支持作用？
维持 氮平衡
保持 瘦肉体
机理 维护细胞正常代谢 支持组织器官功能 调节免疫系统功能 参与机体生理功能 修复组织器官结构
促进 病人 康复
营养支持的方法
肠外营养
1、认识不足 2、技能欠缺
肠内营养
肠外+肠内 营养
肠外营养概念 (parenteral nutrition PN)
➢ 药物种类多，配置人员需要培训 ➢配置环境要求高
配
准备药物 严格查对 无菌操作
制
电解质（钙） 水维 胰岛素 微量元素 葡萄糖、氨基酸 磷酸盐 另一瓶氨基酸 脂维 脂肪乳剂
免疫功能评价指标
➢ 淋巴细胞总数 ➢ T-细胞亚群 ➢ 免疫球蛋白 ➢ 补体水平
3 、评估病情
➢ 一般情况 ➢ 疾病情况 ➢ 现有并发症 ➢ 精神与心理疾病
➢ 选择合适的营养支持途径； ➢ 合理提供所需要的能量与营养物质； ➢ 密切监测病人的代谢及脏器功能状态； ➢ 及时处理相关并发症。
PN 实施 护理 要点
营养支持概况
1939年：Robert Elman首次静脉输入酪蛋白水解液。 1945年：Bernard Zimmerman 应用下腔静脉输注
高渗 葡萄糖液
1959年：Francis Moore提出热氮比 1968年：Dudrick与Wilmore等提出经静脉输注高营
养 并在临床应用，从此得到了广泛的开展。
单瓶输注 10%
自行配置TPN（急诊配液中 心） +单瓶输注 普外配液室配置TPN+单瓶输 注+卡文
输注方式
×
×
单瓶输注
二合一
双或三腔袋
√
全合一
为何使用“全合一”？
➢同时输入有利于组织 利用
➢利于脂肪的利用 ➢同时输入节氮 ➢减少静脉炎 ➢个体化配方 ➢减少护士工作量 ➢减少污染机会
为什么要求普外配液室配置？
评估营养状态 选择输注途径 营养液输注与配置 并发症的观察与护理
加强监测
输注途径
外周静脉
➢
中心静脉置管 静脉输液港
短 期：肠外营养不超过14天
低 渗：中渗心透静压脉低导于管900mOsm/L 经外周静脉穿刺的留中长置心期针静：时脉肠间置外：管营（≤养3P天超IC过C）14天、
渗透压可以高于900mOsm／L