血液透析滤过的目的及优点
血液净化技术的原理及应用
血液净化技术的原理及应用概述血液净化技术是一种通过特定的设备和方法，将患者的血液进行过滤、吸附、解毒等处理，以清除体内的毒素、废物和炎症介质的技术。
它广泛应用于临床医学领域，以辅助或替代肾脏、肝脏等器官的功能，提供体内环境的平衡，从而改善患者的生理状态。
原理血液净化技术的原理主要包括以下几个方面：血液滤过血液滤过是血液净化技术中常用的方法之一。
它通过使用滤器将患者的血液分离为细胞和液体部分，使液体部分经过滤器，滤除其中的废物和毒素，然后再将血液重新回输回体内。
这种方法可以有效清除血液中的高分子废物，如尿素、肌酐等。
血液吸附血液吸附是通过将血液与吸附材料接触，利用物质间的吸附作用，去除血液中的有害物质。
常用的吸附材料包括活性炭、树脂等。
这种方法可以用于清除一些比较难以通过滤器去除的物质，如溶解性毒素、药物等。
血液透析血液透析是一种通过半透膜将血液中的废物和溶质与血液分离的技术。
在透析过程中，血液在一侧，透析液在另一侧，通过半透膜的选择性渗透作用，将废物和溶质从血液中移除，达到净化血液的目的。
应用血液净化技术广泛应用于多个临床领域，下面列举几个主要的应用方向：•肾脏替代治疗：血液净化技术被广泛应用于肾脏衰竭患者的治疗中。
尤其是在急性肾损伤、慢性肾功能不全等情况下，可以通过血液透析、血液滤过等方法清除血液中的废物和毒素。
•肝脏支持治疗：血液净化技术也可以应用于肝脏功能衰竭的患者。
由于肝脏是体内主要的代谢器官，当肝脏功能失调时，血液中的毒素无法正常代谢和清除。
通过血液净化技术，可以清除血液中的毒素和胆红素。
•血液净化与免疫治疗：血液净化技术还可以与免疫治疗相结合，用于治疗一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、重症肌无力等。
通过血液净化技术，可以清除血液中的自身抗体和炎症介质，减少免疫反应。
•中毒患者救治：在一些中毒情况下，如药物中毒、重金属中毒等，血液净化技术可以将血液中的有害物质快速去除，防止继续对身体产生损害。
血液透析滤过_课件.ppt
察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路 管有没有扭曲，详细记录。 • （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、 寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液 被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等， 及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明 显变化，必要时给予心电监护。
二、血液透析滤过装置
• 2）置换液的配制 • 配制方式有以下两种： • a、联机法（on-line）：为目前主要
方式，反渗水（超纯水）与无菌浓缩 透析液通过比例泵配制成置换液，再 经过滤后输入体内。 • b、用静脉输液制剂制作：因价格昂贵， 临床基本不使用。
三、治疗方式
• （一）治疗方式：前稀释置换法、 后稀释置换法及混合稀释法。
四、血液透析滤过临床应用
• （一）血流动力学稳定 • 1、HDF心血管系统耐受性高于血液透
析。 • 血液透析滤过是及时补充等渗溶液，
体内渗透压变化少，血压影响小。 • 血液透析是体内渗透压变化大，血压
影响大。
四、血液透析滤过临床应用
• （二）清除中大分子毒素 • 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析
五、护理
• HDF已成为常规的治疗模式，在常 规的HD同时每周或者每两周进行一 次HDF。我们护士要充分了解它的 治疗原理、适应症、不良反应及并 发症，熟练掌握它的操作规程，有 针对性对患者进行监测和护理。
五、护理
• 患者准备： • 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、
体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝 血功能等指标。 • 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和 家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意 书。 • 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅 毒血清学指标。 • 4、建立血管通路 • 临时性血管通路：中心静脉导管； • 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心 静脉长期留置导管等。
高通量透析与血液透析滤过
高通量透析能够更好地清除炎症介质 和毒素，有助于改善患者的营养状态， 提高生活质量。
高通量透析的优缺点
• 降低心血管疾病风险：高通量透析有助于清除心 血管相关的毒素和炎症因子，降低心血管疾病的 发生风险。
高通量透析的优缺点
费用较高
高通量透析器的成本较高，导致 治疗费用相对较高，可能给患者 带来经济压力。
膜通透性
高通量透析的膜通透性较高，能够更好地清除中大分子毒素，但同时也容易使营 养物质丢失。血液透析滤过的膜通透性较低，营养物质丢失较少，但清除中大分 子毒素的能力较强。
04 高通量透析与血液透析滤过的临床应用
CHAPTER
适应症与禁忌症
适应症
