松果体区病变影像诊断
松果体区占位影像表现
8岁 男性 突发头痛2天 ，呕吐1天——成熟畸胎瘤
混合型生殖细胞瘤
> 一种罕见的癌症 ，由至少两种不同类型的生殖细胞瘤肿瘤组成 > 包括 ：绒癌（ HCG ）、卵黄囊瘤（ AFP ）、胚胎性癌、 畸胎瘤、精原细胞瘤 > CT/MR：密度/信号常不均匀 囊变多见 > 增 强 ：明显强化、不均匀
> 女 11 岁 腰痛4月余
松果体囊肿
女 29岁 体检发现松果体囊肿2年余
转移瘤
> 松果体区转移瘤少见 > 如为多发病灶 ，则与松果体区生殖细胞瘤鉴别 ，后者也可多发 > 脑内转移瘤水肿明显 ，生殖细胞瘤周围水肿不明显 > 转移瘤发病年龄较生殖细胞瘤大 ，且有原发病史 > 松果体区最常见转移瘤 ：肺癌、乳腺癌、 肾癌、 胃肠道肿瘤等 > 转移性疾病被认为与血源性扩散有关 > 影像表现大多与原发肿瘤相似
56岁 女性 头痛、头晕1周——松果体细胞瘤
60岁 男性 反复头痛1月余——松果体细胞瘤
松果体区松果体细胞瘤主要与生殖细胞瘤鉴别 ： a. 年龄很重要！生殖细胞瘤青少年男性多见 ，松果体细胞瘤年龄大者多见 b.松果体细胞瘤CT密度及MR信号、 强化与生殖细胞瘤相似 ，难以鉴别 c.松果体细胞瘤内可出现散在钙化斑点 ，生殖细胞瘤常推移松果体钙化 d.松果体细胞瘤不具有生殖细胞瘤侵犯三脑室后部形成的V形狭窄 e. 鞍上池、基底节区及脑实质内有肿瘤病灶时考虑生殖细胞瘤
松果体母细胞瘤
> 高度恶性松果体细胞瘤 ，WHO IV 级 ，常见脑脊液转移 > 发生于任何年龄 ，常发生于20岁以前 ，无明显性别差异 > 脑脊液转移常见且是最常见的致死原因 ，故全颅脊柱轴成像很必要 > 肿瘤体积较大 ，向周围浸润性生长 ，边界不清 ，瘤内坏死出现常见 > CT呈不均匀等或稍高密度；MR信号与灰质信号相近；增强肿瘤不均匀显著强化
中枢神经系统肿瘤的WHO分类及影像学诊断(三)
Age and sex distribution of medulloblastoma, based on 651 cases.
• 临床及神经影像
– 患者常出现共济失调、步态紊乱。由于脑脊液循 环受阻，出现高颅压症状，包括嗜睡、头痛和晨 起呕吐 – 在CT 和MRI 上，髓母细胞瘤为高密度信号影，增 强后均匀强化。约l／3 患者发生脑脊液播散，影 像学上表现为软脑膜或脑室壁上出现点状高密度 ／信号影
• 特点
– 相当于WHOⅣ级。是颅内罕见肿瘤，占松果体肿瘤的 45％
Age and sex distribution of pineoblastoma based on 93 cases.
• 神经影像
• 肿瘤在CT 上呈大的分叶状，边界不清，密度均匀， 增强后可强化，少见钙化。MRI TlW上呈低信号或 等信号，可有不均匀增强
• 定义
– 发生于大脑或幕上的胚胎性肿瘤，由未分化的或分化 差的神经上皮细胞构成。这些细胞具有向神经元、星 形细胞、室管膜细胞、肌肉或黑色素细胞方向分化的 能力
• 特点
– 相当于WHO ห้องสมุดไป่ตู้级。位于幕上大脑和鞍上。松果体区的 PNET 为松果体母细胞瘤。发病年龄4 周～20 岁，平均 年龄5.5 岁，男女之比为2：1
On T1-weighted MRI, pineoblastoma shows homogeneous contrast enhancement.
A Large, haemorrhagic pineoblastoma.B Highly cellular pineoblastoma showing undifferentiated small cell histology.
Medulloblastoma of the cerebellar vermis compressing the brain stem.
松果体区肿瘤的影像与病理分析
松果体区肿瘤的影像与病理分析
朱彩桥;张志田;闫东;袁曙光
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2010(25)4
【摘要】目的:探讨CT及MRI在松果体区肿瘤中的诊断价值及其病理分型.方法;搜集10例经手术病理证实的松果体区肿瘤患者资料,分析其影像学特点.结果:CT及MRI诊断生殖细胞瘤2例,松果体细胞瘤1例,表皮样囊肿1例,髓母细胞瘤2例,畸胎瘤1例,胶质瘤2例,脑膜瘤1例.结论:对松果体区肿瘤,根据其内部成分、边界、与血管的关系、增强扫描的影像学特点,CT与MRI相结合,大多能定性,能为手术治疗提供比较充分的病理解剖学信息.
