颈动脉支架概述(PPT课件)

2020-12-09
颈动脉支架概述
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• 采用颈动脉内膜剥脱术或支架植入术进行颈 动脉血管成形术（2005年 CaRESS）
• EVA-3S(2006年）。
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CAS与CEA对照试验不片面支持CEA的研究
1.经皮颈动脉保护性支架血管成形术与颈动脉内膜剥脱术的对比研 究（2006 SPACE） 两种术式无优劣差异性。 2.对颈动脉内膜剥脱术高危患者进行脑保护装置的血管成形术与支 架术研究（2004年 ASPPHIRE）. 3.颈动脉血管重建内膜剥脱术与颈动脉支架术的对比研究（2010 CREST）. 年龄小于70%岁CAS更加有效；年龄大于70岁CEA更占优势。
使用AVD颈动脉支架和保护伞
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CAS: 多学科发展的局面
放射介入科
神经外科
血管外科
神经内科
心内科
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CEA-----CAS
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早期CAS相关临床试验
1.全球颈动脉支架登记（2003） 技术成功率：98.9%；纳入11243例病人；30天事件：3.1%--TIA；
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颈动脉狭窄和CAS相关试验的发展
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主要的治疗目的：预防中风！
主要的治疗手段： 药物治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA） • 有症状性: NASCET, ECST, VA Trial • 无症状性: ACAS, ACST
颈动脉支架术（CAS） ➢ 高风险性外科患者行颈动脉支架术的对比
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术中脑保护的应用
• CAS术中脑保护技术
远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术。 动脉滤器-保护伞
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远端球囊阻断，抽吸，冲洗技术
• 1984年世界上第一例保护装置术式由Jacques Théron在俄国 Montreal 完成
• 1984年Jiri Vitek 神经放射医生使用球囊完成五名动脉的脑保护。
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颈动脉支架概述
Dr.Feng
前言
• 卒中是目前三大死亡原因之一。 • 5-12%初发卒中由可行血管重建的颈动脉闭塞性疾病所致。 • 颈动脉支架术是CEA合理的替代手段，特别是对于CEA高危病人。 • EPD对减少CAS期间卒中危险是重要的。
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前言
• 颈动脉狭窄治疗方式的发展 • 颈动脉狭窄和CAS相关试验 • CAS器械的发展
2.1%--小卒中；1.2%大卒中；0.6%死亡。（部分未使用EPD）. 2.前瞻性颈动脉血管成形术与支架注册研究（2004，Pro-CAS）. 3.欧洲颈动脉支架术长期注册研究（2005年 ELOCAS）
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CEA与CAS对照试验，支持CEA研究
1.颈动脉和椎动脉经皮血管成形术研究（2001 CAVATAS） 30天卒中和死亡事件分别为10%；9.9%无差异显著性；5年内再狭窄；
SAPPHIRE, ARCHeR, SECuRITY, CABERNET and CREATE ➢ 市场后期监督试验
EXACT, CAPTURE, CASES ➢ 拓展CAS适应证的大规模试验
有症状：CREST(NIH), EVA-3S，SPACE 无症状：CREST(NIH), ACT1
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判断 CSA或CEA
掌握颈动脉狭窄的自然病程；病理生理机制；相关解剖以及诊断和 治疗方法等相关专业基础知识是关键。
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颈动脉支架注册研究汇总
注册研究
N
支架
EPD
结果
ARCHeR BEACH CABERNET VCAPTURE CaRESS CREATE P CREATE S CREST MAVErIC I MAVErIC II MO.MA PRIAMUS SECuRITY
581 Acculink Accunet
30days I/stroke/D8.3%,1yrsstroke/D9.6%
480 Wallstent FilterWire 30days I/stroke/D5.8%,1yrs stroke/D9.1%
454 NexStent FilterWire 30days I/stroke/D3.8%,1yrs stroke/D4.5%
颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
• 1980-1982年国外处于锁骨下和椎基底 动脉的造影阶段
• 1981年加拿大医生Bachman 通过介入 治疗subclavian steal syndrome
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颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
• 1989年首次在颈动脉中使用球囊扩张 支架，但此类支架容易受外力压迫， 术后30天，超过10%的患者发生了主要 不良事件。
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颈动脉狭窄治疗方式的发展
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介入治疗追述
• 经皮腔内动脉成形术（PTA） • 颈动脉血管成形支架置入术（CAS）
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经皮腔内动脉成形术（PTA）
• PTA最早于1977年被提议用于治疗颈动脉疾病。 • 并在1980年由MULLAN实施了第1例颈动脉
CAS:30.7%;CEA:10.5%;差异有显著性； 2.Wallstent研究（2001） 症状性狭窄；30天任何卒中或死亡率CAS:12.1%;CEA:4.5%. 3.国际颈动脉支架研究（ICSS 2010） 症状性狭窄；比较两种治疗的风险、收益以及效价比；CAS后出现远期 的非致残性卒中较多。
PTA。
• 单纯球囊扩张后可发生内膜撕裂、斑块移位和 栓子脱落以及血管壁弹性回缩，引起动脉夹层， 甚至闭塞。脑栓塞以及再狭窄成为影响其疗效 的主要因素。
• 据报道，单纯球囊扩张术导致颈动脉夹层、闭 塞的发生率分别为8%和5%，术后6个月再狭窄 率可达16%［9］。
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