青光眼手术治疗进展

是否存在术后的“滤过泡” ：
（1）“滤过泡”手术
以传统的小梁切除手术为主
（2） “无滤过泡”手术
Schlemm管成形术 内路小梁切开术 GMS植入手术
（3）微创青光眼手术（MIGS）
iStent植入术 AqueSys植入术 CyPass植入术
青光眼的激光治疗
激光虹膜成形与周边切除术 激光小梁成形术
Phaco治疗PACG手术适应症
青-白联合手术
PhacoTrab+IOL
AAO 2008-11 ， Atlanta
Tube vs. Trabeculectomy (TVT)
Baseline IOP(mmHg) Medications 3 years IOP(mmHg) Medications
Tube
25.1± 5.3 3.2± 1.1
13.0± 4.9 1.3± 1.2
建议以医院为基础进行原发性闭角型青光眼的机会筛查 原发性闭角型青光眼筛查使用房角镜，有条件的医院可开展UBM及
ASOCT筛查 符合白内障手术指征又需要做虹膜周切的青光眼患者可以采用单纯白
内障摘除术来治疗 建议前列腺素类衍生物作为原发性开角型青光眼一线用药。单独用药
不能达到目标眼压时，可联合不同作用机理的药物治疗。 视神经治疗也应引起关注
Trab
p
25.6±5.3 0.56 3.0± 1.2 0.17
13.3± 6.8 0.78 1.1± 1.5 0.46
N=212, 17 Sites
中山眼科中心AGV手术例数（2010.1-2012.12）
总例数：546眼 FP7：501眼 FP8：44眼
Express手术例数（2012.06-2013.06）
In utilizing CO2 laser, ablating surges at the normal eye drainage area (Schlemm’s Canal region)
Thin the sclera. Relieving the eye of the inner excessive pressure. Laser energy does not penetrate into the eye. Remaining thin scleral layer remains intact,
ALT （氩激光） SLT （Nd:YAG倍频) MLT（MicroPulse Laser Trabeculoplasty） CO2 laser-assisted deep sclerectomy surgery (CLASS) 经巩膜或内窥镜下睫状体光凝
ALT、SLT和MLT
CO2 laser-assisted deep sclerectomy surgery (CLASS)
青光眼的手术治疗进展
1
青光眼手术分类
经典的外引流手术：
① 1. 小梁切除术 ② 2. 巩膜咬切术 ③ 3. 非穿透小梁切除术 ④ 4. 房水引流物植入术
内引流手术：
① 1. 虹膜手术 ② 2. 房角手术（房角切开术、Schlemm管成形术、内路小梁切开术） ③ 3. 小梁网分流装置植入术 ④ （trabecular bypass devices；iStent ；Cypass） ④ 4. 脉络膜上腔手术（睫状体分离术、脉络膜上腔引流术）
青光眼手术分类
减少房水分泌手术
内/外路睫状体光凝术、冷冻术
激光手术及其它
1. 激光虹膜周切 (LPI) 2. 选择性激光小梁成形术(SLT) 3. CO2激光巩膜切除 4. 半导体激光光凝 （DLC） 5. 氩激光小梁成形术 （ALT） 6. 等离子体透睫状体滤过术（Fugo blade）
视网膜光凝术后、玻璃体手术后等） 360°结膜下纤维化的青光眼 原发性开角型青光眼（TVT study)
Phaco与青光眼
原发性闭角型青光眼 原发性开角型青光眼 恶性青光眼 葡萄膜炎继发青光眼 巨大薄壁滤过泡 真性小眼球
《我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识》(2008)
更新2008年共识，2014年共识增加内容
后部滤过泡（Posterior Bleb）
优点：
结膜扩张潜力大 避开炎症反应的严重部位 后部球筋膜及结膜：房水吸收更有效
滤过泡纤维囊腔形成时间：数周
手术适应症
各种原因引起的新生血管性青光眼 无晶体眼或人工晶体眼性青光眼 葡萄膜炎、角膜移植、玻璃体视网膜术后等 先天性青光眼：发育性或青少年性青光眼 多次滤过手术失败的原发性青光眼 其它类型继发性青光眼（外伤性、ICE、角膜移植术后、
Express GlaukoFra Baidu bibliotek iStent iScience GMS 植入
小梁切除手术 (mainstay)
明确青光眼诊断和手术方案的选择是手术成功的前提 眼球固定呈现由直肌缝线固定法向透明角膜缝线固定法转变趋势 眼球筋膜囊组织的修剪与否取决于患者的具体情况 巩膜瓣的制作应该根据患者的具体情况调整 抗代谢药物和可调整缝线的应用是小梁切除术兴盛的主要因素 虹膜周边切口基底应宽于小梁切除口 术终应用黏弹剂填充或前房注水有利于前房形成 术后观察和处理对于手术成功与否具有重要意义
P50: 69眼 P200:46眼
小梁切除手术与植管手术
青光眼手术量（单位：千）
140
120
100
80 Trabeculectomies
Glaucoma Devices 60
40
20
0 2000
2001
2002
2003
2004
2005
年份
2006
2007
2008
www.Ahmedvalve.com
reducing complications
青光眼手术治疗的发展
Ex-Press引流钉植入术治疗开角型青光眼 Ex-Press联合Phaco治疗闭角型青光眼 Anti-VEGF联合滤过手术治疗新生血管性青光眼 微创青光眼手术（MIGS），无滤过泡
iStent植入术
青光眼手术治疗的发展
小梁切除术仍是常规 (Mainstay) 单纯Phaco 或联合手术日渐广泛 植管手术已可作为青光眼治疗的首选 新型植入物 (Shunt Surgery)