高通量透析和血液透析滤过适用于多种肾脏疾病，如尿毒症、急性肾衰竭、慢性肾衰竭等。这些治疗方法可以帮 助清除体内的代谢废物、多余水分和毒素，改善患者症状和生活质量。
通过改进技术和设备，有望进一步降低治疗成本，使更多患者能够受益 于高通量透析和血液透析滤过的治疗。
05 高通量透析与血液透析滤过的优缺点分析
CHAPTER
高通量透析的优缺点
清除中分子物质效果好
高通量透析器具有较高的通透性，能 够更好地清除中分子物质，如β2微球 蛋白等，有助于减少透析并发症的发 生。
血液透析滤过使用高通量透析器作为 滤器，允许更多的水和溶质通过滤器 ，提高清除效果。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理基于弥散和对流两种机制。弥散是指溶 质通过半透膜从高浓度一侧向低浓度一侧扩散，对流是指溶 剂和溶质同时通过半透膜的移动。
在血液透析滤过中，弥散作用主要清除小分子代谢废物，如 尿素、肌酐等，而对流作用则清除中大分子物质，如炎症介 质、细胞因子等。
血液透析滤过有利于减少低血压的出现
血液透析滤过有利于减少低血压的出现血液透析与血液透析滤过有什么区别，哪种方式更有利于减少透析低血压并发症的出现？从血液透析到血液滤过，再到血液透析滤过，应该说，这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量而不断改进的血液净化技术。
血液透析（HD）仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液透析滤过（HDF）是在血液透析的基础上，采用高通透性和透析滤过膜，提高超滤过率，其目的是在清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用，与血液透析比较，接受血液透析滤过的患者有更稳定的血流动力学状态，且中分子物质的清除率优于单纯血液透析，使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少。
因此，血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人。
然而，血液透析滤过为什么有利于减少低血压的出现呢？可能的原因如下：1、血液透析滤过能选择性保留钠，病人的血钠丢失较少，并且在血液透析滤过时红细胞压积、血浆蛋白的升高及血浆渗透压的降低不如单纯透析时那么明显，从而降低了低血压的发生率，治疗后病人疲劳感也有所减轻。
2、小分子的血管活性物质如肾上腺素或去甲肾上腺素等容易被透析清除，但在透析时多余的液体也被超滤排出，所以从测定结果来看它们的浓度变化不大，透析时血压的下降可能与血管活性物质被清除有关，对于透析血压下降明显者可适当输注去甲肾上腺素、多巴胺。
3、有资料显示，血液透析滤过时血流动力学稳定性优于单纯透析。
单纯透析所致的血浆渗透压急速下降除能引起失衡综合征外，还可导致低血压，因此可引起或加重恶心、呕吐、头痛及肌肉痉挛等一系列症状，此时用高钠透析法也可预防低血压的发生。
4、在同等条件下，HD随着Na+丢失的增加，周围血管阻力下降，平均动脉压下降，而HDF周围血管阻力明显增高，平均动脉压保持不变。
由于HD时可产生一些能干扰交感神经周围血管阻力活性物质，而HDF时不能产生，某些血管活性物质可在HDF时被清除，因此HD 与HDF时血管活性物质的血浓度不尽相同。
血液透析滤过原理
血液透析滤过原理
血液透析的滤过原理主要是通过人工透析器将患者血液通过半透膜进行过滤、清除废物和多余的液体。
具体的滤过原理如下:
1. 半透膜：透析器内的半透膜具有微孔，可以筛选出一定大小的分子。
这些微孔足够小，可以过滤掉血液中的废物、毒素和多余的液体，同时保留红血球和蛋白质等大分子物质。
2. 渗透压差：通过在透析器内建立渗透压差，促使废物、毒素和多余的液体从血液中向透析液中转移。
透析液中的溶质浓度、电解质成分和pH值等与血液进行调整，以确保透析液中的废
物浓度低于血液，从而达到滤过的目的。
3. 对流作用：透析液通过透析器时，通过对流作用将废物、毒素和多余的液体从血液中迅速清除。
对流作用是指溶质由于压差而经由膜的微孔隙流动，从而有效清除体内废物。
通过以上滤过原理，血液透析可以帮助患者清除血液中积累的废物和多余液体，调节体内的电解质平衡，从而缓解肾功能不全等疾病带来的困扰。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
肾病科血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版
血液滤过与血液透析滤过技术指南2023版一、血液滤过与血液透析利用扩散原理清除溶质不同，血液滤过(hemofi1.tration,HF)利用对流方式清除溶质和水分。
HF对中分子尿毒症毒素的清除及血流动力学的影响方面优于血液透析(hemodia1.ysis,HD),但因超滤量限制,对小分子尿毒症毒素清除则逊于常规HDC【原理】HF模仿肾单位的滤过重吸收原理,将患者血液引入膜面积与肾小球滤过膜面积相当的血液滤过器中,在跨膜压力差作用下,血浆水分及其溶质经由滤过膜上侧孔大量滤出。
为补偿被滤出液体和电解质，在滤过器后或前同步输入与正常细胞外液成分相仿的等量或略少于超滤量的置换液。
由于模拟了肾小球滤过和肾小球重吸收过程,HF是一种更接近于生理状态的肾脏替代治疗。