【总页数】4页(P385-388)
【作者】朱彩桥;张志田;闫东;袁曙光
【作者单位】310005,浙江,浙江中医药大学附属二院放射科;310005,浙江,浙江中医药大学附属二院放射科;430001,昆明,昆明医学院第二附属医院放射科;430001,昆明,昆明医学院第二附属医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.2;R814.42
【相关文献】
1.31例松果体区肿瘤的临床及影像学分析 [J], 康孝理;陈立忠
2.含成熟畸胎瘤的松果体区肿瘤病理分析及诊治 [J], 方陆雄;徐书翔;朱明华;漆松
涛
3.侵袭性纤维瘤病的影像分析及组织病理学分析 [J], 车清林
4.松果体区肿瘤的影像学表现与临床病理特征相关性分析 [J], 陈文;崔凤;严静东
5.恶性胃肠道间质瘤CT特点与临床病理分析比较:影像学表现与恶性潜能相关性分析(英文) [J], Zhifeng Xu;Aizhen Pan;Fang Yong;Yingyu Chen;Bin Li;Qiang Gao;Renhua Wu
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松果体区病变影像诊断
松果体囊肿的影像学表现
松果体囊肿在影像学上表现为 松果体区的低密度或等密度占 位，边界清晰，形态多呈圆形 或椭圆形。
增强扫描后，囊肿通常无强化 或仅有轻度强化。
囊肿可能压迫邻近脑组织，导 致局部脑池、脑沟受压变形。
松果体畸胎瘤的影像学表现
松果体畸胎瘤在影像学上表现为 松果体区的混杂密度占位，密度 不均，可伴有钙化、囊变和出血
松果体区病变影像诊断
CONTENTS
目录
• 松果体区解剖与生理功能 • 松果体区病变的影像学检查方法 • 松果体区病变的影像学表现 • 松果体区病变的诊断与鉴别诊断 • 松果体区病变的治疗与预后
CHAPTER
01
松果体区解剖与生理功能
松果体区的解剖结构
位置与毗邻关系
松果体位于中脑上丘节之上，四 叠体池内，周围毗邻导水管、大 脑大静脉、大脑内静脉、小脑上 动脉等重要结构。
CHAPTER
02
松果体区病变的影像学检查方 法
头颅X线检查
总结词
头颅X线检查是传统的影像学检查方法，主要用于观察颅骨的异常改变，如骨 折、肿瘤骨转移等。
详细描述
头颅X线检查可以显示松果体区的骨结构，有助于发现颅骨的异常改变，如肿瘤 骨转移导致的骨质破坏等。但X线检查对于软组织分辨率较低，对于松果体区软 组织的病变显示效果不佳。
对于某些神经功能受损的患者 ，需要进行康复治疗以恢复其
功能。
松果体区病变的预后
病变性质
不同性质的松果体区病变预后 不同，如良性病变预后较好，
而恶性病变预后较差。
病变程度
病变程度较轻的患者预后较好 ，而病变程度严重的患者预后 较差。
治疗方式
及时、有效的治疗可以改善患 者的预后，而延误治疗则可能 影响预后。
松果体区常见肿瘤的诊断与鉴别诊断最新PPT课件
通过基因表达谱分析，可以了解肿瘤细胞中基因的活跃程度，进而揭示肿瘤的生物学特性和行为。针对松果体区 肿瘤的基因表达谱研究有助于发现新的治疗靶点和预测预后。
肿瘤免疫治疗策略
免疫检查点抑制剂
免疫检查点抑制剂是当前肿瘤免疫治疗的重要手段之一。针对松果体区肿瘤，一些免疫检查点抑制剂 如PD-1、PD-L1等正在临床试验阶段，为患者提供了新的治疗选择。
松果体区常见肿瘤的诊断 与鉴别诊断最新ppt课件
• 松果体区肿瘤概述 • 松果体区常见肿瘤类型 • 诊断方法与鉴别诊断 • 最新研究进展与治疗策略 • 病例分享与经验总结
01
松果体区肿瘤概述
定义与分类
定义
松果体区肿瘤是指生长在松果体 区的肿瘤，多为脑肿瘤的一种。
分类
松果体区肿瘤主要分为生殖细胞 瘤、畸胎瘤、胶质瘤等类型。
02
这些肿瘤的诊断和治疗方式因具 体类型而异，需根据具体情况制 定治疗方案。
03
诊断方法与鉴别诊断
影像学检查
MRI检查
MRI是诊断松果体区肿瘤的首选影像学检查方法，可以清晰显示肿瘤 的大小、Байду номын сангаас态、位置以及与周围组织的毗邻关系。
CT检查
CT检查可以显示松果体区的钙化灶和骨性结构，对于诊断松果体区肿 瘤具有一定的参考价值。
诊断方法
诊断松果体区肿瘤的方法主要包括影像学检查、血液检查和脑脊液检查等。影 像学检查是主要的诊断手段，包括头颅CT和MRI等。
02
松果体区常见肿瘤类型
松果体细胞瘤
01
02
03
04
松果体细胞瘤是松果体区最常 见的肿瘤之一，通常为良性，
但也有恶性变的可能。
肿瘤通常表现为松果体区的占 位性病变，可能导致颅内压升
松果体区肿瘤的影像诊断
内口， 则前置胎盘 的诊 断确属无疑 。 ３２ 关于处理 ． 前置胎盘引起孕妇 的死 亡原 因主要为 出血 及感染 ， 引起胎儿及新生儿死亡 的原 因为早产及缺 氧。所 以
２ １ Ｂ型超声诊断 ．
完 全性 ２ ２例 （ ６５ ） 部 分性 ｌ ２．％ ， ４例
对前置 胎盘 的处 理 ， 根据 出血量多少 、 应 有无休 克 、 孕周 、 胎 儿存活与否 、 前置胎盘 的类型 、 露与方位 、 胎先 产妇 的孕产 次 以及宫颈是否 已经扩 张等而决定 ， 妊娠 已达 ３ 以上者 ， 对 ７周
性， 诊断符合率 ８．％ ； ７５ 边缘性 ４ 例 ， 断符合率 ９．％ 。 ５ 诊 ５８
２ ３ 并 发 症 及 产 后 母 婴 情 况 合 并 胎 位 异 常 者 ９例 ．
前提下 ， 行期待疗法 ， 延长胎龄 以提 高新生儿 的存 活率 ； 对胎
（０８ ）其 中横位 ３例 ， １．％ ， 臀位 ６ ， 例 合并妊娠高血压 综合征
・
