介入手术室相关管理管理制度规定

介下手术室有关管理制度

介下手术室布局

一、地点

介下手术室设在影像中心、介入科或放射科内。一些医院心内科也设有介下手术室，专供心内科使用。

二、布局

介下手术室在建筑布局上应成为独立的单元系统，其内应严格划分为三区：即一般工作区、洁净区、无菌区，或称为非限制区、半限制区、限制区，三区应以门分开。

（1）一般工作区：包含患者歇息室、换鞋换衣室、淋浴室、办公室、值班室、储蓄室。

（2）洁净区：包含器材室、敷料室、器材清洗室、消毒灭菌室、麻醉复苏室。

（3）无菌区：包含介下手术间（DSA机房）、DSA遥控操作间、X线观片间、暗室、卫生间、无菌器材、双料间。

在平面部署时，无菌区（限制区）放在内侧；洁净区（半限制区）在中间；一般工作区（非限制区）放在外侧。

（4）介下手术间：分血管性介下手术间与非血管性介下手术间。有条件者应设隔绝手术间。

三、一般规则

（1）入室处有专人管理，凡进入介下手术室的工作人员一定换鞋、换衣、戴帽子，进入无菌区或实行无菌操作时一定戴口罩。出门时，改换出门衣和鞋。注意保持室内整齐、寂静。

（2）患者人室应在洁净区改换推车。步行者应换鞋，由患者通道进下手术间。

（3）室内各样物件要定量、定位搁置，用后物归原处。

（4）介下手术室的工作人员应以患者为中心，在工作中一定做到动作矫捷、认真、仔细、精力集中、团结协作，严格恪守无菌原则，娴熟掌握无菌操作技术，防备院内感染发生。

（5）对所实行介入治疗的患者应详尽登记，逐月统计上报。

介下手术室消毒灭菌

一、介入放射操作室洁净消毒概括

介入放射操作室同外科手术室同样，要有严格的无菌消毒制度，按期打扫消毒，保证无菌操作，预防感染。一般每次穿刺插管结束后要实时打扫。插管多时每日应洁净消毒一次，插管少时，每次插管前应消毒操作室。血管插管与胸腹腔脓肿穿刺应分开进行，若只有一个操作间时，应先行血管插管诊断再行脓肿穿刺。

二、介入放射室消毒的方法

（1）紫外线照耀法：紫外线合用于空气和物体表面的消毒，能使细菌体蛋白质光解、变性、损坏核酸、降低酶的活性，惹起细菌死亡或失掉生殖力。室内空气消毒按每10~15m2安装30W紫外线灯管1只，一般照耀

30~40min,必需时可延伸。但紫外线穿透力很差，不可以穿过纸片、布片甚至尘埃，所以消毒很不完全。

（2）过氧乙酸（过醋酸）：室内消毒用20%溶液，每0.75g/m2,密闭房间，用电炉加热蒸发Ih；或用2%溶液8ml/m3,经电动喷雾后密闭房间30mino 喷雾后工作人员应撤退房间。

（3）氯己定（洗必泰）：犯难溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能杀灭除结核杆菌和芽胞菌之外的细菌和真菌。方法是术前用0.1%的溶液喷雾1~2次，每次数分钟。

（4）甲酚皂溶液（来苏儿）：本品能杀灭多种细菌，包含绿脓杆菌和结核杆菌，但对芽胞菌作用弱。常用2%~5%的溶液擦抹消毒手术间的门窗和地面。

（5）甲醛（福尔马林）消毒法：消毒作用较强，能杀灭细菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36%~40%的甲醛，按18~20ml/m3加热水10ml,再加入氧化剂高锌酸钾9~10g或漂白粉12-16g,使其气化，密闭手术间4~6h后，通风换气。