HF溶质清除率取决于超滤量及滤过膜筛系数，分子体积小于滤过膜侧孔孔径的溶质均能被清除,清除量与溶质血浆浓度成正比，而与溶质分子量无关,即滤除液溶质浓度与血浆浓度相等，又称为等渗超滤;而HD则是通过扩散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质分子量成反比，因此超滤液中小分子溶质浓度远高于血浆，又称为高渗超滤。
HF尤其适合于需要清除过多中分子毒素、心血管功能差不能耐受HD治疗的患者。
【方法】HF需要具有良好通透性和生物相容性的滤过膜及血液滤过器、无菌置换液及配备精确容量平衡控制系统的血液滤过机。
1.血液滤过器血液滤过器的构造主要为空心纤维型，滤过膜是由高分子聚合材料制成的非对称膜,即由微孔基础结构支持的超薄膜，膜材料包括聚枫、聚醵枫、聚丙烯睛、聚酰胺等。
血液滤过器及滤过膜应该具备以下要求:①水分通透性高，超滤系数(KUf)M50m1.∕(h・mmHg);②溶质转运面积系数(KoA)及溶质清除率高,尿素清除率＞600m1.∕min,p2微球蛋白清除率＞60mI∕min;③膜表面积大(1.5m?以上)；④截留分子量明确，使代谢产物(包括中分子物质)顺利通过,而白蛋白等仍留在血液内;⑤由无毒、无致热原,具有与血液生物相容性好的材料制成；⑥物理性能高度稳定。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理血液透析滤过HDF是一种综合了血液透析HD和血液滤过HF的一种肾脏替代疗法。
兼具两者的优点。
主要以对流的方式清除血液中的中分子物质和通过弥散方式清除血液中小分子物质。
在HDF时，水分依赖跨膜压而被超滤，当水分通过膜大量移动时，同时会拖拽溶质移动，以此方式清除水分和大部分中小分子溶质。
HDF时将与血浆液体成分相似的置换液送入人体，达到重吸收生理过程而纠正患者的水，电解质，酸碱平衡。
HDF能有效清除中分子物质，弥补了HD的不足，减少透析并发症，提高患者生存质量，延长透析生命，减少死亡率。
与单纯的HD和HF相比，进行HDF时，血流动力学稳定，较少发生低血压，单位时间内清除效率更高。
HDF的适应症1 所有维持性血液透析患者，大多数的维持性血液透析患者都应接受每月1—2次的HDF治疗。
2 血流动力学不稳定血液透析患者，如低血压，高血压，老年患者，糖尿病患者。
3 皮肤瘙痒，腹水，神经病变的患者。
4 药物中毒。
HDF的操作1 透前准备（1）个人仪表衣帽整洁，戴好口罩帽子。
（2）机器准备，开机自检。
检查A,B液是否为专用的新鲜配置HDF液体。
（3）治疗物品的准备遵医嘱查对医嘱种类和治疗时间，查对透析机号，及透析器是否为高通量透析器，复用透析器应查对透析器有效期及消毒日期，查对抗凝剂的种类，及管路等一次性物品包装是否完好。
治疗车上准备一次性穿刺针，胶布，棉签，消毒艾尔碘，一次性治疗巾等。
2 透析器及透析管路的循环闭路透析机自检通过后，依次安装A和V端，接生理盐水，泵速100ml排净空气。
连接旁路，提升温度至39度，设置超滤500ml，循环闭路20分钟。
同时连接HDF安全线（置换管），根据提示连接置换液管路，首先打开置换液端口——连接置换管至端口——打开置换泵门——安装置换管——打开冲洗端口并按提示按住开始键冲洗置换管路。
冲洗结束连接到管路静脉端，按医嘱输入置换量。
3 建立血管通路循环闭路结束后，再次查对姓名等项目。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理血液透析是一种通过人工器械来清除血液中代谢产物和多余溶质的治疗方法。
它是一种替代肾脏功能的治疗方法，常用于慢性肾脏病患者。
血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
半透膜是一个介于血流和透析液之间的物理隔离屏障，它具有选择性通过溶质和废物分子的特性，从而使得这些分子可以通过膜而被清除。
同时，半透膜也具有阻止血液和透析液之间混合的功能。
血液透析通常使用的半透膜是由合成高分子材料制成的，如聚砜或聚乙烯醇。
这些材料具有微孔结构，可以根据分子大小和电荷特性来选择透过分子。
透析膜的微孔大小可以设置为只能让小分子通过，例如水、溶质和废物分子，而大分子如蛋白质和血细胞则无法通过。
血液透析的过程中，患者的血液通过一个导管插入体外透析器，并与透析器内的半透膜接触。
透析液以一定的速率通过半透膜，将溶质和废物分子分离出来。
透析液通过浓度差的驱动作用，将溶质从高浓度到低浓度移动，使其透过半透膜而清除。
透析液由透析器外部的透析液装置进行准备，其中包含了一定浓度和组成的矿质盐水溶液。
在血液透析中，透析器的重要参数之一是透析剂流速，它表示透析液通过透析器的速率。
透析剂流速的选择是根据患者的肾功能、水分和溶质平衡情况等因素来确定的。
透析剂流速越高，透析效果越好，但也会增加透析副作用的风险。
此外，血液透析还需要注意血流量。
血流量是指在透析过程中血液通过透析器的速率。
血液透析滤过中，血流量的选择取决于患者的血压和肾功能。
过低的血流量可能会导致透析不充分，而过高的血流量则可能引发血栓形成和溢血。
总结来说，血液透析滤过的原理是利用半透膜将血液中的废物和溶质分子从血液中清除。
透析液通过膜的作用将溶质从高浓度区域移动到低浓度区域，从而达到血液净化的效果。
血液透析滤过是一种重要的替代肾脏功能的治疗方法，它可以帮助患者维持生命，并提高生活质量。
血液透析滤过名词解释
血液透析滤过名词解释
嘿，朋友！你知道啥是血液透析滤过不？这可不是一般的东西哦！
血液透析滤过呀，就好比是给血液来一场超级大扫除！（就像我们打
扫房间，把灰尘垃圾都清理掉一样。
）
想象一下，我们的血液在身体里流淌，就像一条河流。
有时候，这
条河流里会有一些“脏东西”，比如多余的水分、毒素啥的。
