颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院健康宣教指导

颅内动脉瘤栓塞术临床方法、围手术期护理并发症观察及出院指导

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性的异常扩张，在未破裂之前，绝大多数病人无临床症状，个别可因体积较大压迫相邻神经与脑组织而产生相应的症状和体征。一旦破裂则引起蛛网膜下腔出血或颅内血肿。临床表现为剧烈头痛、呕吐及精神症状，严重时立即导致病人死亡。目前临床采用微弹簧圈栓塞治疗颅内动脉瘤患者，采取有效围手术期护理措施，取得满意效果。

临床方法

医生在全麻下行经股动脉插管，根据动脉瘤的大小选择合适直径的弹簧圈，将微弹簧圈安全、顺利地输送到相应的动脉瘤腔内，使其盘曲致密地填塞瘤腔，并保持瘤动脉通畅。

护理

术前护理

①心理护理：向患者介绍该病的治疗方案、手术方式、手术过程、手术效果及术前术中术后患者需要配合的方面，减轻患者术前紧张及恐惧心理，以最佳的心态接受手术，保证手术顺利完成。

②基础护理：急性期绝对卧床休息，床头抬高15~30°，促进颅内静脉回流，降低颅内压。保持室内安静，温度湿度适宜，限制探视，保持睡眠正常，情绪稳定，多进食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便引起动脉瘤破裂出血。

③严密观察：患者生命体征及意识、肢体活动变化，如发现异常，立即通知医生进行处理。

④术前准备：予术区（会阴部及双侧腹股沟区）备皮，必要时留置静脉通路，避免在插管侧肢体穿刺。术前导尿。术前4h禁饮，8-12h禁食。

⑤药物护理：

术前予尼莫地平扩血管药物，预防脑血管痉挛，注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。对头痛和躁动者应用足量有效的止痛、镇静药。

术中护理

术中密切监测患者心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，注意观察患者瞳孔的改变，预防术中动脉瘤再次破裂出血。

术后护理

①术后患者绝对卧床休息

穿刺侧肢体制动24小时，动脉穿刺部位予加压包扎6-8小时，注意观察穿刺部位有无渗血、血肿。如血肿较小，可适当增加压迫时间，一般可自行吸收。如血肿较大，要24h 内给予局部冷敷，24h以后予局部热敷。为减轻患者不适，可协助患者健侧卧位翻身，健侧肢体可自由伸曲，穿刺侧肢体保持伸直，嘱患者勿屈曲，预防出血。

②注意观察患者生命体征变化

尤其血压变化，血压变化可引起脑灌注量改变，血压过低会诱发脑血管痉挛，使脑组织缺血缺氧。术后收缩压控制在150-170mmHg，有助于增加脑灌注压，降低颅内压，有助于改善脑缺氧。

③密切观察患者意识及肢体活动变化

患肢足背动脉搏动是否减弱或者消失，警惕血栓形成。

并发症的观察

脑动脉瘤再出血

动脉瘤再出血发生率较高，再出血的病人死亡率增加1倍，是栓塞术后严重的并发症。主要是因为颅内压波动与术中机械刺激、凝血机制改变及术后抗凝治疗所致。因此，栓塞术后患者应保持情绪稳定，大便通畅，必要时给予开塞露，避免患者用力排便，使颅内压升高引起继发性脑出血。对于烦躁的病人，必要时给予镇静治疗。当病人血压突然升高，意识及瞳孔发生改变，剧烈头痛，应警惕再出血的可能，立即通知医生，行CT检查，必要时做好开颅手术的准备。

脑血管痉挛

颅内动脉瘤破裂后，脑血管痉挛的发生率为41%-71%。脑血管痉挛可减少脑血流量，引起脑组织缺血缺氧，重者可发生脑梗死，造成残疾或者死亡。这一期间的治疗及护理，显得尤为重要。脑血管痉挛一般发生在出血后2-3天，7-10天达高峰，2-4周逐渐缓解。

患者行栓塞术后，由于栓塞材料的刺激，也可发生脑血管痉挛，常常发生在术后12-24h内，术后48h应密切观察患者有无新近发生的局灶性神经功能缺失症状，当患者出现头痛，失语，短暂性意识障碍，肢体麻木或者瘫痪，应立即遵医嘱进行处理，以避免出现不可逆的神经功能障碍。为防止术后脑血管痉挛，术后常规给予尼莫地平50mg，常采用微量泵的方式以4ml/h的速度持续泵入。注意观察用药后不良反应，如血压下降，面部潮红、心慌等表现。

脑梗死

脑梗死在介入栓塞术后比较常见，发生原因主要是各种因素导致的脑血管痉挛，低血容量与低血压等引发脑灌注不

足以及相对高凝状态。为此术后第二天开始可实施三高疗法（即高血压、高血容量、高血液稀释度），补液量每天2500-500ml，须24h均衡补充，不宜过快。

早期应对患者的语言、感觉功能以及运动变化进行严密观察。护理人员要及时与患者沟通，以便及早察觉病情变化。

出院指导

脑动脉瘤本身是一种出血性脑血管病，手术本身可以最大程度降低其破裂出血的机会，理论上血流不再流入动脉瘤腔内，是不会出血的，但是由于动脉瘤处血管壁结构的缺陷，在血流的长期冲击下，局部仍有再次形成动脉瘤的可能。患者在家中要保持情绪稳定，大便通畅，避免剧烈活动，以防动脉瘤再次破裂出血，同时定期复查的必要性及重要性。