乳腺肿瘤分类ppt课件

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导管内乳头状病变
2003年分类
导管内乳头状瘤 不典型导管内乳头状瘤 导管内乳头状癌 囊内乳头状癌 无
2012年分类
导管内乳头状瘤 导管内乳头状瘤伴ADH/DCIS 导管内乳头状癌 包裹性乳头状癌(调整命名) 实性乳头状癌(新增类型)
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导管内乳头状瘤伴ADH/DCIS
• 不再使用不典型导管内乳头状瘤,调整命名为导管内乳头状 瘤伴不典型增生/导管原位癌 • 根据病变累及范围
WHO乳腺肿瘤 分类解读
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乳腺和女性生殖器肿瘤 1WHO分类( 2003年 )
乳腺肿瘤WHO分类(2012年)
浸润性癌分型的变化
浸润性导管癌, 非特殊类型 浸润性癌, 非特殊类型
► 不再强调所谓的“导管上皮来源” ► 终末导管小叶单位(TDLU)是共同来源
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• 髓样癌
合体生长方式>75% 肿瘤境界清楚(膨胀性生长) 缺乏腺管形成 多形性细胞核(泡状核,核仁明显) 显著的淋巴浆细胞浸润
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FEA诊断特征 • 低核级的非典型性 • 不具有足以诊断ADH或 DCIS的组织构型
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微浸润性癌
• • • • 浸润灶的最大径≤1mm,可以是单灶或多灶 多见于高级别导管原位癌 如果为多灶性,则以直径最大灶计算,不累加 不要求在特化小叶间质外
2003年WHO: 未给出统一的标准,且要求在特化的小叶间质外
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2003年分类 • 产生粘液的癌 粘液癌 粘液性囊腺癌 柱状细胞粘液癌 印戒细胞癌
2012年分类 ► 粘液癌 A型 大量细胞外粘液， 不伴神经内分泌分化 B型 癌细胞丰富，形成 大的细胞簇，常伴神经内 分泌分化 ► 伴印戒细胞分化的癌
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导管内增生性病变的变化
2003年分类
传统分类 普通型导管增生 平坦上皮不典型 不典型导管增生 低级别导管原位癌 中级别导管原位癌 高级别导管原位癌 导管上皮内瘤变 （DIN） 普通型导管增生 DIN1A DIN1B DIN1C DIN2 DIN3
► ►
2012年分类
仍采用传统分类 不同观察者之间的可重复性不 理想 DIN系统虽然用不同的术语， 但诊断标准相同，并不能提高 诊断的可重复性 对临床治疗和预后指导也无明 显影响 期待新的分子生物学及遗传学 研究结果改进分类标准
► ►
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目前常用的区别ADH和低级别DCIS的量化标准 • 1985年Page 2个导管 • 1990年Tavassoli and Norris 2mm
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淋巴造血系统肿瘤的变化
ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤 • 与乳腺重建术或假体植入相关，均为单侧，植入与 肿瘤发生的中位时间为8年 • 硅胶植入物和生理盐水填充的植入物均可发生，前 者比例更高 • 临床表现为积液或植入物纤维包膜内的肿瘤或纤维 包膜挛缩 • 常位于假体的纤维包膜内，具有ALCL的组织学和 免疫组化特点
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CD30
EMA
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与乳腺癌临床诊治密切相关的内容
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• 大汗腺癌 伴大汗腺分化的癌 大汗腺化生可见于许多类型的乳腺癌:非特殊类型 的浸润性癌、特殊类型的浸润癌（小叶癌、小管癌、 微乳头状癌、髓样癌），甚至导管原位癌及小叶原 位癌。 • 神经内分泌癌 伴神经内分泌特征的癌 高分化神经内分泌肿瘤、低分化神经内分泌癌/小 细胞癌，还包括伴神经内分泌分化的浸润性癌（非 特殊类型浸润性癌、粘液癌、实性乳头状癌）
• •
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SMMHC肌上皮 + 原位癌
SMMHC肌上 皮膨胀性浸润
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包裹性乳头状癌 encapsulated papillary carcinoma
• 2003年分类称为囊内乳头状癌(intracystic papillary carcinoma),认为是导管内乳头状癌的一种亚型，位于大 的囊性导管内 • 研究显示肿瘤由厚的纤维性包膜包绕，无论是乳头的纤维血 管轴心还是囊壁周围都缺乏肌上皮，提示该肿瘤不是原位癌， 可能是一种低级别或惰性的浸润性癌，也可能是原位癌向浸 润性癌的一种“过渡”类型 • 可伴有浸润性癌，需要在纤维性包膜外出现浸润灶
• 不典型髓样癌 • 伴有髓样特征的非特殊型 浸润性癌
伴有髓样特征的癌
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新、旧版分类中化生性癌的不同亚型比较
2003年分类 低度恶性的腺鳞癌 无 鳞状细胞癌 腺癌伴梭形细胞化生 上皮/间叶混合性化生性癌 无 粘液表皮样癌 2012年分类 低度恶性的腺鳞癌 纤维瘤病样化生性癌 (新增) 鳞状细胞癌 梭形细胞癌(名称改变) 伴间叶分化的化生性癌（软骨、 骨以及其他间叶成分）名称改变 肌上皮癌(归属改变) 另外单独列出(归属改变)
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Calpo nin
Calponin
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间叶源性肿瘤的变化
非典型性血管病变（atypical vascular lesions,AVL） • 该病变发生于保乳手术或乳腺癌放疗后，间隔时间 1～17年 • 中老年女性，以乳腺皮肤上淡红、肉色丘疹或片状 红斑为主要特征，病灶都处于放射野中 • 多数呈多发病灶，也有少数呈单发病灶 • 大部分呈良性的生物学形为，也有复发病例，极少 数进展为血管肉瘤
2012版WHO：两个标准均提及，但无倾向性推荐 • 有诊断标准比无标准的诊断重复性高 • 但在标准使用和解释存在分岐
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Байду номын сангаас
柱状细胞病变
• 柱状细胞病变 柱状细胞变 柱状细胞增生 平坦上皮不典型 • 平坦上皮不典型(FEA)可能为不典型导管增生 (ADH)的前驱病变,与ADH/低级别DCIS有相似 的免疫学表型; ADH/低级别DCIS特征性的遗传 学改变(16q缺失),在FEA中也可见到 • FEA可以进展为浸润性癌,但风险远比 ADH/DCIS要低很多,在临床处理方面不能等同于 ADH或DCIS
＜3mm 导管内乳头状瘤伴不典型增生 ≥3mm 导管内乳头状瘤伴导管原位癌
• 当异型上皮细胞具有中或高核级别时,不管病变大小都诊断 为导管内乳头状瘤伴导管原位癌
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实性乳头状癌(新增加类型)
• • • 好发于老年女性,乳头溢液 镜下终末导管膨胀,其中可见纤细 的纤维血管间隔 肿瘤细胞呈卵圆形、梭形或多边形， 胞浆丰富，细胞内外可含有粘液， 部分可与粘液癌合并存在 常可见肿瘤细胞向邻近导管的派杰 样扩散 免疫组化染色常显示神经内分泌标 志物阳性