心脏超声诊断(完整)

正常超声心动图

概述

心脏的超声解剖

左心在左，右心在右；心房在上，心室在下；左心靠后，右心靠前；心室靠前，心房靠后。主动脉位于心脏最中央，肺动脉位于左前方；静脉位于心房最后方。

超声心动图分类

1.二维切面超声心动图：多声束加快扫描、探查心脏大血管获得的是断层图像，显示声像图与活体心脏大血管结构形态是直观的，实时的。常用的有三大系列切面：A：长轴系列（左室长轴：以左室为轴心从心脏前后及上下方向显示心内结构）B：短轴系列（大血管及左室短轴，从心脏前后及左右方向显示心内结构）C，四腔心及五腔心（从心脏上下及左右方向显示心内结构）；通过这三系列前面就从前

型超声心动图；指单声束投射到心脏不同声阻抗界面以光点和辉度显示，在偏转系统的垂直方向加慢扫描电压，将光点的活动呈轨迹展开。

3.多普勒超声心动图：A：彩色血流显示该技术是在二维声像图基础上，通过彩色多普勒采样框对血流信息的多点采集，经本机内计算机进行频率分析和彩色编码，以不同颜色、亮度表示血流方向、血流速度和血流性质。B：频谱多普勒通过多普勒采样声束采集的血流信号，以频谱图展示，通过频谱图形可获得血流方向、血流时间、血流速度、血流性质，尤其是血流速度和时间可收集诸多心功能数据。

一、二维切面超声心动图及M型超声心动图

(一)左室长轴切面（二维切面超声心动图）及M型超声心动图

1.胸骨旁左室长轴（LLV ）：以左心室为轴心，完整显示左房、左室及二尖瓣解剖结构

右室前壁

（右室流出道－右室）主动脉前壁（主动脉：前、后瓣）

主动脉后壁－二尖瓣（前叶）

左房后壁，二维超声引导下，取样线所取心内组织的运动轨迹图。常用左室长轴引导，

从心底到心尖的有四、三、二、一区。

解剖结构:

右室前壁右室流出道

主动脉前壁

主动脉瓣（六边形）主动脉后壁左房内径左房后壁四区：心底波群

⑴

⑵⑶⑷⑴⑵⑶⑷

三区：二尖瓣前叶波群

解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室流出道二尖瓣前叶左房

左房后壁

⑴⑵⑶⑷

⑴

⑵

⑶

⑷二尖瓣前叶双峰

）：二尖瓣叶波群

解剖结构右室前壁右室内径室间隔左室内径

(二尖瓣前叶二尖瓣后叶左室后壁

⑴⑵⑶⑷

⑸

二区（a ）：心室波群3、常用波群与曲线特点：心底到心尖分为： ①四区，心底波群 右室前壁、右室流出道（右室）、主动脉、左房、左室后壁 ②三区，二尖瓣前叶波群

右室前壁、右室、室间隔、左室流出道、二尖瓣前叶、左房、左房后壁 ③二区（a ），二尖瓣前叶波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、二尖瓣前后叶、左室后壁

④二区（b），心室波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁

⑤一区，心室波群

右室前壁、右室、室间隔、左室、左室后壁

4、二维超声与M型心动图：

二维超声心动图在多种技术中是最基本，也是最重要的方法

⑴、完整、直观显示心脏形态、结构及毗邻关系

⑵、实时成像同步显示心脏运动状态（收缩、舒张）

⑶、二维超声心动图有良好的空间分辨率（整体显示心脏及大血管形态结构）①

引导M型定位取样；②引导声束定位采样（将取样声束放置在扇形声像图任何一点；③二维声像图基础上显示彩色血流（将彩色取样框放置在扇形声像图任何）；

M型仅能纵向（一维空间：线）显示心内结构，非常局限，应用受到明显限制，目前基本不单独使用该技术而是利用二维切面超声（二维空间：面）引导，从中提取有意义的点，来显示其时间－位移图。

