心电图产生的原理与正常心电图

心脏激动传导与PQRSTU的产生
•ST段和T波 •心室后除极者先 复极 •ST段相当1、2相， 基本呈平线
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•ST段和T波 •T波相当3相复极 •复极与除极方向 相反，T与QRS波 方向相同
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•ST段和T波 •室间隔最后复极
心脏激动传导与PQRSTU的产生
加压单极肢体导联
aVL导联
正极→左臂 负极→中心电端 （无干电极，除 掉左臂）

aVL＝1.5VL
加压单极肢体导联
aVF导联
正极→左下肢 负极→中心电端 （无干电极，除 掉左下肢）

aVF＝1.5VF
肢体导联

额面六轴系统
肢体导联

各夹角＝30°
I： 0° II： ＋60 °
III：＋120 °
右肩
左肩
下肢
双极标准导联
I导联

左上肢连接心电 图机正极

右上肢连接心电 图机负极
反映两个电极间 的电位差

双极标准导联
II导联
左下肢→正极 右上肢→负极

双极标准导联
III导联
左下肢→正极 左上肢→负极

II=I+III
I、II、III导联
构成等边三角形
双极标准导联
I、II、III导联 平行移至三角 形中点，各夹 角为60°
心外膜先复极
内 膜 外 膜 内 膜 外 膜
探测电极方位与除极、复极波形方向的关系
除极
探测电极面向除极记录正向波 探测电极背离除极记录负向波
复极
探测电极面向复极记录负向波 探测电极背离复极记录正向波
心电图各波段的组成与命名
常规心电图的基本波形
心电图各波段的组成与命名
心电图波段 P波
PR间期
相应心电活动

QRS波
I、II、III、aVF： R为主 aVR、 aVL ： S波为主

aVR
aVL
I III
aVF II
3、QRS波群
电压：

胸前导联：

至少一个胸导联QRS波群电压算术和≥0.8mV RV1＜1.0mV ，RV5＜2.5mV RV1+SV5＜1.2mV， RV5+SV1＜3.5mV(女) RV5+SV1＜4.0mV(男)
探测电极与QRS波形的关系

单极
面对除极方向 背离除极方向 在除极过程中间
探测电极与QRS波形的关系

单极 双极
正极面对除极
探测电极与QRS波形的关系

单极 双极
正极面对除极 正极背离除极
探测电极与QRS波形的关系

单极 双极
正极面对除极 正极背离除极 正负极垂直除极
心室肌除极与复极
aVR： —120 ° aVL： —30 ° aVF： ＋90 °

I、aVL相似 II、III、aVF相似
反映水平面情况—胸前导联
单极胸导联

正极→胸前部位 负极→中心电端
单极胸导联
单极胸导联
导联 位置
胸骨右缘4肋间隙 胸骨左缘4肋间隙 V2与V4的中点 左锁骨中线与5肋间隙 交点 V4水平与腋前线交点 V4水平与腋中线交点

aVR
aVL
I

导联的放置
最大向量或主向量： 决定主波方向
III
aVF
II V6 V5
V1 V2 V3 V4
1、P波



时限：＜0.12秒 振幅：＜0.25mV（肢导联） ＜0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律 Ⅰ、Ⅱ、aVF, V4~V6导联：直立 aVR导联：倒置 其它导联直立、倒置、或双相 形态:
代表了房室传导时 间 年龄越大，心率越 慢，PR间期越长 年龄越小，心率越 快，PR间期越短



3、QRS波群
QRS波群的命名示意图
3、QRS波群
时限：0.06 ~ 0.10秒，＜0.12秒 波形：主波方向

胸前导联

V1、V2导联主波：向下，rS V4 ~ V6导联主波：向上，R、qR、qRs、Rs
•QRS波群
探测电极位置与ECG波形的关系
•QRS波群
探测电极位置与ECG波形的关系
•QRS波群
探测电极位置与ECG波形的关系
•QRS波群
导联体系
导联体系
导联：
在人体不同部位放置电极，并通过导联 线与心电图机电流计的正负极相连，这种 记录心电图的电路连接方法。
常规十二导联系统


肢体导联系统—反映心脏额面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 单极导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6
心房除极 房室传导时间
QRS波群
ST段与T波
心室除极
心室复极的 缓慢期与快速期
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
ECG各波段的形成
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •窦房结为起搏点
心脏激动传导与PQRSTU的产生

肢体导联


至少一个肢导联QRS波群电压算术和≥0.5mV RaVR＜0.5mV ，RaVL＜1.2mV，RaVF＜2.0mV RI＜1.5mV
3、QRS波群
Q（q）波 胸前导联：


V4~V6导联不应有Q波(可有q波) V1、V2导联不应有Q(q)波

肢体导联：
Ⅰ、Ⅱ、aVF导联不应有Q波(可有q波) aVR、Ⅲ、aVL导联可有Q波或q波 除aVR导联外，Q波＜0.04s，振幅＜1/4 R波
心电综合向量
心肌同时存在多个心电向量
兴奋经传导系统传导至许多心肌细胞 兴奋的传导为多方向性
同一瞬间各向量方向、强度不同
同一瞬间所有向量叠加为综合向量 综合向量的方向与强度不断改变
不同瞬间各向量方向、强度不断变化
心电图反映综合向量的动态过程
动态的综合向量决定心电图

8、U波

正常U波：
正常人可无U波 U波必须直立 一般<0.05mV V3~V4导联较明显 UV3 <0.2~0.3mV 异常U波： 为心室复极异常


明显增高，见于血钾 过低
平均心电轴

概念：心室除极的综合向量在额面上的方向
电轴的测定

测定方法：
6、T波



形态： 两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向(多与主波方向一致)： I、II、V3~V6导联直立，aVR倒置，其余导联 可直立、平坦、倒置、双相 振幅： QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导 联R波的十分之一
6、T波