（就像河
流里有了漂浮的杂物。
）而血液透析滤过呢，就是专门来对付这些“脏
东西”的。
在这个过程中，机器就像是一个超级厉害的清洁工！（是不是很形
象呀？）它会把血液从身体里抽出来，然后通过特殊的滤器，把那些
不好的东西过滤掉，再把干净的血液送回身体里。
“哎呀，那这有啥特别的呀，和普通透析不一样吗？”你可能会这么问。
嘿，这可不一样哦！血液透析滤过结合了透析和滤过两种方式呢，它能更有效地清除那些小分子和中大分子的有害物质。
（就好比用两
种工具一起打扫，肯定比只用一种更干净嘛！）
我有个朋友的家人就做过血液透析滤过。
他说呀，一开始还挺担心的，但是后来看到效果那么好，心里可踏实多了。
（你看，这就是实
实在在的例子呀！）
我觉得呀，血液透析滤过真的是一项很了不起的技术。
它能帮助那
些肾脏出了问题的人，让他们的身体能继续正常运转。
（这多重要
呀！）虽然做这个可能会有点麻烦，要经常跑医院，但是为了健康，这一切都是值得的呀！所以呀，我们要好好了解它，重视它，让它为我们的健康服务！。
血液透析与血液透析滤过的区别
血液透析与血液透析滤过的区别血液透析与血液透析滤过的区别随着医疗技术的进步;尿毒症病人对透析方式有越来越多的选择;从以往血液透析;逐步发展到血液滤过、血液透析滤过..三者之间到底有哪些区别和联系;无论是对医生还是病人来说;都有必要详细了解一下;以便做出更适合自身的选择..1 血液透析1.1 定义及作用机制血液透析是根据膜平衡的原理将病人血液与含一定化学成分的透析液同时引入透析器内;在透析膜两侧流过;分子透过半透膜做跨膜移动;达到动态平衡..病人体内积累的小分子有害物质得以清除;人体所需物质也可由透析液得到补充..血液透析主要是依靠半透膜两侧的溶质浓度差所产生的弥散作用进行溶质清除;其清除率与分子量成反比;对尿素、肌酐等小分子物质有较高的清除率;而对中分子物质的清除效能较差..血液透析具有以下优点：1迅速清除血钾;纠正酸中毒2价格比较便宜;可以被广大患者及家属接受..1.2 血液透析适应证1急性肾衰竭；2慢性肾衰竭；3急性药物或毒物中毒：4其他①顽固性心力衰竭伴有严重的液体潴留及难治的致死性高钾血症、肾衰竭或BUN明显升高；②肝脏疾病;如肝硬化腹水..1.3 血液透析相对禁忌证相对禁忌证有：1严重感染可引起播散；2出血；3严重心功能不全伴有休克、低蛋白血症、严重的低氧血症；4严重低血压或休克..1.4 临床急性并发症1失衡综合征：失衡综合征是在透析中或透析结束后数小时出现的暂时性中枢神经系统及骨骼系统的急性医源性症状的总称..其原因目前普遍认为主要是由于血液中溶质浓度主要是尿素急速降低;使血液和脑组织间产生渗透压差;低钠透析液造成的钠平衡失调和透析液碱化剂的组成;血液pH的变化和HCO3在血液与脑脊液间的浓度差也是不可忽视的原因..高效能透析器的使用;超滤量过大、过快等都是造成失衡综合征的因素..2透析低血压：透析中出现显著血压下降以致休克;使透析不可能充分进行..3心律失常..4高血压5肌肉痉挛..6突然死亡..1.5 血液透析并发症的原因及处理1 低血压在血液透析的并发症中;低血压的发病率为30%;其发生机制未完全阐明..但它受多种因素的影响;其中最重要的是由于低蛋白所致的循环血量不足;除水量过多或过快;超过细胞外液向血浆再充盈的速度;使循环血量急剧下降;产生低血压..另外;患者在透析中清除肝素、肌酐等溶质;血浆渗透压迅速下降;驱使水分移向组织间液或细胞内;有效循环血容量减少;导致血压下降..还有内分泌神经功能紊乱;透析膜的生物相容性等都对血压有影响..2 高血压常见原因有失衡综合征、输入高张溶液过多或过快、精神紧张、交感神经兴奋以及超滤太快或过多;激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统;使外周血管收缩;心输出量增加等..患者在透析中发生的高血压;很少能自行缓解;对降压药物反应也较差..有些病人甚至被迫停止透析..3 失衡综合征对轻者可静脉注射高张溶液;给予镇静剂等..要考虑缩短治疗时间..对重症患者;如抽搐、昏迷等;则中断透析;静滴甘露醇..4 肌肉痉挛较常见..发生率为10%～15%..一般发生在透析的中后期..多见于足部、双手指、腓肠肌和腹壁..主要原因是超滤过快和过多及低血钠;引起细胞外液容量急剧减少或渗透压降低所致..最有效的处理是在静脉回路管中注射生理盐水100ml或高渗糖50ml或碳酸氢盐溶液..5 心律失常原因很多;如心脏病、电解质紊乱等..发生率为10%～30%;甚至更高..可用常规处理方法处理..6 突然死亡较少见..多与心血管疾病或并发症有关..若患者在透析中突然感到胸闷、心动过速或过缓、呼吸急促、血压下降、发绀等;往往提示严重意外可能发生;应立即停止透析;寻找原因..2 血液滤过2.1 定义及作用机制血液滤过模仿肾单位的滤过重吸收原理设计;将患者的动脉血液引入具有良好的通透性并与肾小球滤过膜面积相当的半透膜滤过器中;当血液通过滤器时;血浆内的水分就被滤出类似肾小球滤过;以达到清除潴留于血中过多的水分和溶质的治疗目的..为了补偿被滤出的液体和电解质;保持机体内环境的平衡;需要在滤器后前补回相应的液量和电解质以代替肾小管的重吸收功能..2.2 血液滤过的适应证1 急、慢性肾衰竭血液滤过与血液透析一样适用于急慢性肾衰竭的治疗..但由于血液滤过的特点;更适用于血流动力学不稳定;体内中分子物质聚集、皮肤及神经系统损害的患者;一般在血液透析的间隔配合应用血液滤过治疗..2 肝肾综合征与血液透析相同..