５８・
中国现代药物应用 ２ １ ０ ０年 ２月第 ４卷第 ３期
Ｃ ｉ ｏ ｒｇＡ ｐ，ｅ ０ ０， １４ Ｎ ． ｈｎＪＭ ｄＤ ｕ ｐ ｌＦｂ２ １ Ｖ０ ， ｏ３ ．
例 （７ ８ ）３ ３ 周 ２ 例 （５ ３ ， ２ ２ ５ ． ％ ，０— ６ １ ２ ． ％） 孕 ８— ９周 ｌ ４例 （ ６９ ） 孕 妇 最 小 ２ １． ％ ， ０岁 ， 大 ３ 岁 ； 产 妇 ２ 例 最 ７ 初 ７
（２５ ）经产妇 ３ （３４ ） 其 中剖宫 产史 ３例 ） 余 ３．％ ， ６例 ４ ．％ （ ，
松果体钙化、动静脉畸形、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征
松果体钙化、大脑镰钙化、脉络膜丛钙化、基底节钙化、结节性硬化、脑三叉神经血管瘤病、动静脉畸形、肿瘤性钙化、少突胶质细胞瘤等生理性钙化和病理性钙化颅内钙化疾病临床表现、特点及影像学特征钙化是颅内最常见的征象之一，钙化是颅脑CT和MRI检查的常见征象。
CT扫描对颅内钙化的显示和确定明显优于MRI检查。
钙化在CT平扫时呈很高的密度，CT值超过100HU可以确定为钙化。
生理性钙化1、松果体钙化。
颅内最常见的生理性钙化之一。
（1）钙化的松果体是否偏离中线，明显偏离中线时应仔细观察有无早期松果体区肿瘤。
（2）松果体团块太大，直径超过10mm时，应怀疑松果体区肿瘤。
（3）10岁以下儿童出现松果体钙化时，应警惕有松果体区肿瘤存在。
2、脉络膜丛钙化。
主要见于侧脑室三角区，钙化呈圆形或不规则形，多数情况下脉络膜丛钙化为双侧对称性。
3、大脑镰钙化。
多呈沿大脑镰走行的线状，也可局部钙化胶着，呈梭形或球形，少数可呈大脑镰多发结节状钙化。
4、基底节钙化。
40岁以上正常人中，颅脑CT扫描时发现基底节钙化也很正常，通常双侧比较对称，但也可不对称，以苍白球钙化最为常见。
如果基底节钙化出现在30岁以下时，应警惕病理性钙化，基底节病理性钙化主要为代谢性或内分泌性疾病所致，仔细询问有无癫痫等相关临床症状或进行有关钙、磷代谢和内分泌方面临床生化检查。
5、小脑齿状和钙化。
意义同基底节钙化。
病理性钙化根据钙化的形态和分布特点，在分析钙化原因时可将分为五种情况来考虑：（1）脑实质内多发、散在、结节样钙化是颅内感染性病变钙化的特点，除感染性疾病外，还应该考虑到结节性硬化。
（2）脑实质内双侧、片状、弥漫性钙化是代谢性疾病和内分泌性疾病颅内钙化的特点（诊断时还需要考虑生理性钙化和家族性疾病引起的钙化，如Fahr’s综合症、恶病质综合症等）。
（3）条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化是血管性疾病钙化的特点，包括动静脉畸形、脑三叉神经血管瘤病等。
（4）脑肿瘤钙化：绝大多数表现为肿瘤内部分钙化，其特点为异常密度或信号的肿瘤背景下有各种形态、程度和范围的钙化存在。
31例松果体区肿瘤的临床及影像学分析
瘫肢体 功 能均得 到恢 复 。
２ 讨 论
已往报 道一 致 ［ 。 由于 本 组病 例 偏 少 ， 能对 引起 ５ ］ 不
症 状性 脑血 管痉 挛 的原 因进 一步 分 析 ， 待 积 累更 有
脉推 注 ， 次 ／ ～８ ， 可用甘 油果 糖 ２ ０ 静 滴 ， １ ６ ｈ也 ５ ｍｌ １
～
症， 目前对 脑 血 管 痉 挛 的病 因 还 不 完 全 清 楚 ， 秀 周
丽［ 研究 发现 尼莫 同侠 蛛 网膜 下腔 出血 患者血 浆 内 ２ ］ 皮素下 降 。有 学 者认为 临床 老年人 和 临床分级 严重 者 症状 性脑血 管痉 挛发 生 率高 ，预后 较 差［ 。本 组 ３ ］ ４例 症状 性脑血 管 痉挛患 者其 年 龄在 ４ ～５ ７ Ｏ岁 ， 与
为进 一 步外科 治疗 提供 可靠依 据 。 本组病例 阳性较 低 ， 分析原 因 ：１ 动脉 瘤本身血 （）
Ｎｅ ｒ ｓ ｒ ｙ １ ９ ，３ （ ） ：４ — ５ ｕｏ ｕｇ ， ９ ５ ７ １ ８５．
病， 其最 常见 的 原 因为动脉 瘤 ， 次 为动静 脉血 管畸 其 形 。Ｄ Ａ 检查 能实 时显 示血 管 分布 ， 态 观察 异 常 Ｓ 动
血 管 的形 状 ， 目前 临床 主 要诊 断方 法 。文 献 报道 是
２次／ ， ２ 抗 纤 溶 剂 ６氨基 乙酸 ６ ８ ， ｄ （） ～ ｇ １次 ／ ， ｄ
（） ３ 预防 脑血 管 痉 挛 。给予 钙 拮 抗 剂 尼 莫 地 平 ８ ～
１ ｍｇ静滴 ， ６ １次／ ； Ｓ 检 查 阳性者 转 脑 外 科行 动 ｄＤ Ａ
松果体瘤的影像表现及鉴别诊断
松果体瘤的影像表现及鉴别诊断发表时间：2018-06-06T15:52:53.003Z 来源：《中国医学人文》2018年第3期作者：甘椿银孔令强黄曼文红梅罗玉霞[导读] 通过影像诊断能够清楚的显示松果体瘤的位置、大小和形态特征，具有一定的鉴别诊断价值。
邻水县人民医院四川广安 638500摘要：目的：松果体区的组织来源复杂多样，临床症状也表现不一，通过分析松果体瘤的影像表现，提高鉴别诊断的准确率，有效治疗松果体瘤。
方法：回顾性分析26例经手术或者病理组织证实的松果体瘤的影像表现和鉴别诊断。
结果：松果体囊肿10例，脑膜瘤2例，胶质瘤4例，生殖细胞瘤8例，畸胎瘤2例。
结论：通过影像诊断能够清楚的显示松果体瘤的位置、大小和形态特征，具有一定的鉴别诊断价值。
关键词：松果体瘤；影像表现；鉴别诊断；松果体位于间脑的顶上方，长宽厚约为7*5*4mm，质量为140-200mg，它的作用与脑垂体的黑色素细胞刺激素相反，受颈上节去甲肾上腺素能纤维支配，主要是分泌褪黑素，能够让皮肤色素变浅[1]。