⑴、心内细微结构显示充分①心室壁运动幅度、运动方向。②心瓣膜曲线分析。

③显示多个心动周期变化对比心脏收缩、舒张变化规律。

⑵、通过各不同曲线详细准确收集心功能数据（D、S）

⑶、准确定位

(二)短轴系列（二维切面超声心动图）

1.心底主动脉短轴（AOS）：也可视为肺动脉长轴；主动脉短轴顺时针从1点—

12点显示较多标志性的解剖结构，主动脉开放三角形，改变Y字形

2.二尖瓣短轴（LVMV）：左右心室比例，二尖瓣前后叶形态运动

3.乳头肌短轴（LVPM）：显示前后乳头肌位置，左心室的运动整体、协调一致性

(三)四腔心、五腔心（心尖系列）（二维切面超声心动图）

1..心尖四腔（4CV）：整体观察心脏各房室腔大小，房室间隔是否完整，二三尖

瓣附着位置、形态、运动等。四只肺静脉进入左房等。

2.心尖五腔（5CV）在四腔心基础上观察主动脉瓣形态及收集主动脉血流信息

二多普勒超声心动图

doppler ultrasound echocardiography DE

一、多普勒效应超声波的发射源与波受体的距离在均匀介质中发生相对运动时，受体接受到的波频率与发射频率不同，这种频率的变化称为多普勒频移。

二、多普勒类型：主要有频谱多普勒（包括脉冲多普勒、连续多普勒）、彩色多普勒血流显像等。

(三)多普勒超声心动图

（doppler echocardiography DE）

多普勒超声心动图是应用多普勒效应研究心脏，大血管血流信息，为心血管疾病提供了定性加定量诊断依据。

1、人体多普勒效应：指主要发生在超声探查血流时，探头与红细胞的相对运动，而引起声波频率发生改变，频率变化与红细胞运动速度成正比。

频谱多普勒

2.多普勒超声心动图

彩色血流显像

多普勒超声心动图的临床应用主要是提供M 型和切面超声心动图所不能获得的心内血流运动信息（其中包括血流速度、方向、时间及血流性质）。△P=4V2

（一）彩色血流显像

1、成像原理：与频谱多普勒同样是反映红血球运动中的频移信息，但处理信息方式不同，形成CDFI，需将散射的超声波送入梳状沪波器，再经相关技术处理，计算出血流速度、湍流速度、散射能量、血流方向等，再进行彩色码分析。

2、分析方法

（1）血流方向目前所用设备均以蓝色代表离探头血流，红色代表朝向探头血流。

（2）血流速度CDFI可以亮度表现流速，流速愈快，亮度愈高。

（3）血流性质当流速增高转为湍流时，出现五彩镶嵌的边缘清楚的异常血流流速。

（4）确定血流时相

3、彩色多普勒血流显像正常图像特点：

（1）主动脉瓣CDFI正常表现：常规在心尖五腔心切面检查和显示主动脉血流，故显色呈蓝色。其血流显示时间是从主动脉瓣开放至关闭，持续整个射血期。

（2）肺动脉瓣CDFI正常表现：常规采用大动脉短轴及右室流出道长轴显示肺动脉CDFI图像。由于肺动脉血流从前下往后上方向走行，放置于胸前区的探头所探查的血流均为背离探头方向的，均显示蓝色。血流呈色起始于肺动脉瓣可充填整个肺动脉腔，有时左、右肺动脉分支亦能清楚显色。

（3）二尖瓣CDFI正常图像：常规用心尖四腔心观察二尖瓣血流，朝向探头因而基本显示红色。舒张早期和心房收缩期显色亮度增加，用ME-CDFI显示在二尖瓣叶曲线E峰和A峰部位有明确红色信号表明为舒张期不稳定血流，但有规律性。切面显色分布充满二尖瓣，可达左室心尖部，周围边界不清，逐渐转淡至近左室壁处消失。

（4）三尖瓣CDFI正常图像：其显色时期及规律均同二尖瓣，但所取切面应略有不同。因右房与右室之通路比左房和左室通路略呈水平状，所以用胸骨旁四腔心