但由于血液滤过治疗时患者血流动力学比较稳定;对心血管方面的影响较小;患者耐受性好；以及血液滤过对肾衰竭和肝衰竭时体内蓄积的中分子物质的清除明显优于血液透析;因此;血液滤过可作为肝肾综合征患者血液透析的一项补充治疗;尤其是不能耐受血液透析治疗的患者;如心功能不全、胸腹腔大量积液、透析时低血压及高血压等情况..3 顽固性高血压血透治疗的病人发生顽固性高血压可达50%高肾素型;而血滤治疗时;可降至1%;有的可停用降压药..血压下降原因除有效清除过量水、钠外;可能还有其他原因..有学者曾反复测定血浆和滤液中血管紧张素Ⅱ;发现两者的浓度相近;表明血滤能清除血浆中的某些加压物质..另一方面血滤时;心血管系统及细胞外液容量均比较稳定;明显减少了对肾素-血管紧张素系统的刺激..4 低血压和严重水、钠潴留接受血滤治疗的病人;其心血管稳定性明显优于血透;血透治疗期间低血压发生率达25%～50%;但在血滤治疗时低血压发生率可降至5%..5 尿毒症心包炎在持续血透病人;尿毒症心包炎发病率达20%～25%;原因未明;改做血滤后;发现心包炎治疗时间较血透短;可能是血滤脱水性能好;清除“中分子”毒性物质较好之故..6 肝昏迷许多学者认为血滤对肝昏迷治疗效果比血透好;但比血浆置换血液灌流差..主要因为肝昏迷时的病理重量学改变比较复杂;血液透析的治疗作用有限..2.3 血液滤过的并发症1 置换液污染由于置换液输入量大;污染机会多;故有可能发生败血症;但几率极低..2 氨基酸与蛋白质丢失氨基酸平均分子量140;蛋白质丢失量各家报道不一;有3～14g 之间;也有为2～4g..3 激素丢失滤液中发现有胃泌素、胰岛素、抑胃泌素、生长激素刺激素B 和甲状旁腺素;但对血浆浓度影响不大..可能是血滤时可清除激素降解产物;这些降解产物是干扰激素生物活性的物质..4 血压下降主要是液体平衡掌握不好;脱水速度过快所致..2.4 血液滤过的禁忌证同血液透析..有严重出血倾向;重症心脏疾病及血容量严重不足;血压过低者应禁用或慎用血液滤过..大多数研究发现：1在血液滤过中;血浆渗透压的改变比血液透析相对较小;低血压和失衡综合征发生率也较少..2血液滤过透析中能很好地控制钠和分子的入量;高血压患者血压则可以相对稳定..3在血肌酐和尿素氮下降幅度与血液透析相似的情况下;血液滤过患者的脑电图明显趋于正常..3、血液透析、血液滤过和血液透析滤过三者间的区别和联系从血液透析到血液滤过;再到血液透析滤过;应该说;这是为了提高慢性肾功能不全病人生活质量和生存空间而不断改进的血液净化技术..血液透析仅仅能够将病人体内的小分子代谢产物、有毒物质和多余的水分排出体外；而血液滤过则可以将病人体内的中、小分子物质全部滤过而排出体外;其效果优于前者..血液透析滤过技术综合了普通血液透析和血液滤过两者的优点;不但能够高效的清除病人体内的小分子物质;还能充分地清除体内的中分子代谢废物..这样就大大减少了因普通血液透析对中分子代谢毒素清除不足和因血液透析滤过对小分子毒素不能充分清除所引发的并发症的发生;从而大大改善了患者的生活质量;进一步降低了死亡率..另外;血液透析滤过与普通的血液透析相比;更具有稳定的血流动力学状态;使患者在透析过程中低血压、头痛、恶心、呕吐等不良反应明显减少..因此;血液透析滤过尤其适用于对普通透析不能耐受的病人..。
XX医院血液透析滤过临床技术操作规范
XX医院血液透析滤过临床技术操作规范血液透析滤过(hemodiafiltration，HDF)是用高通量的透析膜在血液透析(弥散)的基础上，同时提高超滤率，从血中超滤出大量含毒素的体液(对流)，同时输入等量置换液的一种血液净化方法，HDF基本原理是HD和HF的联合，兼有两者的优点，即弥散和对流同时进行，其目的是在透析清除小分子毒素的同时，增强对中分子毒素的清除作用。
HDF在单位时间内比单独的HD或HF清除更多的中小分子物质。
【适应证】1．急性肾功能衰竭。
2．慢性肾功能衰竭，特别是透析不充分者。
3．难治性高血压。
4．心力衰竭与肺水肿。
5．尿毒症性心包炎。
．6．透析相关的神经病变。
7．肝功能衰竭。
8．代谢性酸中毒。
【相对禁忌证】1．严重血容量不足及休克。
2．重症心脏病变。
3．严重出血。
4．恶性肿瘤晚期。
5．精神异常，不合作者。
【血液滤过装置】1．血液透析滤过机血液透析滤过机是在透析机的基础上增加HF功能。
有HDF功能的透析机需具备下列基本条件。
(1)碳酸氢盐透析：由于膜通透性的提高，若仍使用醋酸盐透析，其副反应的发生率将增加且程度加重，加上超滤量的增大，易发生低血压，故需采用碳酸氢盐透析液方可提高患者的耐受性。
(2)超滤系统：一般透析机可设置的最大超滤率不超过3L／h，HDF因需要大量超滤以提高对流效果且防止高通透性膜的反超滤，故超滤率应能达到3L／h以上。
(3)置换液平衡系统：HDF时由于大量超滤液从体内排出，需要输入等量置换液进行平衡。
为防止血容量的快速丢失或急速扩张而导致低血压或心力衰竭，要求机器具有准确的容量超滤系统和置换液输入平衡系统。
机器一般均应安装置换液泵以控制置换液的输入量，由机器根据所设置的置换量和实际超滤量自动调节输入速度。
(4)加热装置：由于大量输注置换液，单靠透析液加热不足以维持血液温度，尤其是非在线HDF采用后稀释方式以及在寒冷气候下，患者易发生寒战，故HDF机器均应附有加热装置，能使置换液温度提高到37℃。
血液透析滤过实验报告
一、实验目的本实验旨在研究血液透析滤过（HDF）在治疗慢性肾功能衰竭患者中的应用效果，观察其对血液中中小分子毒素的清除能力，以及对患者血压、心血管功能、体液平衡等方面的影响。
二、实验材料与方法1. 实验对象：选取30例慢性肾功能衰竭患者，其中男性18例，女性12例，年龄45-70岁，平均年龄58岁。
2. 实验分组：将患者随机分为两组，每组15例。