松果体瘤是颅内肿瘤的多发区，类型比较多，影像学表现也比较负责，大多需要进行手术治疗和术后放疗化疗，常规的X线无法显示肿瘤的全貌与临近结构的受侵情况。
1.资料与方式1.1资料本文选取2012年-2016年某院神经外科收录的26例经手术及病理证实的松果体瘤患者，其中难15例，女11例，年龄段在3-60岁之间，平均年龄在23.5±11岁左右，临床表现主要是恶心、头疼、呕吐和性早熟等。
1.2检查方式根据临床表现，大多数松果体瘤是采用CT或者MRI进行检查，CT是松果体瘤检查的首要选择方式，采用飞利浦公司64排螺旋CT机进行扫描，轴位扫描的层厚、间距为五毫米，用碘海醇作为增强对比剂；也可以从CT扫描进行活检的引导，在病灶的局部获取病理组织，并对松果体组织进行病理明确诊断。
用万东公司的MRI机对SE、FSE、DWI和FLAIR等序列进行扫描，并用Gd-DTPA作为MRI的增强造影剂，不仅如此，MRS还采用press序列，借助随机分析软件包获取波谱，7例患者在手术之前还进行了DWI和H-MRS检查，对肿瘤区域的ADC值和波谱进行测量，MRI检查诊断的优势比较明显，能够清楚的显示松果体瘤区域的程度，有利于针对松果体瘤的特点进行早期的诊断治疗。
松果体区病变影像表现
非肿瘤性病变
松果体囊肿：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为囊性或实
性
松果体脓肿：由 细菌感染引起的 松果体区病变， 可表现为脓性或
肉芽肿性
松果体钙化：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为点状或片
状钙化
松果体萎缩：松 果体区常见的非 肿瘤性病变，可 表现为松果体体
02
药物剂量：根据 患者病情和药物 特性确定合适的
剂量
03
药物疗程：根据 病情和药物疗效
确定疗程
04
药物副作用：注 意药物的副作用， 及时调整药物剂
量或更换药物
05
药物联合治疗： 根据病情需要， 可采用多种药物
联合治疗
06
药物监测：定期 监测药物疗效和 副作用，及时调
整治疗方案
野缺损等。
素、促性腺激素等分泌异常。
05
精神症状：部分患者会出现 06
癫痫发作：部分患者会出现
精神症状，如焦虑、抑郁、
癫痫发作，可能与病变累及
失眠等。
脑组织有关。
手术治疗
手术目的：切除病变组织， 减轻症状
手术方式损伤等
术后护理：预防感染、监 测病情、康复治疗等
放射治疗
1. 放射治疗原理：利用高能射线破 坏病变细胞
2. 放射治疗方法：包括外照射和内 照射
3. 放射治疗适应症：适用于松果体 区病变的早期和中期
4. 放射治疗副作用：可能导致局部 组织损伤和全身反应
5. 放射治疗注意事项：遵循医生建 议，定期复查，注意饮食和休息
药物治疗
01
药物选择：根据 病变类型和程度 选择合适的药物
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿ct诊断标准
松果体囊肿是指在松果体内形成的一种囊状结构，通常由于松果体内分泌物的潴留引起。
CT扫描是一种常用的影像学检查方法，用于诊断和评估松果体囊肿。
松果体囊肿的CT诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 形态特征，松果体囊肿在CT图像上呈现为圆形或椭圆形低密度区，边界清晰，密度均匀。
囊肿的大小可以有所不同，通常直径在几毫米到数厘米不等。
2. 位置和解剖关系，松果体囊肿通常位于松果体的中央部位，与周围组织结构相对独立，不侵犯周围结构。
3. 强化特征，在增强扫描中，松果体囊肿一般不会显示明显的强化，囊肿壁也不会强化。
4. 临床症状，结合患者的临床症状，如头痛、视力模糊、眼球运动障碍等，可以进一步确定松果体囊肿的诊断。
除了CT检查，医生还可能会结合病史、临床症状和其他影像学
检查结果（如MRI）来综合判断松果体囊肿的诊断。
需要注意的是，松果体囊肿通常是一种良性病变，但在一些特殊情况下，也可能需
要与其他疾病进行鉴别诊断，如肿瘤等。
因此，确诊松果体囊肿需
要综合各方面的信息进行判断。
先天性松果体囊肿影像学诊断_王学廷
因而可提高对肿瘤术前分期准确性和可切除性的预见力,并可同时行CT 胰胆管成像(CTCP)。
M SCTA 能常规显示普通螺旋CT 不易显示的小分支血管,如胃十二指肠动脉和胰动脉弓等,可以满意地显示胰腺癌对胰周主要血管的侵犯,且检查时间短、费用相对经济,易为病人接受。
普通血管造影一直是评价血管受累的/金标准0,常规用于胰腺癌可切除性的术前评价。
但它是有创检查,而且只能显示血管本身的情况,对血管周围的肿块无法同时检出。
故目前胰腺癌术前血管造影已完全被螺旋CT 增强扫描和螺旋CT 血管造影所代替[2]。
总之,M SCTA 能全方位地评价胰腺癌对胰周血管的侵犯情况,有助于胰腺癌的术前分期,是一种非常有价值的术前评估手段。
