临床医学第六章 微量元素和维生素代谢紊乱

第六章微量元素和维生素代谢紊乱

第一节常用微量元素和维生素的代谢及其生物学作用

宏量元素

人体总重量1/10 000以上

微量元素

人体总重量1/10 000以下

人体内元素

必需微量元素

非必需微量元素

一、微量元素代谢及其生物学作用

1.铁

人体内铁分类

功能铁：血红蛋白、肌红蛋白、含铁酶等。

贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素。

含量：约为3～5g。

吸收：整个消化道均可吸收。Fe2+较Fe3+易吸收。排泄：主要通过肾脏、粪便和汗腺排泄

（一）主要微量元素

（1）代谢：

（2）生物学作用

合成血红蛋白

合成肌红蛋白

构成人体必需的酶

铁参与能量代谢

铁与免疫功能

2.碘

（1）代谢：

含量：20～25mg。

吸收：从食物中摄取，以消化道吸收为主。

排泄：主要通过肾脏排泄。

（2）生物学作用：碘是通过甲状腺素发挥其生理作用。通过甲状腺素促进蛋白质的合成；

活化多种酶；

调节能量代谢；

提高中枢神经系统的兴奋性；

加速各种物质的氧化过程。

3.锌

（1）代谢：

含量：2～3g。

吸收：在十二指肠和空肠被吸收。

排泄：主要由粪便、尿、汗、乳汁及头发排泄。（2）生物学作用：

可作为多种酶的功能成分或激活剂；

促进机体生长发育；

促进维生素A的正常代谢和生理功能；

参与免疫功能过程。

4.硒

（1）代谢：

含量：14～21mg 。

吸收：主要在十二指肠吸收。

排泄：主要从尿排出，部分经胆汁由粪便排出。（2）生物学作用：

谷胱甘肽过氧化物酶的重要组成成分；

参与辅酶A和辅酶Q的合成；

保护视器官的健全功能；

是体内抵抗有毒物质的保护剂；

增强机体免疫力；

保护心血管和心肌；

调节维生素A、C、E、K的代谢；

对肿瘤的影响。

5.铜

（1）代谢：

含量：80～100mg 。

吸收：在十二指肠和小肠上段吸收。

排泄：经胆汁、肠壁、尿液和皮肤排泄。

（2）生物学作用：

维护正常的造血机能及铁的代谢；

构成超氧化物歧化酶、赖氨酰氧化酶等多种酶类。6.铬

（1）代谢：

含量：60mg 。

吸收：经口、呼吸道、皮肤及肠道吸收。

排泄：由尿中排出，少量从粪便排出。

（2）生物学作用：

促进胰岛素的作用及调节血糖；

降低血浆胆固醇；

促进蛋白质代谢和生长发育。

7.锰

（1）代谢：

含量：12～20mg。

吸收：在小肠吸收。

排泄：主要由肠道、尿液排泄。

（2）生物学作用：

锰是多种酶的组成成分及激活剂；

促进生长发育；

与造血功能密切相关；

过氧化物酶的组成成分。

8.钴

（1）代谢：

含量：1.5mg 。

吸收：由消化道和呼吸道吸收。

排泄：通过尿液排泄，少量通过肠道等途径排泄。（2）生物学作用：VB12的组成成分，以VB12 发挥作用。

参与造血，促进红细胞的正常成熟；

参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的合成；

参与体内一碳单位的代谢。

必需微量元素的主要食物来源

（二）有害微量元素

1.铅主要来自工业烟尘污染和含铅汽油燃烧后排出的废气。

其理想血浓度为零。

主要经呼吸道、消化道和皮肤吸收。

大部分经肾脏由尿排出，小部分随大便排出。

中毒机制是导致卟啉代谢紊乱，使血红蛋白的合成受到障碍。

中毒临床表现复杂如易激惹、惊厥、反复腹痛、反复呕吐、小细胞低色素性贫血、氨基尿、糖尿等。

2．汞主要以硫化汞的形式存在于岩石中；工业的废渣、废气造成大气、土壤和水源的污染。

以蒸气和粉尘形式经呼吸道、消化道、皮肤侵入。

主要经肾脏由尿、粪便排出。

中毒机制是汞离子与酶的巯基（-SH）的结合，使酶的活性丧失。

中毒临床表现为头晕、头痛、多汗、易兴奋、精神障碍、乏力、口腔炎、牙齿松动等。

3．镉主要存在于锌、铜和铝矿内，锌矿石含量最高。植物对污染土壤中的镉有富集作用。

吸收途径为呼吸道及消化道，也可经皮肤吸收。

主要由粪便、肾脏排出，少量可随胆汁排出。

中毒机制为抑制肝细胞线粒体氧化磷酸化；还可直接损伤组织细胞和血管，引起水肿、炎症和组织损伤。

中毒临床表现为口干、口内金属味、咽痛、乏力、呼吸困难、蛋白尿、骨变形、肝坏死等，主要累及肺、肾、嗅觉、骨骼、睾丸、肝脏等。

4．铝地壳中含量丰富。摄铝增加主要来自铝食具、炊具、铝尘、食物、饮料、铝制剂等，

主要由胃肠道吸收。

排泄主要经肾由尿排出，部分可由粪便和胆汁排出。

铝的毒性可导致机体许多脏器受损。

中毒临床主要表现为高铝血症、消化道症状、铝贫血、铝骨病、铝脑病等。

5．砷广泛分布于环境中，人体吸收的砷来自饮水、燃煤的污染、饮食海产品、烟草、含砷化妆品等。砷本身毒性并不大，其化合物如三氧化二砷（As2O3，俗称砒霜）毒性甚大。

经呼吸道、消化道和皮肤吸收。

主要通过肾脏随尿排出，小部分经毛发、指甲生长等排泄。

中毒机制是砷与含巯基的酶结合，使酶的活性丧失影响细胞的正常代谢。

中毒临床表现为咳嗽、头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肝区痛、皮肤损伤等。

维生素：维持正常生命活动所必需的一类小分子有机化合物。

特点：

既不供给能量，也不构成组织成分；

体内不能合成或合成甚微，必须由食物供给；

需要很少（mg/d~g/dμ），但不可缺少。

功能：

参体内物质代谢与调节；

参与辅酶组成，调节物质代谢（Vit B族）。

二、维生素的代谢及其生物学作用

维生素的分类：

脂溶性维生素：维生素A、D、E、K。

水溶性维生素：维生素B族、C。

维生素的命名：

按发现先后：A、B、C、D等。

维生素的命名及常见缺乏症