颅内压监测与护理
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颅内压监护
颅内压监测与护理
→ 概述
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容 物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增 高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或 2.00kPa)。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血 管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有 不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障 碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压 监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意 义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为 避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ，重型 颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg， 并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助 监测也有利于脑灌注压的管理 。临床医生准确获取患者的 ICP值, 对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。
颅内压监测与护理
提高疗效，降低病死率
持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供 血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良， 甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅 内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依 据。
颅内压监测与护理
颅内压监测原理
ICP
传感器 （探头）
信号 处理
装置
数据记录 和输出
颅内压监测与护理
脑室内ICP监测的护理
1.确保ICP监测的准确性 确定“0”参考值 排除外界干扰因素（躁动、翻
身、吸痰、 尿储留、大便用力等）
颅内压监测与护理
脑室内ICP监测的护理
2. ICP值变化观察
ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素） ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干扰因素）应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引
• （2）Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合 并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压 监测。
颅内压监测与护理
(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出 血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患 者具体情况决定实施颅内压监测。
(4)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及 术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(5)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合 并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引 流辅助控制颅内压。
颅内压监测与护理
颅内压正常值
颅腔各个部分有不同的压力，通常 以侧卧位时脑脊液压力为代表
成人0.7~2.0kpa(5~15Biblioteka BaidumHg) 儿童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)
颅内压监测与护理
ICP增高分级
正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg) 中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg) 重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)
颅内压监测与护理
ICP监测的临床意义
颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度 及预后的重要依据，帮助计算和维持颅 脑灌注压；
颅内压监测与护理
颅内压与脑灌注压的监测
强调脑灌注压的观察
脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70~90mmHg
颅内压监测与护理
颅内压与脑灌注压的监测
CPP=MAP-ICP CPP↑→CBF↑→脑水肿 CPP↓→CBF↓→脑缺血
CPP维持在60~70mmHg最佳 判断脑灌注、脑血流，简单、有效
正常的CPP9.3～12.0kPa，这时脑血管自动调节功能良好，如因ICP 增高使CPP下降，能通过血管扩张使CVR降低来维持CBF在正常范围 内。但当ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调， 脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当ICP上升接近mSAP水平 时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在 20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此， 在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预 防上述情况的发生。
实时动态了解颅内压变化，利于病情观 察，及早发现颅内压增高及早处理；
脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内 压控制。
颅内压监测与护理
ICP监护治疗的探讨
ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理 ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如
抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等 脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备
★该指《南美对国减严少重继颅发脑性损脑伤损处害理和指促南进颅》内患中压监者就测预包与护后括理具了有ICP重监要测作和用颅。内高压处理等项目，
颅内压监护指征
• （1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑 创伤患者（GCS3-8分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫 裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于CT检 查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压<12.0kPa的 重型颅脑创伤患者。
流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，
ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 特别强调脑灌注压的观察。
颅内压监测与护理
脑灌注压与脑血流量的监测
脑血流量（CBF）大小取决于脑灌注压（CPP），而CPP全身平均动 脉压（mSAP）、平均颅内压（mICP）、脑血管阻力（CVP）等因 素密切相关。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP） /CVR=CPP/CVR。
调零
信号 放大
颅内压监测与护理
→回顾颅内压监测方法的演变
近40年来，随着科学研究和技术发展， 将颅内压检测分为有创和无创两种
1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测
1951年，Guillaume实现了 脑室穿刺直接测定颅内压
1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压
颅内压监测与护理
ICP测量方法
颅内压监测与护理
→ 概述
颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容 物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。颅内压增 高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或 2.00kPa)。多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血 管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有 不同程度的颅内压增高。颅内压增高可使患者出现意识障 碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。颅内压 监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意 义。进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为 避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ，重型 颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg， 并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助 监测也有利于脑灌注压的管理 。临床医生准确获取患者的 ICP值, 对判断病情、指导治疗和改善预后显得至关重要。
颅内压监测与护理
提高疗效，降低病死率
持续颅内压增高可引起脑血流量降低，脑供 血不足，造成脑缺血、缺氧，导致患者预后不良， 甚至发生急性脑肿胀死亡。连续、准确地监测颅 内压力动态变化可为临床诊断、治疗提供重要依 据。
颅内压监测与护理
颅内压监测原理
ICP
传感器 （探头）
信号 处理
装置
数据记录 和输出
颅内压监测与护理
脑室内ICP监测的护理
1.确保ICP监测的准确性 确定“0”参考值 排除外界干扰因素（躁动、翻
身、吸痰、 尿储留、大便用力等）
颅内压监测与护理
脑室内ICP监测的护理
2. ICP值变化观察
ICP＞20mmHg时报告医生（排除外界干扰因素） ICP突然增加超过10mmHg （排除外界干扰因素）应报告医生。 ICP＜5mmHg时，注意观察是否引流过度，可在医生允许下抬高引
• （2）Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合 并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压 监测。
颅内压监测与护理
(3)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出 血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患 者具体情况决定实施颅内压监测。
(4)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及 术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(5)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合 并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引 流辅助控制颅内压。
颅内压监测与护理
颅内压正常值
颅腔各个部分有不同的压力，通常 以侧卧位时脑脊液压力为代表
成人0.7~2.0kpa(5~15Biblioteka BaidumHg) 儿童0.5~1.0kpa(3.5~7.5mmHg)
颅内压监测与护理
ICP增高分级
正常压力：0.7~2.0kpa(5~15mmHg) 轻度增高：2.1~2.7kpa(16~20mmHg) 中度增高：2.8~5.3kpa(21~40mmHg) 重度增高：大于5.4kpa(41mmHg)
颅内压监测与护理
ICP监测的临床意义
颅内压监测是判断患者脑损伤严重程度 及预后的重要依据，帮助计算和维持颅 脑灌注压；
颅内压监测与护理
颅内压与脑灌注压的监测
强调脑灌注压的观察
脑灌注压=平均动脉压-颅内压 正常脑灌注压为70~90mmHg
颅内压监测与护理
颅内压与脑灌注压的监测
CPP=MAP-ICP CPP↑→CBF↑→脑水肿 CPP↓→CBF↓→脑缺血
CPP维持在60~70mmHg最佳 判断脑灌注、脑血流，简单、有效
正常的CPP9.3～12.0kPa，这时脑血管自动调节功能良好，如因ICP 增高使CPP下降，能通过血管扩张使CVR降低来维持CBF在正常范围 内。但当ICP>5.3kPa，CPP<6.7kPa时，脑血管自动调节机制失调， 脑血管不能相应扩张，则CBF急剧下降。当ICP上升接近mSAP水平 时，颅内血流几乎完全停止，患者处于严重脑缺血状态，患者可以在 20s内进入昏迷状态，4-8min可能进入植物生存状态甚至死亡，因此， 在监测ICP的同时监测mSAP，获得CPP信息，有可能及时治疗及预 防上述情况的发生。
实时动态了解颅内压变化，利于病情观 察，及早发现颅内压增高及早处理；
脑室外引流，合理脱水起到良好的颅内 压控制。
颅内压监测与护理
ICP监护治疗的探讨
ICP＜20mmHg：观察，暂时不需要降颅压处理 ICP在20-40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如
抬高床头、镇静、放出脑脊液、临时应用甘露醇等 脱水药物，仍无效者采取急诊手术减压。 ICP＞40mmHg：急诊复查头部CT排除颅内继发出 血可能并做好急诊手术准备
★该指《南美对国减严少重继颅发脑性损脑伤损处害理和指促南进颅》内患中压监者就测预包与护后括理具了有ICP重监要测作和用颅。内高压处理等项目，
颅内压监护指征
• （1）颅内压（ICP）监护适用于入院头部CT检查有异常的重型颅脑 创伤患者（GCS3-8分）。头部CT检查异常指发现有颅内血肿、脑挫 裂伤、脑水肿、脑疝或或基底池受压。另外，ICP监测还应用于CT检 查正常的40岁以上、单侧或双侧锥体束征阳性、收缩压<12.0kPa的 重型颅脑创伤患者。
流管的高度，防止脑疝发生。 在观察ICP变化的同时要注意观察神志、瞳孔及生命体征的变化，
ICP增高早期常缺乏相应临床表现，症状和体征滞后。 特别强调脑灌注压的观察。
颅内压监测与护理
脑灌注压与脑血流量的监测
脑血流量（CBF）大小取决于脑灌注压（CPP），而CPP全身平均动 脉压（mSAP）、平均颅内压（mICP）、脑血管阻力（CVP）等因 素密切相关。CPP=mSAP-mICP。CBF=（mSAP-mICP） /CVR=CPP/CVR。
调零
信号 放大
颅内压监测与护理
→回顾颅内压监测方法的演变
近40年来，随着科学研究和技术发展， 将颅内压检测分为有创和无创两种
1961年Lundberg实现了连续性颅内压监测
1951年，Guillaume实现了 脑室穿刺直接测定颅内压
1891年，Quinke首创腰穿测定颅内压
颅内压监测与护理
ICP测量方法