参考文献:[1]杨,倪文玺.螺旋CT 在胰腺癌检查中的价值[J].医学影像学杂志,2003,13(6):376-378.[2]夏瑞明,章士正.螺旋CT 血管造影对胰腺癌的术前评价[J].中国医学影像技术,2003,19(10):1419-1421.[3]李 卉,周康荣,曾蒙苏,等.多层面螺旋CT 胰腺三期增强扫描的临床价值[J].临床放射学杂志,2004,23(7):593-596.[4]H orton KM ,F i shm an EK .M u lti-detect or CT angi ography of pan -creatic carci n o m a :part 1,eva l uati on of art eri al i nvol ve m ent [J ].A J R ,2002,178(4):827-831.[5]Carl os V ,Eduard A,Anna S ,et a.l Dual phase h elicalCT of pancre -ati c carci no m a :assess m en t of respectab ilit y bef ore surgery[J].AJ R ,2002,178(4):821-826.[6]H ort on K M ,Fis hm an EK .M ulti detector CT ang i ography of pancre -ati c carci no m a :part 2,evaluati on of arteri al i nvol ve m ent[J].AJ R ,2002,178(4):833-836.作者简介:王学廷(1962-),男,山东省德州市人,大专,副主任医师,主要从事CT 诊断。
松果体区占位的影像诊断
• 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则 应考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度）的 肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
不均质密度
钙化
松果体区占位的影像表现
• 罕见 • 易于发生出血、坏死、囊变 • 实验室化验检查
松果体区占位的影像表现
男，22岁
鞍上、松果体区 多发
生殖细胞瘤卒中
放疗后
播散转移
男，22岁，头痛8天，双眼上视障碍
松果体区占位的影像表现
畸胎瘤 (teratoma)
• 是松果体区第二个常见的肿瘤，仅次于 生殖细胞瘤，约占松体肿瘤的15％。
• 发病年龄通常较生殖细胞瘤为早，主要 见于20岁以前，尤以儿童多见，平均 年龄约为1 2岁。
• 确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断
松果体区占位的影像表现
松果体占位
根据肿瘤的起源和神经系统WHO分类：
• 生殖细胞肿瘤：根据2000年WHO关于脑肿瘤的分类， 生殖细胞肿瘤包括生殖细胞瘤、 畸胎瘤、胚胎性癌、 卵黄囊瘤、绒毛膜癌和混合性生殖细胞瘤。
• 松果体实质肿瘤：松果体细胞瘤和松果体母细胞瘤 • 神经胶质肿瘤：星形细胞瘤 • 其他类型：脑膜瘤、松果体囊肿、表皮样囊肿及皮样
者神经纤维瘤病的一部分 • T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑
幕切迹的最好办法。 • 松果体存在
松果体囊肿 (pineal cyst ）
• 常见，常规尸体解剖时约40％可见到有松果 体囊肿存在。
• 增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI 增强上环形强化。
• 出血、蛋白含量高时，信号不同。
松果体囊肿
畸形血管间接向Galen静脉供血。 • CT：三脑室后部四叠体池内等密度或
医学影像-松果体区占位的影像诊断
福建医科大学附属第一医院影像科 林雪花
松果体区占位
ü松果体区正常解剖及病理基础 ü松果体区占位的影像表现 ü松果体区占位鉴别诊断
松果体区正常解剖及病理基础
松果体
• 由间脑上后部突出形成的结构，形似圆锥形松子样
三脑室后方 四叠体池前方 胼胝体压部前下方 后联合、导水管及上丘上方
• CT：很不均质之混杂密度； • MRI：很不均质信号，无论是T1WI还是T2WI。 • 骨和牙齿：特征性改变 • 脂肪：重要依据 • 增强扫描：肿瘤的囊性部分不强化，实质部分
可轻度强化或不强化。
• 若肿瘤以实质为主，且增强很显著强化时则应 考虑恶性畸胎瘤。
松果体区占位的影像表现
一般认为，松果体区若出现很不均质混杂信号（密度） 的肿瘤时则提示畸胎瘤（另两种常见肿瘤均质）
• 与其他部分的脑膜瘤一样，影像学表现 较具特征。
女，头痛伴复视2+月
病理
（小脑幕）脑膜瘤（过渡型），侵犯硬脑膜，间质见多量 淋巴，浆细胞浸润。 免疫组化结果：Vimentin(+),EMA(+),S-100(-),Ki-67(-)。
诊断要点
• 脑膜瘤影像表现 • 松果体区脑膜瘤也可为多发性脑膜瘤或
者神经纤维瘤病的一部分 • T1WI增强扫描是确定肿瘤来自于小脑幕
切迹的最好办法。 • 松果体存在
பைடு நூலகம்
松果体囊肿 (pineal cyst ）
• 常见，常规尸体解剖时约40％可见到有松果体 囊肿存在。
• 增强扫描时，松果体囊肿本身不强化，MRI增 强上环形强化
• 出血、蛋白含量高时，信号不同
松果体囊肿
• 少数也可起源于松果体腺的纤维星形细 胞。
儿童松果体区肿瘤的影像诊断
ＭＲ 能基 本 反 映 松 果体 区肿 瘤 的 特 点 ， 合 临床 病 史 、 别 、年龄 等 资料 综 合 分析 ， 部 分病 例 可作 出定性 诊 断 。 Ｉ 结 性 大
【 键 词 】 脑 肿 瘤 ， 童 ；磁 共振 成像 ；体层 摄 影 术 ， 号】Ｒ １ ． ２ ８ ６ １ 【 献标 识 码 】Ａ 【 中 ８ ４ ４ ；Ｒ １ ． 文 文章 编 号 】１ ０ — ３ ３ ２ ｌ ） １ ０ — ５ ０ ０ ０ １ （ Ｏ ０ １ — ３ ３ ０ ２