三、器材消毒方法

器材包及敷料，一般采纳高压蒸气消毒法。

导管、导丝、穿刺针、导管鞘、扩充器等不耐高温的器材可用浸泡法乃熏蒸法消毒。

1.浸泡法

(1)10%甲醛溶液浸泡法：将导丝、导管等器材在使用前浸入10%的甲醛溶液中10〜15min以后拿出，用生理盐水冲刷3遍，再用肝素溶液冲刷后即可使用。

(2)75%酒精浸泡法：将导管等物浸泡于75%的酒精中，一小时后，拿出用生理盐水及肝素溶液冲刷洁净。

(3)过氧乙酸(PPA)浸泡法：取20%或40%的过氧乙酸原液加水稀释成0.04%〜0.2%溶液浸泡器材20〜30min,亦可用0.2%〜0.4%的溶液浸泡10min,拿出用生理盐水和肝素溶液冲刷洁净即可。

(4)1：1000苯扎澳钱(新洁尔灭)浸泡法：导管等器材在1：1000新洁尔灭溶液中浸泡6〜8h,即可达到消毒目的，使用前用生理盐水和肝素溶液冲刷洁净。

2.熏蒸法

(1)甲醛熏蒸法：在能够密闭的较大溶器内，盛40%的甲醛50〜100mL,其上置一有孔隔板，将导管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h,即可达到消毒目的。消毒时，室温不可以低于18℃,过低时甲醛不易挥发成气体。

(2)环氧乙烷熏蒸法：将导丝、导管、穿刺针等物件装人纸套内封好后置入环氧乙烷气体消毒锅内4〜6h即可保持一个月无菌，或将消毒物装入专用消毒塑料袋内，挤出袋内空气，用胶管接通消毒袋和环氧乙烷药罐，把药罐置于温水中，翻开通气阀，气化的环氧乙烷即进入消毒袋，消毒袋充满气体后，封闭通气阀，取下药罐，塞紧胶管口，在20°C室温下8h后拿出消毒物，通风Ih即可使用。

四、皮肤消毒

(一)术者手和前臂皮肤的消毒

消毒范围包含双手、前臂和肘关节以上IOcm的皮肤。步骤及要求以下：

(1)修剪指甲。

(2)用肥皂和温水洗净双手和前臂。

(3)机械洗刷：用软硬适当的消毒毛刷，沾10%〜20%肥皂水洗刷，自

双手刷完后用流动清水冲刷，这样频频2〜3

手指开始逐渐向上直至肘上IOCm

遍。洗刷完成，双手向上，滴干余水，用无菌小毛巾从手开始向上次序将肘以

下范围的皮肤擦干。

(4)化学药品消毒法:

1）浸泡法：将双手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范围应超出肘关节。

浸泡时间依据所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂应待自干。

表1手和前臂皮肤消毒时间

药品名称浓度（％）浸泡时间（min）浸泡前洗刷时间（min）

酒精70（重量计） 3 10

新洁尔灭0.1~0.05 5 3

洗必泰0.02 3 3

1.股动、静脉穿刺备皮及消毒范围

2.颈、锁骨下静脉穿刺备皮及消毒范围

3.腋动脉穿刺备皮及消毒范围

4.肱动脉穿刺备皮及消毒范围

5.经皮肝穿刺备皮及消毒范围

6.经皮脾穿刺备皮及消毒范围

7.经皮颈椎间盘抽吸术备皮及消毒范围

8.经皮肾穿、腰椎间盘抽吸术备皮及消毒范围

2）碘伏迅速擦手法：取无菌纱布1块蘸含0.1%~0.2%碘伏溶液适当，次序擦手和前臂2~3次，待2~3min后自干（碘色消逝）。

（5）注意事项：

1）刷时应注意甲沟和皮肤皱折处。

9）最好用温水冲刷，使毛孔扩充。

10严格恪守洗刷、浸泡和擦手要求。

11未戴手套前，不得接触已灭菌的物件。

（二）患者穿刺区皮肤消毒

(1)备皮：皮肤的准备简称为备皮，它包含：

1)去除局部毛发和汗毛。

2)用肥皂和清水洁净皮肤，去除污垢。

(2)消毒范围：见图1一3一1。

(3)消毒方法：皮肤用2.5%碘酊擦抹以后用75%乙醇擦抹脱碘。薄膜部位用0.1%〜0.2%碘伏溶液擦抹2遍。

介下手术室安全管理

一、安全管理

1.防备接错患者

接患者时做到十查，即查病室床号、姓名、性别、年纪、诊断、手术名称、能否备皮、术前用药履行状况、碘过敏试验结果及随带药品。

2.防备用错药

(1)严格履行“三查”、“七对”。

(2)特别药品用药前请术者查对安甑上药物名称及剂量。

(3)注意保存安源备查。

3.防止因物件准备不当而延迟介下手术时间

术前1日依据申请单所申请术式内容准备物件，此中应准备常用导管和因血管变异所需要的特别导管。

4.防备导管、导丝或钳优等物遗留于血管或体内

(1)在使用导管、导丝、鞘管前，应认真检查，若有折裂现象即弃之，防止伤害血管或断裂在血管内。

(2)金属器材特别是心肌活检钳、髓核钳、取异物钳打包消毒前应认真检查其前端渺小轴承部分有无松动或零落迹象。

5.防备管理不善而造成医疗缺点

(1)各样抢救药品(含毒、麻、限剧药)应有显然标记，用后实时增补，定点搁置，专人负责保存。

(2)介下手术过程中因特别状况一定离岗时，应付本岗中的全部治疗及有关工作进行全面交待。

(3)各项精细、名贵仪器在交接过程中，一定填卡登记并署名。

(4)送患者回病房时，应向值班人员详尽交待注意事项。

(5)术中拿出的血气剖析标本即作检查。

6.防备不测和并发症

(1)在接送过程中防备撞伤、摔伤患者。

(2)神经外科血管内介入治疗时，注意手脚约束带勿过紧。

(3)造影前，辅助检查高压注射器设定程序，以防止压力过大伤害血管。

7.防备火灾和爆炸

(1)根绝室内全部火源，禁止使用明火。

(2)氧气筒开关禁止涂油，远离暖气片和火源。应备有氧气筒推车，防止紧迫搬运过程中倒地而发买卖外。

(3)下班(离室)前，封闭全部电源。

二、防备发生院内感染

(1)严格限制进下手术间的人员。进入人员戴口罩、帽子，换鞋、换衣。

(2)术中减少不用要的人员流动和讲话，出门一定换出门鞋。

(3)术中医护人员增强协作配合，尽量缩短手术时间。

(4)医护人员术中应随时注意自己和别人有无违犯无菌操作行为，并应实时纠正。

(5)每个月对医护人员的双手进行1次细菌检测。

(6)连台手术时，医护人员应改换手术衣，地面及器材台应用消毒液擦抹，并行空气消毒。

(7)按期检查高压蒸汽灭菌器的灭菌效能。建立无菌物件专柜。

（8）浸泡消毒的容器上应注明消毒液改换时间。

（9）对各种消毒灭菌物件和消毒液，每个月做1次细菌培育。

（10）坚持履行洁净卫生制度，介下手术室按期进行空气消毒，每个月做空气培育1次。其余房间如控制室、暗室、卫生间、换衣室、储蓄室、杂物间、察看室、洁净间均应按期打扫，保持洁净卫生。

（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒携带者术中、术后注意事项：

D手术间内应有红色的血液/体液隔绝标记。

2）敷料、器材应使用一次性用品，用后放入专用袋中，送往燃烧炉燃烧。

3）术后，污水桶中按比率加入消毒液，达到消毒目的以后倾倒人下水道中。室内设备如器材台、导管床和地面用消毒液擦抹。

4）手术间通风，再次进行空气消毒。

5）工作人员走开前，用消毒液洗手。

四、介入放射学的防备

（一）介入操作者的防备举措

介入放射学的防备举措是：

（1）提升操作娴熟程度，缩短操作时间；

（2）采纳符合要求的X线机和必备的防备设备；

（3）想法增大操作者与辐射源之间的距离。

使用个人防备用品和防备设备后，操作者各个部位接受的相射剂量显然降低，远期防备成效较好。

（二）介入放射学防备用品设计的基本要求

介入放射学的个人防备用品要能知足介入操作工作的性质，灵便、方便、耐用、对人体无害。防备设备要针对上、下球管两类X线机的不一样进行设计，使介入操作者遇到的辐射尽可能低而又不膨响正常操作。对它们的设计有以下几个基本要求：