实验组采用血液透析滤过治疗，对照组采用常规血液透析治疗。
3. 实验方法：（1）血液透析滤过（HDF）组：采用高通量透析滤过膜，通过弥散和对流两种机制清除血液中的中小分子毒素。
治疗过程中，维持血流速度在250-300ml/min，透析液流速在500-800ml/min，置换液补充量为15-25L。
（2）常规血液透析（HD）组：采用常规透析膜，通过弥散机制清除血液中的中小分子毒素。
治疗过程中，维持血流速度在200-250ml/min，透析液流速在300-500ml/min，置换液补充量为10-15L。
4. 观察指标：（1）血液生化指标：包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、血钾（K+）、血钙（Ca2+）、血磷（P）、血钠（Na+）等。
（2）血压：治疗前、治疗中、治疗后1小时、治疗后24小时分别测量血压。
（3）心血管功能：包括心率、心电图、超声心动图等。
（4）体液平衡：治疗前后体重变化、尿量等。
三、实验结果1. 血液生化指标：两组患者在治疗后的Scr、BUN、K+、Ca2+、P、Na+等指标均明显降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
HDF组在Scr、BUN、K+、Ca2+、P、Na+等指标的改善程度优于HD组。
2. 血压：两组患者在治疗后的血压均明显降低，与治疗前相比差异具有统计学意义（P<0.05）。
HDF组在降低血压方面优于HD组。
3. 心血管功能：两组患者在治疗后的心率、心电图、超声心动图等指标均无明显变化，提示HDF对心血管功能无明显影响。
血液透析滤过
治疗方式和处方
（二）处方 常需较快的血流速度（建议>250ml/min） 和透析液流速(500-800ml/min) ，以清除适量 的溶质。 置换液补充量 后稀释置换法为15-25L，前 稀释置换法为30-50L。为防止跨膜压报警，置 换量的设定需根据血流速度进行调整。
置换液
置换液成分含钾、钠、氯、钙、 镁、及葡萄糖，碱基多采用乳酸根离 子或碳酸氢根离子。 置换液因直接入血，必须保证无菌 无致热原，内毒素<0.03EU/ml，细菌 -6 数<1×10 cfu/ml。
患者。
治疗方式和处方
（一）治疗方式 前稀释置换法，后稀释置换法 和混合稀释。
前稀释优点：
血液在进入滤器之前已被稀释，血流阻力小， 不易凝血，不易在滤过膜形成蛋白质覆盖层，可 减少抗凝剂用量，但清除率低于后稀释，要达到 与后稀释相等的清除率需要消耗更多的置换液， 价格昂贵。
后稀释优点：
清除率高，减少置换液的用量，但血流阻力 大，易发生凝血，故肝素用量加大。
并发症及处理
蛋白丢失：
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢 失，尤其是后稀释置换法。
缺失综合征：
高通量血液透析能增加可溶性维生素、蛋白、 微量元素和小分子多肽等物质的丢失。因此，在 行HDF治疗时，应及时补充营养。
注意事项
HDF由于输入大量的置换液，如无菌操作不当 或换液质量有问题，极易发生寒颤发热。如置换 液为内生式，则应定期更换滤器，经常对置换液 进行细菌培养，防止热原反应。 少数患者在首次行HDF时，出现头昏、胸闷或 全身不适等非特异性症状，偶有心动过速，这些 症状难以解释，可能是由于HDF同时清除体内某些 有用物质，如激素等，造成了内环境紊乱所致， 暂时减少血流量、减少置换量，可减轻症状，大 多数患者经数次HDF治疗后会适应。
血液透析滤过的原理
血液透析滤过的原理1 什么是血液透析滤过？血液透析滤过是一种人工透析技术，它利用人工滤器透析器，将血液从体内流出经过人工滤器滤过，去除体内的毒素和废物，然后再将血液回输到人体内。
这种技术被广泛应用于肾功能衰竭患者，并帮助他们维持生命。
2 血液透析滤过的原理是什么？血液透析滤过的原理是基于“半透膜”和“浓度梯度”的原理。
半透膜是一种能够让溶液或气体中某些成分通过膜，而把其他成分滞留在另一边的膜。
人工滤器中的滤器就是一种半透膜，它可以让较小分子的成分通过，而将较大分子、有机物等废物阻拦在滤器中。
在血液透析滤过中，新鲜的透析液先通过滤器，然后在滤过前经过加热、除氧等处理，使其符合透析液的标准。
“浓度梯度”是指两种不同浓度的液体相互接触时，它们之间的成分随着浓度梯度向相对浓度较低的一侧自动平衡的现象。
在血液透析滤过中，血液的废物、毒素等与透析液之间通过浓度差使废物、毒素等从血液侧向透析液侧移动，而透析液中的纤维素、葡萄糖等与血液之间也以这种方式平衡。
最终，透析液通过滤器透析器，将血液中的废物、毒素等过滤掉，并将血液中的正常成分保留下来，然后再将整个袋子循环回输到患者的血液中，起到去除体内毒素和废物、净化血液的作用。
3 血液透析滤过的应用血液透析滤过是针对肾功能不全的重要治疗手段之一，用于去除体内的毒素和废物，维持正常的酸碱平衡和水盐平衡。
也常常用于不同程度的肝功能不全、重度造血不良患者、病毒性散发性出血性肾炎等症状较为严重的情况中。
该技术对于病人的身体健康和生命起着重要的作用，但因其特殊的技术要求，在实践操作过程中，需要专业人员的严谨操作和监视。
血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全
血液透析滤过模式及置换液量处方设置大全血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
一、适应证及禁忌证(一)适应证1.常规透析易发生低血压。
2.顽固性高血压。
3.常规透析不能控制的体液过多和心力衰竭。
4.严重继发性甲状旁腺功能亢进。