Ｉ ｇｎ ｉｇ ｏｉ ｆｔｅｐｎａ ｅ ｉｎｔ ｍｏｓｉ ｈｌｒｎ Ｄｕ ｎＸｉ ｉ， ｕ ． ｐ ｒｍｅ ｔｏ ｄｏｏ ｙ Ｘｉｈ ａＨｏ ｐ ｍａ ｉｇｄａ ｎ ｓｓｏ ｈ ｉｅ ｌ ｇｏ ｕ ｒ ｃ ｉ ｅ ｒ ｎ ｄ ａ ｕｊ Ｌｉ ｅ Ｙｕ ｈ ａ Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆＲａ ｉｌｇ ， ｎ ｕ ｓ ｉ
放射 学 实 践 ２ １ ００年 １ ２月 第 ２ ５卷 第 １ ２期
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１ ０３ ３
小 儿 中 枢 神 经 影 像 学 专 题
儿 童松 果体 区肿瘤 的影像 诊 断
段 秀 杰 ， 玉 华 李
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松果体区肿瘤课件
生殖细胞瘤本身一般没有钙化，松果体钙斑被肿瘤 包绕则支持生殖细胞瘤的诊断
《松果体区肿瘤》
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4.3 肿瘤的边界、形态和有否分叶 松果体细胞瘤为 良性肿瘤，部分可有包膜，边界清楚。松果体母细 胞瘤、生殖细胞瘤没有包膜，可侵犯邻近结构，呈 明显的不规则和分叶。
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2.1 畸胎瘤
共 5 例 ,其 中 4 例 为 恶 性 (不 成 熟 型 )。 肿 瘤 直 径 2 — 5 cm ,边 界 欠 清 ,CT 显 示 肿 瘤 内 散 在 点 状 、斑 片 状 钙 化 影 和 低 密度区,1例肿瘤内见更 低密度的脂肪影(图 IA)。MR扫描 T I W I 、 T 2 W I 均 呈混杂信号(图IB)。1例合并肿瘤内出血, 周 围 脑 组 织 受 压 移 位 ,但 无 明 显 水 肿 区 。 增 强 扫 描 肿 块 不 均 匀 强化。
仅 1 例 ，CT 平扫示松果体区直径 3 cm 等密度肿块 ， 边界光滑清楚 , 增强后肿块明显均匀强化 M R 扫描 T 1 W I 、 T2WI均为较均匀等信号 （图 2A）。增强后肿瘤明显均匀强化(图2B)。 该例术前 误诊为脑膜瘤。
《松果体区肿瘤》
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《松果体区肿瘤》
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2.5 星形细胞瘤
松果体区肿瘤 是颅内常见的区域肿瘤,常认为这一 区域肿瘤在影像学上多无特异性征象 ,难以做出肿瘤 间的鉴别诊断。但不同的肿瘤其治疗方法和预后均 有明显不同,如生殖细胞瘤对放疗较敏感,早期治疗可 治愈,而松果体细胞瘤手术治疗效果较好。因此松果 体区肿瘤若能在术前做出准确定位 、定性诊断仍具
松果体区占位的影像诊断与鉴别诊断
松果体区占位的影像诊断与鉴别诊断目录CONTENTS概 述01分 类02影 像 表 现03小 结04松 果 体n主要由松果体实质细胞n形似圆锥形的松子而得名，大小约10-14mm。
n中线，位于第三脑室后部、中间帆及胼胝体压部下方、n四叠体池前方，上丘上方。
n通过松果体柄附着在第三脑室后壁。
（95%）n和星形胶质细胞（5%）组成。
n生理性松果体钙化，通常与年龄的增长有关n超过一半的成年人存在松果体钙化。
n无血脑屏障，增强明显强化。
松 果 体n内分泌腺，褪黑素。
n褪黑素有镇静、催眠、抗抑郁的作用，其分泌与合成受光照与黑暗的调节。
n光照刺激-视网膜-视交叉-下丘脑视上核n-松果体-抑制褪黑素分泌。
n分泌呈现明显的日周期变化。
n青春期开始，松果体细胞开始钙沉积n褪黑素合成和分泌量随年递减。
n能通过下丘脑、或直接抑制垂体n促性腺激素的分泌，抑制性腺活动n与性激素成负相关。
松 果 体 区n包括松果体及其周围的结构：n前方的三脑室后部。
n后方的四叠体池。
n上方的胼胝体压部。
n下方的四叠体、中脑导水管。
n小脑幕切迹。
n大脑内静脉和大脑大静脉。
n概述ü松果体病变占成人颅内肿瘤的1%，占儿童颅内肿瘤的3-8%。
ü肿瘤位置深，与中脑、丘脑、大脑大静脉、大脑内静脉、四叠体等结构关系密切。
ü确诊靠病理，特征性影像征象有助诊断。
n临床表现：ü肿瘤对松果体周围结构的压迫和受累有关：ü中脑导水管受压、梗阻性脑积水、颅高压是最常见的临床表现。
ü内分泌症状：性早熟、性腺功能减退和尿崩症等（后二者较少见）。
üParinaud综合征：1）眼球垂直同向运动障碍，向上凝视麻痹、瞳孔对光反射消失；2）神经性聋；3）小脑性共济失调。
ü松果体卒中，突发性头痛。
松 果 体 区 肿 瘤 的 分 类n多潜能胚胎生殖细胞分化而来：生殖细胞肿瘤。
n松果体实质细胞分化而来：松果体细胞瘤、中分化的松果体实质肿瘤、nn起源于松果体周围组织结构的肿瘤及非肿瘤性病变松果体区乳头状瘤、松果体母细胞瘤。
松果体区病变
AFIP卷宗松果体区病变：影像-病理***系松果体区病变多种多样。
生殖细胞肿瘤是最常见的肿瘤性病变。
生殖细胞肿瘤可分泌激素，血清或脑脊液癌蛋白评估可以帮助诊断。
松果体实质肿瘤包括低级别松果体细胞瘤，中分化松果体实质肿瘤和高度恶性松果体母细胞瘤。
生殖细胞肿瘤与松果体实质肿瘤影像表现无特异性，但影像表现结合实验室检查可帮助缩小鉴别诊断范围。
起自松果体腺附近的肿瘤包括脂肪瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤、表皮样囊及皮样囊肿等先天性病变与脂肪瘤。
认识松果体区病变种类、影像及临床特征有利于缩小影像鉴别诊断和优化治疗。
前言松果体区病变包括肿瘤性病变与先天性病变。