1.方便、合用性

防备的目的是在不影响手术操作的前提下保护手术者免受辐射危害。所以，所设计的防备装置和个人防备用品要做到使用灵巧方便，不影响手术操作。

2.安全、封闭性

在医新手术区与患者照耀区之间用适合的屏障分开，隔绝得越完美，即封闭放射源的性能越好，防备成效越佳。

3.宽泛通用性

介下手术种类多样，各单位使用的X线机型号、构造不一样，又有床上球管与床下球管之分。所以，我们在设计防备装置时，考虑到能与单C形臂、双C形臂以及一般X线机相般配，才拥有较宽泛的应用价值。

4.易消毒办理

介入设备常常会有病人血液的污染，需要按期消毒办理，所以防备用品和设备要有必定耐酸、耐氧化剂的要求，减少污染和疾病的流传。

5.雅观持久性

介入防备装置乃万元以上的固定设备，所以在选材及其构造设计上充足考虑到能否持久耐用，如机械部分不易出故障，久用不变形，表面不锈蚀等。比如铅吊帘采纳优良铅橡胶板和高强度防水面料等，并且要求做工雅致，整体雅观，能与高级X线机般配协调。

6.最优的性能价钱比值

对射线防备并不是一味追求障蔽效率越高越好，而是要综合考虑防备成效、合用性能与经济代价三者之最正确联合，即最优化设计方案。为此，要求设计上要依据实质丈量和科学计算，对不一样防备零件分别采纳0.6、0.7、1.0和1.4mm铅当量的防备厚度，既使障蔽效率均达到90%以上，又尽可能减少重量，降低造价，切合最优化的设计原则。

(Ξ)介入操作的个人防备用品和设备

1.个人常用防备用品

铅围裙、铅围脖、铅帽、铅眼镜和铅手套等是介入操作者常用的个人防备用品。防备手套是一种铅橡胶手套，防备厚度约为0.05mm铅当量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳胶手套。可是当前含铅服饰重量大、硬度高，个别品种在设计上有不尽合理之处，影响了操作的灵巧性，个别介入操作人员不肯使用，使操作者接受的剂量增大。

据报导利用纳米技术将更小颗粒的抗辐射物质掺入到纤维中制成的抗辐射服已经问世，有待于此后介入人员的使用和查核。

2.常用的防备设备

常用的防备设备主要有床侧立地防备屏、悬带铅胶帘、悬吊铅玻璃、床下吊帘、床上盖板、活动防备盾和多功能铅屏等。

（四）影响介入放射学辐射剂量的主要要素

1.介入操作的仪器设备

介入操作的仪器设备在不一样的医院差异较大，不一样的仪器设备防备性能不一样。大型专用设备如多功能血管造影机、数字减影设备等，影像清楚度高，获得图像快、影像易储藏和改正、防备条件较好，可缩短操作时间是首选。上球管X线机对操作者的辐射危害较大，在资本不足时可考虑采纳下球管X线机，配影像增强器和电视系统。介入操作隶属部分的机械性能、几何条件、过滤片厚度、监督系统的敏捷度等都与辐射的安全性有必定的关系，在选择设备时应试虑这些要素的影响。

2.工作场所和防备条件

介入操作的工作场所应依照国家《医用诊断X线卫生防备标准》的规定履行。介入操作室内面积的大小与X线机的额定管电流有关，200mA以上的X线机室内面积不得小于36m2,室内墙壁要有足够的厚度，防备X射线的穿透。室内布局要合理，不得堆放与本次诊断没关的杂物，减少散射线的影响。建筑物内要有有效的通风设备以减罕有害气体对人体的伤害。