5.尿毒症神经病变、尿毒症心包炎。
6.心血管功能不稳定、多器官功能障碍综合征及病情危重患者。
7.透析不充分。
8.透析相关的淀粉样变。
9.心血管功能不稳定。
10.神经系统并发症。
(二)禁忌证血液滤过无绝对禁忌证，但出现如下情况时应慎用：1.患者处于濒危状态，药物难以纠正的严重休克。
2.精神障碍不能配合血液净化治疗。
二、血液透析滤过治疗模式1.前稀释置换法(置换液在血滤器之前输入) 。
2.后稀释置换法(置换液在血滤器之后输入)。
3.混合稀释法(置换液在血滤器前及后同时输入)。
血液透析滤过通常每次治疗4h，建议血流量＞250ml/min。
（一）前稀释置换法优点：血流阻力小，滤过率稳定，残余血量少和不易形成滤过膜上的蛋白覆盖层，滤器不易凝血。
缺点：清除率低，所需置换液量较大。
根据滤器的超滤系数及血流速度，前稀释置换液量为血流量的50%~60%，建议HDF治疗4h前稀释置换量30~50L。
当患者需做无抗凝剂血液滤过时，建议选择本模式。
（二）后稀释置换法置换液用量较前稀释置换法少，而清除效率较前稀释置换法高，但容易导致高凝状态的患者滤器凝血。
根据滤器的超滤系数及血流速度，后稀释置换液量为血流量的25%~30%，建议HDF治疗4h后稀释置换量18~25L一般患者均可选择本置换法，但有高凝倾向的患者不宜选择本模式。
（三）混合稀释法清除效率较高，且滤器不易堵塞，对于血细胞比容高者较实用，建议前稀释率要小于后稀释率，前稀释与后稀释比例为1:2。
置换量可参考前稀释法。
血液透析滤过
血液透析滤过一、定义及概述血液透析滤过（HDF）是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质。
二、适应证和禁忌证（一）血液透析滤过适应证与血液滤过相似。
（二）血液透析滤过禁忌证同血液滤过。
三、治疗前患者评估同血液透析及血液滤过。
四、治疗方式和处方（一）治疗方式前稀释置换法、后稀释置换法及混合稀释法。
（二）处方1.常需较快的血流速度，通常婴儿为40～60ml/min；幼儿80～100ml/min；学龄儿童100～200ml/min。
体重＜10kg者血流量以75ml/min为宜。
体重＞40kg者血流量以250ml/min为宜。
透析液流量一般为500ml/min，婴幼儿250ml/min。
2.置换液补充量计算置换液量最简单的方法：前稀释为血流量的1/2，后稀释为血流量的1/3。
为防止跨膜压报警，置换量的设定需根据血流速度进行调整。
举例：前稀释法20kg患者，血流量为100ml/min（6000ml/h）；治疗4小时，置换量液为3000ml/h，4小时共计12L。
五、血管通路参见“血管通路的建立”章节，同血液透析及血液滤过。
六、抗凝（一）治疗前患者凝血状态评估和抗凝药物的选择参见“血液净化的抗凝治疗”章节。
（二）抗凝方案1.普通肝素一般首剂量0.3～0.5mg/kg（或25～50U/kg），追加剂量10～25U/（kg·h），间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；血液透析结束前30～60分钟停止追加。
应依据患者的凝血状态个体化调整剂量。
2.低分子肝素一般选择60～80U/kg，推荐在治疗前20～30分钟静脉注射，4小时内无需追加剂量。
3.阿加曲班一般首剂量250μg/kg，追加剂量2μg/（kg· min），或2μg/（kg·min）持续滤器前给药，应依据患者血浆部分活化凝血酶原时间的监测调整剂量。
血液透析滤过技术及护理
血液透析滤过技术及护理1. 介绍血液透析滤过技术是一种替代性肾脏治疗方法，用于治疗慢性肾脏疾病患者的血液净化。
它通过在体外清除血液中的废物和过多的液体，以及调节电解质和酸碱平衡，帮助患者维持体内的稳态。
本文将介绍血液透析滤过技术的原理、适应症、操作步骤和护理要点。
2. 原理血液透析滤过技术基于血液透析和血液滤过的原理，将患者的血液引出体外，经过滤器进行滤过，然后再回输到患者体内。
滤过器通过膜的选择性通透性，清除血液中的废物和过多的液体，保留有用的物质，从而实现血液净化。
3. 适应症血液透析滤过技术适用于以下情况：•慢性肾脏疾病晚期，肾功能丧失，出现尿毒症症状；•高血压紧急情况，如心力衰竭、肺水肿等；•严重电解质紊乱，如高钾血症、低钠血症等；•严重酸碱失衡，如代谢性酸中毒等。
4. 操作步骤血液透析滤过技术的操作步骤如下：4.1 准备工作•检查透析机设备是否正常工作；•检查透析滤过器的完整性和过期日期；•准备透析液和抗凝剂。
4.2 患者准备•选择适当的血管通路，如动静脉内瘘或中心静脉插管；•为患者穿刺或插管部位消毒；•麻醉穿刺或插管部位。
4.3 连接透析机•连接透析滤过器和透析液管路；•将透析滤过器连接到患者的血管通路上；•连接抗凝剂管路。
4.4 调节透析参数•设置透析机的透析液流量和超滤速度；•调节透析液中的电解质浓度和酸碱平衡。
4.5 开始透析滤过•启动透析机，开始透析滤过过程；•监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•定期监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标。
4.6 结束透析滤过•根据透析方案和患者情况，确定透析滤过的时间；•逐渐停止透析滤过，断开透析机和患者的连接；•观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征变化。