肿瘤性病变包括起自松果体实质的肿瘤、生殖细胞肿瘤、转移瘤及来自邻近结构的肿瘤（如星形细胞瘤、脑膜瘤）。
松果体区肿瘤常发生于儿童，占儿童颅内肿瘤的3%–8%，占成人颅内肿瘤1%以下。
生殖细胞肿瘤最常见，占所有松果体肿瘤40%，松果体实质肿瘤占14%–27%。
认识这些肿瘤的临床行为及影像学特征有利于缩小鉴别诊断范围。
在这篇文章中，我们回顾松果体区正常解剖，描述松果体实质肿瘤、生殖细胞肿瘤、松果体囊肿及松果体区其它肿块的体征及症状与病理及影像学特征。
松果体区正常解剖松果体为红褐色小体，因形如松果而得名。
松果体大小约10-14mm。
松果体位于中线区，附着于第三脑室后方上部，下方为中脑顶盖与上丘，上方为胼胝体压部与Galen静脉（图1）。
胚胎2月时，松果体以憩室的形式起源于间脑第3脑室顶部。
成年型松果体悬挂于第三脑室顶后部的柄上。
松果体分泌褪黑素，并与生物钟节律有关。
组织学上，松果体由95%松果体细胞与5%星型胶质细胞构成，这些细胞由纤维血管间质分隔成小叶（图2）。
松果体细胞为与视网膜杆、球细胞相关的特化性神经元。
脑砂为同心圆钙化，多出现于青春期人群，40%发生于17-29岁患者。
松果体无血脑屏障，增强扫描可强化。
松果体区肿块的体征及症状松果体区肿块的体征与症状与肿块对邻近结构的压迫具有显著相关性，但高级别肿瘤，如松果体母细胞瘤，也可侵润周围结构。
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• 生殖细胞瘤，15岁男，头痛
• (a) H-E×200，与淋巴细胞一致的簇状的小圆形蓝染的细胞 （箭）间混杂着巨大的多边形原始生殖细胞
• (b)CT示，松果体区一高密度病变，松果体的钙化被其包埋
• 生殖细胞瘤，19岁男，伴头痛
• (a)增强T1WI：松果体区可见一均匀强化的病变，中度脑积 水(b)DWI：病变呈高信号，提示病变富含细胞结构。(c) 增 强T1WI：沿马尾的结节样强化的肿块（箭），此表现与种 植转移有关
• 病理学和组织学特点：松果体细胞瘤由类似于松 果体细胞的相对小的、一致的、成熟的细胞组成。 小叶状结构和松果体细胞瘤的菊形团是其特点
• 松果体细胞瘤：类似于正常松果体细胞的微小一致的细胞, 大多数排列成菊形团状（H-E×200）
影像表现
• CT：边界清楚，常小于3 cm，等或高密度的肿块， 正常松果体结构膨胀及消失，使松果体钙化向周 围爆裂
和黑色素瘤
表皮样囊肿和皮样囊肿
• 表皮样囊肿和皮样囊肿为内含表皮成分的先天性 包涵囊肿
• WHO将其分为生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖 细胞肿瘤
• 非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括畸胎瘤、胚胎 性癌、卵黄囊瘤、绒毛膜癌及混合性生殖细胞肿 瘤，生殖细胞瘤最多见，其次是畸胎瘤
• 中枢神经系统的生殖细胞瘤在组织学和遗传学上 与卵巢的无性细胞瘤及睾丸的精原细胞瘤相似
• 脑脊液转移及邻近脑组织浸润常见，但预后较好 （5年生存率为90%以上）且肿瘤对放疗及其敏感
瘤、转移瘤及来自邻近结构的肿瘤（如星形细胞 瘤、脑膜瘤） • 先天性病变：表皮样囊肿、皮样囊肿
松果体区病变
• 年龄：常发生于儿童，占儿童颅内肿瘤的3%–8%； 占成人颅内肿瘤1%以下
• 生殖细胞肿瘤：最常见，占所有松果体肿瘤40% • 松果体实质肿瘤占14%–27%。 • 意义：认识这些肿瘤的临床行为及影像学特征有
生殖细胞瘤
• 90%的患者年龄在20岁以下，占松果体区肿瘤的 一半以上，发生率存在地域差异性，亚洲地区高 于欧洲
• 起源于残留的原始外胚层、中胚层或内胚层，且 每种肿瘤类型表示肿瘤与胚胎发育的各个阶段的 关系
• 多位于松果体区，其次是鞍上区，鞍上区发生率 无性别差异，但松果体区男性多于女性
生殖细胞瘤
• 增强扫描：多数松果体囊肿的囊壁可强化，但常 呈不完全强化；这种影像表现是因松果体囊状扩 张时，松果体实质断裂形成的
• 延迟像上，有报道称囊肿可类似于实性肿瘤，呈 均匀强化。这种表现的机制还不清楚，但可能与 对比剂经囊壁的被动扩散或囊壁对对比剂的活跃 的分泌作用有关
• 松果体囊肿，32 岁女，偶然发现
• 松果体囊肿常无症状，大小常在2–15 mm • 随访研究表明病变大小不随时间推移而变化。当
病变超过15 mm时，患者可出现症状，常为头痛 或视力改变。囊内出血（松果体卒中）及急性脑 积水罕见，有报道称其能导致死亡
病理和组织学特点
• 松果体囊肿可呈单房或多房 • 囊壁为三层，内层由胶样组织组成，中间层由松果
• 肿瘤内出血（松果体卒中）罕见
• 继发于松果体细胞 瘤的松果体卒中， 30岁 女
• 轴位CT平扫示： 松果体区一囊实性 占位，松果体钙化 移位，囊性成分内 可见液平（箭）， 脑积水
松果体实质肿瘤
• 中度分化，WHO II级或III级，占松果体实质肿瘤 的20%以下，可发生于任何年龄，女性略多于男 性，5年生存率为39%–74%，可有中枢神经系统 或其他部位转移，但罕见
• 边界清楚 • T1WI上可为多种信号强度，T1WI上可呈高信号，
可能与分泌的包涵体内含蛋白质或糖蛋白有关 • T2WI上呈高信号 • 增强可强化，囊变常见
• 松果体区乳头状瘤，17岁女，伴头痛，呕吐和复视
• (a)轴位T2WI像示松果体区一小的不均匀的囊实性病变，脑积水 (b)增强T1WI像示病变的实性部分强化
• 松果体母细胞瘤 • H-E×200示:明
显的富细胞肿瘤, 可见缺乏胞质的 大量细胞，成菊 形团状（箭）
• 神经母细胞及视 网膜母细胞
