应用新鲜冰冻血浆与血小板抢救失血性休克的体会

应用新鲜冰冻血浆与血小板抢救失血性休克的体会
作者:梁翠铭
【摘要】目的：探讨早期输注新鲜冰冻血浆（FFP）和血小板（PLT）在抢救失血性休克患者的疗效。

方法：用本地中心血站供应的FFP及PLT，对51例出血性休克患者在积极治疗原发病的同时，根据患者的出血情况及时输注适当的量，并进行相关实验室检测。

结果：51例患者经输注PLT和FFP后0.5 h～2 h内出血症状明显减轻或停止,有关实验室检测结果基本恢复正常水平。

结论：联合应用FFP与PLT抢救失血性患者取得良好的效果，为其他治疗措施提供时机。

【关键词】大出血新鲜冰冻血浆血小板
大量出血而引发的失血性休克，需要补充大量的血容量以维持稳定的血压，同时要考虑到补充凝血因子与血小板(PLT)，否则会引起患者凝血功能异常。

新鲜冰冻血浆(FFP)内含原血浆的所有成分，尤其是Ⅴ和Ⅷ因子含量非常稳定，-20℃以下可保存1 a。

输注FFP和PLT 既能补充血容量保证凝血因子，而且相对于补充纯凝血因子而言来得也容易些，且价格便宜。

为此我们采用FFP和PLT联合输注治疗大出血，且取得良好的效果。

现报道如下。

1 材料与方法
1.1 临床资料
研究对象为我院2005年1月至2007年10月间住院的外科或手术患者，内科主要为上消化道出血患者。

年龄18岁～76岁，平均年龄41岁，其中男性32例，女性19例。

1.2 成分血
均由玉林市中心血站提供。

PLT：每一治疗量含PLT 2.5×1011个，于(22±2)℃轻振荡保存，5 d有效期内输注。

FFP：每200 ml FFP由400 ml全血在特定条件下分离而来，内含原血浆的所有成分，尤其是Ⅴ和Ⅷ因子含量非常稳定，-20℃以下可保存1 a。

红细胞（RBC）：1 U RBC由200 ml全血制备，4℃±2℃保存35 d。

1.3 方法
当失血超过血容量的20％时，输注FFP，首次剂量为600 ml～800 ml休克纠正后减至200 ml/次～400 ml/次。

当PLT﹤50×109/L时，输注PLT 1 U/次～2 U/次。

当Hb<80 g/L时输注RBC，按照将患者的Hb提升至100 g/L时输注剂量，对输注剂量过大者则分次输注。

在采取以上抢救措施的同时，积极治疗导致大出血的原发病。

1.4 测定项目及疗效观察
测定患者输血前、后1 h凝血功能，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原定量（Fb）及血小板计数（PLT）。

联合输注PLT及FFP后0.5 h～2 h 内出血停止或基本停止为止血有效。

1.5 统计学处理
采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
51例患者输注FFP和PLT后0.5 h～2 h内均出血明显减轻或停止,输注前、后1 h PT、APTT、Fb、PLT差异有统计学意义（P<0.001），输注后1 h PT、APTT、Fb、PLT几个指标均达到正常或基本正常。

输注FFP和PLT前、后1 h指标的比较见表1。

表1 输注FFP和PLT前后1 h凝血指标比较(略)
3 讨论
当心脏手术、大量输血、烧伤和创伤性休克等引起血液浓缩与循环血容量急剧减少，失血量在24％以下时输注血浆最为合适［1］。

FFP中含有各种生物活性物质，如血浆蛋白、纤维蛋白原、补体和全部的凝血因子，既可补充血浆蛋白、扩充血容量，又能补充各种凝血因子，减少手术中的出血量和依靠大量输库存血所带来的凝血异常、枸橼酸盐中毒及循环过度负荷等不良反应发生及不必要的浪费。

杨世明等［2］的研究表明FFP在输血量较多的大手术中的应用效果比较好。

PLT在机体凝血机理中起着重要作用，活化的PLT及其裂解产物如微粒子（PMP）等具有凝血、止血保护功能［3］。

成分输血抢救DIC大出血可有针对性地补充患者所缺乏的血液成分，达到止血目的，并减少输全血引起的不良反应［4］。

文中观察的51例患者，当失血量在20％左右，输注FFP补充血容量和凝血因子；PLT<50 g/L 输注PLT；Hb﹤80 g/L输注RBC以提升Hb至100 g/L，从表1中PT、APTT、PLT差异有统计学意义（P<0.05）,表明大量失血患者的治疗中输注FFP与PLT具有显著的止血效果,且FFP和PLT在普通的中心血站都可制作,基层单位相对来说取之也较容易些,同时解决了目前国内各种凝血因子短缺,在基层单位根本没有而延误抢救的问题。

【参考文献】
［1］肖星甫.输血技术手册［M］.成都:四川科学技术出版社,1992：271276.
［2］杨世明.新鲜冰冻血浆的质量控制与临床应用［J］.第四军医大学学报,2003，24(16).
［3］蔡杰,胡俊妍,陈映娥,等.血小板和冷沉淀抢救弥散性血管内凝血出血的疗效观察［J］.中国校医,2006,20(2):124125.。