腰背痛的鉴别诊断 ppt课件

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tumour lumbago
inflammation
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我好痛，因为 因为我很特殊
呜呜呜…
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天生我材必有
痛！
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第二部分：病因分类
腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可 引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、 传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。
腰痛的鉴别诊断
2010年4月8日
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主要内容
第一部分：概述 第二部分：病因分类 第三部分：问诊要点 第四部分：鉴别诊断
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
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3、脊/皮神经病变
脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、 颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。
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4、内脏病变
胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引 起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。
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二、按致病因素分五类
外伤性（骨折、脱位、劳损）
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驾车
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2.脊柱与邻近器官的关系
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与腹、盆腔脏器相邻， 其血液、淋巴液循环及神经纤 维“如环无端”。
内脏病变通过直接侵袭或循环 通道可以累及后腹膜与脊柱腰 段周围组织。
也可以通过感觉传入纤维将疼Biblioteka 痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋
膜。
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深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结 构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。
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第三部分：问诊要点
起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有 无牵扯痛，激发与缓解因素；
有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月 经、白带异常及痛经等症状；
有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结 核、肿瘤史；
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因为，我的 解剖生理结 构很特殊啊！
嘿嘿嘿… ☺ ：）
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人类进化
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1.脊柱自身的解剖结构
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脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点
脊柱腰段生理性前凸，而 骶段后凸。当直立活动时， 各种负荷应力均集中在腰 骶段，尤其是两个相反弯 曲的交界处，故该处容易 发生急、慢性损伤及退行 性变化。
放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神 经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位 体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。
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压痛点
表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘 间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间； 第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎 时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在 髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧 缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间 等。
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疼痛性质
局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位 较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治 疗，疼痛可在短期内迅速消失。
牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔 脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元， 通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的 神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛 部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。
职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。
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第四部分：鉴别诊断
伴脊柱畸形；
伴活动受限；
伴发热；
伴顽固性腰背痛；
感染性（骨结核、骨髓炎）
肿瘤（原发性、继发性）
关节病变（AS、RA、OA…）
关节结构异常
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三、按疼痛机制分五类
感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起， 骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳 损；
内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。
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椎间盘是由上、下软骨板， 中心的髓核及四周的纤维 环构成。仅纤维环表层有 细小血管供应及窦椎神经 支配，而软骨板及髓核无 血管、神经结构，故椎间 盘损伤后难以自行修复。
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优秀的士兵来源于 严格的军事训练
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体能训练是军事训 练的基础
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玩电脑
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脊柱连接、稳定和平衡结构
脊柱依靠椎间盘、关节突关节、 前后纵韧带、黄韧带、棘上、 棘间韧带、横突间韧带等将各 脊椎连接而成。骶棘肌、腰背 肌和腹肌等协助增强其稳定性。 以上任何一种结构的病损，均 会使脊柱的稳定和平衡受到破 坏而产生症状。
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椎间盘构成及特点
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
第一部分：概述
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病人腰痛 医生头痛
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流行病学资料
➢据有关资料报道，几乎每个人
的一生都会受到腰痛的困扰.在 整个人群中80-90%左右的人患 过不同程度的腰痛。
➢门诊诊次居感冒之后。
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流行病学资料
➢美国近年用于腰痛的医疗费
用每年约340亿美元，如计算 因腰痛而误工的影响，每年 总经济损失达800亿美元。
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什么叫腰痛?
➢ 腰痛：是指下背部、腰骶一侧或双 侧的疼痛；
➢ 腰痛不是疾病的名称,而是一些疾 病的症状或综合征。
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一、按解剖部位分四类
脊柱病变
脊椎旁软组织疾病
脊神经及皮神经病变
内脏疾病
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1、脊柱病变
强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、 感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱 外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。
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2、脊椎软组织疾病
椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌 纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛 等。