影像表现
• CT示：多表现为分叶状，体积较大(典型地 ≥3 cm)的高密度肿块，松果体钙化向病灶周围爆裂， 阻塞性脑积水
• MRI上：信号混杂，实性部分在T1WI上呈低到等 信号，T2WI上与脑皮质相比呈等到稍高信号，增 强上呈非均匀强化
病理学和组织学特点
• 边界清楚，表现为淋巴细胞和大多边形原始生殖 细胞的两种细胞类型
• 大量的淋巴细胞使得病变在CT上呈高密度，在弥 散加权像上表现为弥散受限
• 生殖细胞瘤可分为两种类型：单纯的生殖细胞瘤 和含合体滋养层细胞的生殖细胞瘤
• 包含合体滋养细胞的生殖细胞瘤复发率高且远期 生存率低，其脑脊液中hCG水平增高
• 轴位平扫CT示： 松果体区巨大的 肿块，导致脑积 水，松果体钙化 向外周爆裂
• 松果体母细胞瘤，4 岁 男，伴恶心和呕 吐
• (a)矢状位T2WI示： 松果体区一巨大稍 高信号影，脑积水。 (b)增强T1WI示：肿 块内不均匀强化。
• (c)DWI示：病变内 呈高信号
三侧性视网膜母细胞瘤
• 双眼视网膜母细胞瘤及颅中线区域的小细胞瘤 • 颅内最常见于松果体区（松果体母细胞瘤），其
利于缩小鉴别诊断范围
松果体区肿块的症状和体征
• 常与肿块的占位效应有关，但高度恶性的肿块， 如松果体母细胞瘤，也可侵袭周围组织
• 脑积水 ，颅内压增高 ，性早熟 • 松果体卒中：主诉是突然意识减退伴头痛 • Parinaud综合征（上丘脑综合征-皮质顶盖束受
损）：包括双眼垂直运动障碍、瞳孔散大、双眼 会聚障碍和由肿瘤压迫或侵袭中脑顶盖导致的眼 睑痉挛
Hale Waihona Puke 松果体实质肿瘤• 较少见，占颅内肿瘤的0.2%以下 • 松果体实质肿瘤起源于松果体细胞或其前体的神
经上皮肿瘤 • 包括低度恶性的松果体细胞瘤、中度恶性的中分
化的松果体实质肿瘤(PPTID)及高度恶性的松果体 母细胞瘤
松果体细胞瘤
• 低度恶性，生长缓慢，占松果体实质肿瘤的14%– 60%，可发生于任何年龄，多见于成人(平均年龄： 38岁)，无性别差异，术后5年生存率为86%– 100%，且肿瘤全切后不复发。脑脊液(CSF)转移 罕见
体实质组织组成，外层由结缔组织组成 • 囊内液体为蛋白质成分，也可有血性成分 • 鉴别诊断包括囊性肿瘤如星形细胞瘤、松果体细胞
瘤和松果体母细胞瘤
• H-E染色
• 内层的胶样组 织（箭）和外 层的扁平的松 果体实质(*)
影像学表现
• MRI示：边界清楚，呈圆形或卵圆形，薄壁囊变， T1WI和T2WI上与脑脊液的信号相似，FLAIR上， 信号可能因蛋白成分而不能被完全抑制
• PPTID与松果体细胞瘤很相似，为无坏死，边界 清楚的病变
• 松果体实质肿瘤
• H-E×200示:片状 均匀一致的细胞及 小菊形团形成（箭）
• 组织学特点:界于松 果体细胞瘤和松果 体母细胞瘤之间
• 可见低度到中度的 有丝分裂活性和核 异型性
影像表现无特异性，在T2WI上呈高信号，增强后可强化，也可 见囊变
松果体区乳头状瘤
• 发病年龄为5–66岁 (平均年龄：31.5岁) • 起源于松果体区脑室管膜细胞 • 罕见，其组织学分级标准仍在制定中 • 病理学和组织学特点：边界清楚，5 cm以上，可
囊变，乳头状、线状及血管周围假菊形团
• 松果体区乳头状瘤 • H-E×200示:血管周
围假菊形团形成
影像表现
• 增强示：软组织成分可强化。 • 恶性畸胎瘤可有更多类似的影像学表现（囊变和
钙化较少），使得很难与其他肿瘤鉴别
• 畸胎瘤，8岁男，伴Parinaud综合征病史2周 • (a)T1WI示：一分叶状，不均匀的病变，其内含高信号区
（箭），此表现与脂肪有关 • (b)增强MRI示：病变的实性部分强化
其他生殖细胞肿瘤
畸胎瘤
• 畸胎瘤有三种类型：成熟畸胎瘤（完全分化的组 织）、未成熟畸胎瘤（三个胚层的胚胎组织和成 熟组织的混合成分）和恶性畸胎瘤。恶性畸胎瘤 最少见，表现为成熟组织的恶变
• 病理和组织学特点：分叶状，含三个胚层的胚胎 组织。含外胚层成分可见皮肤和皮肤附件。含中 胚层结构可出现软骨、骨、脂肪、平滑肌和骨骼 肌。呼吸道上皮或肠上皮来源于内胚层成分
• 绒毛膜癌、卵黄囊肿瘤及胚胎性癌罕见 • 这些肿瘤与其他生殖细胞肿瘤或原发性松果体肿
瘤有相似的影像学表现 • 血清癌基因蛋白类检查有助于确定诊断 • 肿瘤也可出血，使得T1缩短
松果体囊肿
• 可发生于任何年龄，好发于40–49岁的成年，女 性好发
• 松果体囊肿的起源还有争议，有人认为其来源于 松果体的退变
• 肿瘤可发生坏死和出血 • 弥散受限，脑脊液转移常见
• 松果体母细胞 瘤，4岁 女，伴 头痛、呕吐和 复视
• (a)轴位增强 T1WI示：边界 不清，不均匀 强化的肿块， 伴脑积水，有 实质浸润
• (b)大体标本示 沿软脑膜表面 的结节样褪色， 与脑脊液转移 有关
• 松果体母细胞瘤， 10岁 女，伴嗜 睡、呕吐和眼球 下视
• 增强T1WI像：松 果体区一8mm圆 形的低信号囊性 病变，有一薄的 不完全强化的边 缘（箭），无壁 结节及脑积水
其他松果体区肿块
• 许多其他病变发生于松果体区及起源于邻近部位 的细胞
• 包括脑膜瘤、脉络丛癌、中枢神经细胞瘤、神经 节神经胶质瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿及脂肪瘤
• 转移瘤也可见于松果体区 • 松果体区罕见的病变包括单发性纤维瘤、结节病
影像表现
• CT表现：边缘锐利、有松果体钙化、高密度肿块， 可伴有脑积水
• MRI表现：可伴有囊性成分的实性肿块，T1WI和 T2WI上均呈等到高信号，增强呈明显均匀强化， 由于肿瘤富含细胞结构，故可出现弥散受限