脊柱脊髓损伤PPT课件

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图5 腰椎椎体骨折伴脊髓损伤
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（4）椎节脱位
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除颈椎可单独发生椎节脱位外，胸、腰
段的椎节脱位大多与各型骨折伴发，尤
以屈曲型多见。由于上节段椎体下缘在
出现一个约18°的成角畸形；当椎体前缘压
缩2/3时，这一角度可达25°左右；椎体前缘
完全压缩时，成角可达40°（图1）。因此，
被压缩的椎体数量愈多，程度愈重，角度愈
大，并出现以下后果：
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①椎管矢状径减小
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其减少程度与畸形的角度大小呈正比，并易
折、爆裂骨折、屈曲牵张、骨折脱位。
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4.按部位分类 可分为颈椎、胸椎、腰椎骨折或脱位。 按椎骨解剖部位又可分为椎体、椎弓、 椎板、横突、棘突骨折等。 5.外伤性无骨折脱位型脊髓损伤 多发生于儿童和中老年患者，特点是影 像学检查无骨折脱位。
是不完全瘫痪。
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脊髓损伤的病理改变分型
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由于脊髓组织十分娇嫩，任何撞击、牵 拉、挤压及其他外力作用后，均可引起 比想像更为严重的损伤，其病理改变主 要表现为脊髓震荡、脊髓实质损伤及脊 髓受压三种状态，但在临床上常将其分 为以下六种类型。
管均处于紧张状态，易引起损伤，并波及脊
髓，尤其是当节段长度超过10%时（图3）。
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（3）椎体爆裂骨折
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这种类型的骨折椎体后缘骨片最易进入
椎管，常可出现以下后果：
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对椎管内的脊髓组织及其伴行血管等造成压
迫而出现脊髓受累症状，尤其是后方小关节
松动伴有严重椎节不稳者（图2）。
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②椎管延长
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由于成角畸形，其后方椎间小关节的关节囊
因呈展开状而使椎管后壁拉长，以致椎管内
组织，特别是后方的黄韧带、硬膜囊壁及血
见。偶可发现棘突骨折并向前方塌陷者，多
系直接作用于棘突上的暴力所致，此时多伴
有软组织挫伤。关节突跳跃征常见于颈椎，
其次为胸椎，在腰椎节段十分罕见。
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（2）椎体压缩骨折
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椎体压缩骨折在脊柱骨折中最为多见。当椎
体前缘压缩超过垂直径的1/2时，该节段即
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（二）脊髓损伤病理及类型 严谨 创新
1.脊髓休克。
2.脊髓挫裂伤。
3.脊髓受压。
上述病理所致的脊髓损伤临床表现，根
据损伤程度可以是完全性瘫痪，也可以
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脊髓受压
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压缩碎裂的椎体后方的骨块或爆裂型骨
折的骨片之所以不易向前方移位，主要
是由于前纵韧带坚强，且受屈曲体位的
影响。而后方恰巧是压力较低的椎管，
以致椎体骨片易突向椎管而成为临床上
较为常见的脊髓前方致压物，并构成后
期阻碍脊髓功能进一步恢复的病理解剖
学基础（图4，5）。
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脊柱脊髓损伤
阚阔
骨三科
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一、概述
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脊柱脊髓损伤常发,发生于工矿、交通
事故,战时和自然灾害时可成批发生。
伤情严重复杂,多发伤、复合伤较多,并发
症多,合并脊髓伤时预后差,甚至造成终生残
废或危及生命。
脊柱的骨折和脱臼较常见,平常时期,其发
病率占全身骨折的4.8％～6.63％。在异常
情况下,如战争、地震时,其发病率更高,可
达10.2％～14.8％。
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二、病因（一）脊柱骨折分类 1.根据受伤时暴力作用的方向可分为 屈曲型、伸直型、屈曲旋转型和垂直压 缩型。 2.根据骨折后的稳定性 可分为稳定型和不稳定型。 3.Armstrong-Denis分类 是目前国内外通用的分类。分为压缩骨
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脊柱三柱的概念：
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Ø 前柱：前纵韧带、椎体前1/2、前方的纤 维环。
Ø 中柱：椎体后1/2，后方的纤维环和后纵
韧带。
Ø 后柱：由后方的骨和韧带复合体组成（椎板 、棘突、棘上韧带、棘间韧带、关节囊、黄 韧带）；前柱、中柱、后柱分别承受40%、 30%、30%的力，因此累及双柱被认为是 不稳定的骨折。
下椎节椎体上缘向前滑动，使椎管内形
成一个骨性的阶梯样致压物，可引起对
脊髓或马尾神经的刺激或压迫，构成早
期脊髓损伤的主要原因（图7）。同时，
这也是妨碍脊髓功能完全恢复的重要因
素之一。
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诚信 仁爱 严谨 创新源自7/20/2020打造“国内知名，省内著名，辽西领先”医院。
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各型骨折的病理解剖特点
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（1）伸展型骨折
主要表现为关节突骨折或椎板骨折后向椎管
方向的塌陷性改变，对硬膜囊形成压迫。轻
者有感觉障碍，重者可引起截瘫。伴有椎体
间关节自前方分离或椎体中部分裂者较为少
见。前纵韧带可完全断裂，但临床上并不多
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（5）侧屈型损伤
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其病理改变与屈曲型大体相似，主要 表现为一侧椎体的侧方压缩，多见于 胸、腰段。侧屈型损伤的脊髓受损程 度，在同样的暴力情况下较前屈型为 轻。
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（6）其他类型
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包括目前发现较为多见的急性椎间盘 脱出（尤多见于颈椎，图8）、单纯的 棘突骨折和横突骨折等，病变大多较 局限，受损程度亦轻。通过椎体中部 至后方椎板的水平分裂骨折（chance fracture）等，近年来在临床上也不 少见（图9）。