3.医师的素质和工作责任心

X射线造成的粕射伤害拥有积累的性质，照耀时间越长积累的伤害越大。介入医师的理论水平易操作娴熟程度决定了荧光照耀的时间。有报导指出在某一检测部位有人用30min导管未能经过，而由一名娴熟医师替代后数秒钟就将导管穿过的案例。所以，介入操作者一定切记人体各部位的血管解剖，娴熟掌握各项技术和技巧，增强工作责任心，术前认真检查病人，复习病历资料，阅读CT及X光片，认识血供及解剖部位的特点。关于操作者所用的器材，手术前要全面检查，要核实X线机处于正常工作状态，控制台和床边监督器亮度调至适合地点，其余器材都准备就绪，做好快、稳、准的手术准备工作，才能将病人放在操作位进行诊治。

4.操作量与疾病种类

因为受照的剂量与曝光的时间成正比，所以，操作人员的年（日）诊治病人的数目和他连续参加这项工作的工龄决定了他们接受辐射剂量不得大于50mSv,ICRP规定5年积累的均匀值每年不得大于20mSv。当前我国一些地域统计的介入操作者年均匀病人约为80人次左右，大型医院介入专科的频数也低于外国发达国家水平。

生病种类、病人的体型、胖瘦和手术的复杂程度与粕射的剂量有关，肥胖型病人要更高的照耀强度，进入皮肤处的剂量就大些，对床边操作者的辐射量也大。不一样的疾病诊治手段和照耀连续的时间不一样，所遇到的剂量差异较大。有报导射频心导管剥离术病人最大的照耀时间达到190min,病人局部皮肤剂量为8.4Gy,而一般的栓塞治疗仅需要24min,局部皮肤剂量仅为1.1Gy.

5.监测方法

不一样的监测得出的结果不一样。对操作者的评论应该全面、客观，一个部位的监测值没法正确反应受照者的浑身有效剂量。不一样照耀野内的辐射剂量互不相等，据统计介入放射学对工作人员各部位辐射剂量的大小挨次为：胸＞手＞头＞腹；左手＞右手；操作者〉助手。积累丈量的结果优于刹时丈量的结果。

6.其余

介入放射学科对防备的重视程度与可否获得上司领导的支拥有关。装备必需的防备用品和设备，医患二者的辐射剂量都有降低。关于病人的非裸露部位采纳障蔽、想法增大医患之间的间距等都可使操作者的辐射剂量降低。

五、介入放射学中的规范化管理

（一）介入放射学科室的构成

介入放射科室应由放射科室人员和临床专业人员构成，以放射科人员为主，而不是时组织或按需待配组合。介入放射学科室的人员应是一个相时稔固的集体，他们的专业属介入放射学，不该将他们归类于一般放射科室或其余学科。

（一）介入放射学工作者的基本要求

介入放射学要求放射科医师一定从从前的纯真放射诊断技术操作转向对病人诊治相联合的技术操作。放射科医师要从传统的观点中解放出来，努力学习、充分和提升自己的临床医疗技术，娴熟掌握介入放射学的基根源理、操作技术和防备知识；成立严格的无菌观点，熟习常用的药物，懂到手术不测状况及其并

发症的办理。介入放射学工作者上岗前一定经过放射防备的培训和体格检查，成立健康档案和剂量档案，获得《放射性工作人员证》才可从事该项工作。

介入放射学操作者一定严格依照国家辐射防备标准的基本要求，使用防备服等防备用品，设置必需的操作防备设备。介入放射学的硬件条件和人员素质决定了病人接受辐射剂量的大小，所以，介入放射科医师一定努力提升自己的业务技术水平，使病人在达到诊治目的前提下接受的辐射剂量尽可能降低。

（三）介入放射操作室的布局和基本条件

介入放射学除了特别的穿刺针、导丝、导管、扩充器、导管鞘、栓塞资料、高压注射器等常用设备外，X线机是介入操作最重要的大型设备之一。从当前介入放射学的发展来看，配有电视透视装置的X线机是展开介入操作的最低要求。C型臂架、双相拍照和配有数字减影等装置的X线机，更方便于操作，缩短诊断时间，能够减少医患二者接受的X射线剂量，是较为理想的介入透视设备。没有电视监督系统的X线机，从防备的安全性上考虑应加以限制。