5. 护理要点在血液透析滤过过程中，护理要点如下：•定期监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征；•注意观察患者的皮肤颜色、湿度和温度，及时发现异常情况；•监测患者的电解质、血红蛋白、尿量等指标，及时调整透析参数；•注意观察患者是否有出血、感染等并发症的发生；•给予患者心理支持，提供良好的护理环境。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
和田地区人民医院
透析科
2013年5月13日
血液透析滤过的目的及优点
（巴依木汗）
随着尿毒症发病率的逐年提高，医护人员的工作量也相应的增加。
为严格按照操作规范进行血液透析治疗，避免小小的失误，提高治病率，对血液透析治疗进行了探索。
下面仅对血液透析滤过讲点看法，希望同事们共同探讨。
血液透析滤过(HDF)是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血中滤出大量含毒素的体液,同时输入等量置换液的一种特殊的血液净化方法,是血液透析和血液滤过的有机结合。
血液透析滤过是透析室开展的一门新技术，就是将血液透析和血液滤过结合应用，目的是增加对大、中、小分子毒素的清除。
用高通量膜，同时使用透析液和置换液，专门的透析滤过设备，作用优于单纯的血液透析和血液滤过，清除患者体内中大小分子毒素的效果明显优于单纯性血液透析，预防和减少了透析相关并发症的发生，在改善患者的生活质量，提高生存率方面有明显的优势。
适应症：适用于顽固性高血压、血流动力学不稳定和对透析不耐受者。
主要适应症包括顽固性高血压、水钠潴留和低血压、高血容量性心力衰竭、急性肾衰竭、高脂血症、高磷血症、尿毒症心包炎、周围神经病变、肝衰竭、血液透析耐受差者。
对于透析中经常出现恶心、呕吐、头痛以及肌肉痉挛或心血管功能不稳定、低血压性心力衰竭、皮肤瘙痒、糖尿病等都可选择。
因此，血液透析滤过对减少尿毒症毒素，改善贫血，减少并发症，改善病人长期预后有明显优越性。
随着血液净化技术的普及，血液透析滤过必将得到更广泛、合理的应用。
优点：
1）效率高：可以同时通过弥散和对流两种机制清楚溶质，在单位时间内比单独的血液透析（HD）或血液滤过(HF)清楚更多的中小分子物质。
2）治疗作用显著：目的血液透析滤过（HDF）对改善患者症状、控制血压、纠正和稳定心血管功能、清除过多的体液、中分子物质及血清磷酸根等方面，均优于血液透析，且副作用少弥
3）血液透析滤过（HDF）提高患者的生活质量，延长生存期，降低死亡率，适合广泛应用于临床。
4）血液滤过治疗血液透析患者顽固性高血压
血中的中分子物质越多，尿毒症患者以心血管并发症越高，中分子物质属氨基酸系列，化学本质是肽类。
它对红细胞的生成、血红蛋白的合成、白细胞的吞噬及血小板的集聚和粘附功能都有抑制作用。
中分子物质的作用原理在于它直接或间接干扰体内正常的酶和调节因子，使机体的功能和代谢紊乱，血液滤过截流分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）能顺利通过，而大分子物质等仍留在血液内。
与血液透析不同的是由于血液滤过的滤过膜对中分子物质的清除特性，通过血液滤过清除血内潴留过多的激素、钠、水，正常代谢时产生的中、小分子物质、细胞代谢产生的多肽，从而降低患者的血压。
5）血液透析滤过能清除β2-MG：观察血液透析滤过(HDF)对慢性维持性血液透析患者血清除微球蛋白(β2-MG)。
HDF的透析充分性和透析耐受性均好于HD。
6）联机血液透析滤过对老年血液透析病人心血管功能有益
结果联机HDF对老年血透病人透析后收缩压有一定的调整作用,且透析间期收缩压较血透前下降,有显著性差异(P＜0.05).联机HDF可减少血透相关性低血压、急性左心衰的发生率,.结论联机HDF可减少老年血透病人心血管事件的发生。
7）特别适合尿毒症脑病：
尿毒症脑病发生的几率明显升高。
尿毒症脑病即为在尿毒症的基础上出现神经系统的症状及体征，但需排除其他因素导致的神经系统损害，如脑血管疾病、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒等
护理要点：
透析设备的准备
透析器是物质交换的场所，最常用的是中空纤维型透析器。
中空纤维是由人工合成的半透膜，空芯腔内供血液通过，外为透析液。
血液透析机可控制透析液的流量及温度、脱水量、血液的流量等，并具有体外循环的各种监护系统。
护士应熟练掌握透析机的操作，且注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。
透析设备还包括透析供水系统、透析管道和穿刺针、透析液的准备。
透析液可分为醋酸盐和碳酸氢盐两类，首先配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。
透析药品的准备
包括透析用药（生理盐水、肝素、5%的碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。
病人的准备
主要是血管通路的准备，如使用动静脉内瘘，应熟悉内瘘的穿刺和保护方法；如使用动静脉外瘘，应熟悉其使用方法，并注意观察到管有无滑脱、出血、栓塞、感染等情况的发生，保持导管的清洁无菌。
另外，透析病人的营养问题也很重要，应注意补充蛋白质（摄入量为1.2～1.4g/（kg?d），此外特别要控制摄入水量，即透析间期病人的体重增长不能超过2.5kg。
心理护理
由于尿毒症病人及家属对血透疗法很陌生，容易产生恐惧，心理压力大，因此应向病人及家属介绍和解释使其了解血透的必要性、方法及注意事项，透析前应尽量消除病人的恐惧和紧张心理。