介入放射操作室的布局不一样于一般的外科手术室，也有别于医院放射科室。介入操作室应有严格的无菌消毒制度，装备设备器材要考虑其消毒方便与否，保证无菌性操作，预防病人感染并发症。介入放射操作室除了有安置导管造影床、电视监督器及高压注射器等隶属设备的空间外，还应有搁置手术的器材台、无菌物件柜、心电监护设备的地点和3〜5个介入操作者的活动空间。介入科室应装备有专用暗室、换衣室、专用通风口、专用卫生间、敷料器材准备室和察看室。

介入操作室的机房面积，四周环境，墙壁厚度等要切合国家医用诊断X线机防备设备的要求。

（四）介入放射学诊断质量保证的主要内容

介入放射学是在计算机应用和生物工程资料基础上成立起来的新技术。一些没法手术的疾病如动脉瘤等，介入治疗是最为有效的疗法。介入治疗给人类带来巨大的利益，但介入放射也是当前除肿瘤放射治疗之外病人接受辐射剂量最大的辐射根源。关于介入操作者，病人床边剂量是关健性要素。已有介入操作者遇到放射伤害的报导。为了保证介入放射学中病人和医务人员的健康，介入放射学的质量保证应包含以下儿个方面的内容：

1.科室的定位及要求

介入放射学是硬件技术条件高，对医务人员理论和实践水平要求严格的特别科室。介入放射学科室的建立应由卫生行政部门审查同意，级别较低的医院不宜建立介入科室。不可以把按脏器分类的临床学科暂时拼集起来与放射科医师搭配展开该项工作。对介入科室的设备要提出详细的要求，条件太差、技术可是硬、操作时间长等都使医患二者的辐射危害增大。要具备带电视的大型X线机或DSA、CT或NMR和B 超等，高压注射器、导管、支架等一定切合要求。"±法”上马的医院难保介入诊断的质量，一定下马。条件较好者能够独立成立介入科室，一般不该隶属于放射科，它属于临床学科。

2.介入操作规范化和病房建设正规化

介入放射学是拥有必定创伤的诊断技术，这类创伤包含辐射对人体的危害。需要进行介入治疗的病人要做正当化和最优化剖析。介入操作者诊断过程一定规范化，医务人员要推行资格制度，达不到技术水平者不得从事这项工作。医院应成立《介入诊断操作规范》，常常进行查核并作为医疗纠葛评判的依照。

介入病房一定按正规病房进行建设。它的医疗、护理、行政管理直至经济核算都应独立进行，不该将介入病房设在急诊科、痊愈病房或与其余临床科合办等。

3.介入放射学法例化管理

介入放射学法例化管理应包含诊断和安全两个方面的内容。此中组织建制、仪器设备要求、科室规章制度、管理方法、人员职责及定位由医院独立达成。建筑设计的要求、安全防备查核与评论和影像学设备的质量控制则主要由卫生行政部门指定的放射卫生管理机构来辅助达成。

4.介入操作者业务培训和安全培训

介入放射学工作者应属于放射性职业人员，应进行岗前放射防备的培训，获得放射性工作人员证方可进行放射性操作。操作人员业务素质的培训与减少病人的剂量有必定的关系，所以一定进行业务培训。培训一定有教课计划、有教材，以专题讲座形式、短期办班或专科深造的形式进行。

关于介入操作人员，影像学知识是基本功。姻熟的介入操作技术是必备的条件，丰富的临床知识是介入技术顺利展开的保证。介入放射学已逐渐向临床学科过渡，所以，各层次的医院应赶快培育学科带头人，对介入诊治进行科学有效的管理。医学院校可考虑建立介入放射学专业，培育专家型业务人员。

5.介入放射学科室的安全防备

介入放射学科室一定有特意负责放射安全的安全员，负责全科人员的剂量监察管理工作。介入操作者要尽可能的缩短曝光时间、优化曝光条件，减少医患二者的辐射剂量，在不影响诊断的状况下可考虑给病人采纳半障蔽防备。成立介入放射学病人的指导守则，每次介入诊断应记录病人荧光积累时间，并写入病历，操作前应见告病人此项检查可能带来的危害，诊断后应咨询病人受照耀地区的状况。关于惯例操作，科室应有参照剂量；复杂种类的操作，病人有安全剂量监测。