T波
T波方向多与 QRS主波一致 aVR: T波↓

•P波 •除极向前、左
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •主向量：左下前 •P波前1/3为右房
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •中1/3：右＋左房
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P波 •后1/3：左房 •除极时间≈0.1s
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•P-R段 •激动进入AVN （V=0.05m/s)和室 内传导系统（快） •P-R段≈0.1s •P-R间期≈0.2s
心肌细胞的特性
兴奋性 自律性 传导性 收缩性

窦房结的自律性
心肌细胞的特性
兴奋性 自律性 传导性 收缩性

除极的“连锁反应”（传导性）
极化状态
单个心肌细胞动作电位
多个心肌细胞除极与复极
除极的“连锁反应”（传导性）
向量的概念：强度＋方向
综合向量的形成
综合向量的形成
•ST段和T波 •ST＋T波≈0.3s •Q- T间期≈0.4s， 受心率影响大 •U波机理不明
探测电极位置与ECG波形的关系
•P波
探测电极位置与ECG波形的关系
•P波
探测电极位置与ECG波形的关系
•P波
探测电极位置与ECG波形的关系
•P波
探测电极位置与ECG波形的关系
•P波
探测电极位置与ECG波形的关系
常规十二导联系统


双极导联：反映两个电极间的电位差 单极导联：ECG机的正极→身体某部位 ECG机的负极→中心电端 中心电端：
右臂、左臂、左腿各→5000欧姆电阻→连接成 一个中心点（0电位处） 此中心电端经常保持为零电位
心电图导联的理论基础 （Einthoven等边三角形假说）


躯干是一个导电均匀 的球形容积导体 左肩、右肩和腿部构 成等边三角形
加wk.baidu.com单极肢体导联
aVR导联
正极→右臂 负极→中心电端 （无干电极，除掉 右臂）

aVR＝1.5VR
加压单极肢体导联
aVR＝1.5VR
T= (VL+VF)/2 aVR=VR-T VR+VL+VF=O ∴VL+VF=-VR aVR=VR-T= VR(VL+VF)/2= VR-(VR)/2= VR+ VR/2=1.5VR
单极导联




ECG机的正极→身体某部位 ECG机的负极→0电位处 直接记录电压高度 0电位处为中心电端
单极导联
中心电端
右臂、左臂、左 腿各→5000欧姆 电阻→中心点 此中心电端经常 保持为零电位

单极导联
单极肢体导联
负极→中心电端 正极→右臂(VR) 正极→左臂(VL) 正极→左腿(VF) 缺点：电压过低


4、J点

QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上 J点抬高：早期复极、心肌梗死急性期
5、ST段

ST段一般位于等电线上，无明显偏移 正常范围：

所有导联：ST段下移≤0.05mV 所有肢导联及V4-V6导联：ST抬高≤0.1mV V1、V2 、V3导联：ST段抬高≤0.3mV
心电图产生原理与正常心电图
心电图
是利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化 的曲线图形。
心脏电激动
心电图示例
心肌细胞的特性
兴奋性 自律性 传导性 收缩性

跨膜动作电位
细胞膜选择性、通透性
Na + 、Ca + 、ClK+ 水合离子最小，静息状态细胞膜只让K+通过 K+外流，细胞内负电位
综合向量方向→→ECG波形的方向（极性） 综合向量强度→→ECG波形的高低（电压） 综合向量时间→→ECG波形的宽度（间期）
心肌除极与复极

心肌的除极和复极过程可用向量来表示
心室除极 心房除极
以QRS为例 探测电极与QRS波形的关系

单极
面对除极方向
探测电极与QRS波形的关系

单极
面对除极方向 背离除极方向
V1 V2 V3 V4 V5 V6
胸前导联系统
单极胸导联
横断面六轴系统
V1、V2：与右心室相对 V3、V4：靠近室间隔 V5、V6：与左心室相对
正常心电图
心电图波形组成
P波
PR间期 QRS波群 J点 ST段 T波 QT间期 U波
ECG图形的决定因素

综合向量的动态过程
方向：波形的方向 电压：波形的高低 时间：波形的宽度
1、P波

P波的形态
P波的意义
1、P波

P波（窦性P波）
在QRS波之前 I、II 、aVF直立 aVR倒置

aVR
aVL
I
III aVF
II
1、P波

P波（窦性P波）
V1、2正负双向 V3～6多为正向

V6 V5 V1 V2 V3
V4
2、PR间期

正常值：0.12~0.20 秒
aVR
aVL I
III
aVF
II
6、T波

T波
V1、2：多为↓ V 4、 5、6：多为↑ 在R波↑的导联出现 T波↓为异常

V6 V5 V2 V3
V1
V4
7、QT间期



正常范围： 约0.32-0.44秒 校正Q-T间期: QTc＝ QT ／RR1/2 临床意义： 代表心室除极、复 极的时间总和
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•QRS波群 •LBB的间隔支室 间隔左向除极
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•QRS波群 •V内→外膜除极 •RV(L→R)＋LV (R→L)＝R→L除 极
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•QRS波群 •主向量向左下前
心脏激动传导与PQRSTU的产生
•QRS波群 •向量指向左后 •QRS间期<0.1s
胸前导联QRS波群

QRS波（胸前导联）
V1、2：rS，S波为主 V3、4：R/S≈1 V5、6：qRs、qR或Rs， R为主

V6 V5 V2 V3
V1
V4
肢体导联QRS波群
波形：主波方向

肢体导联

I、II、Ⅲ导联主波：向上，R波为主 aVR导联主波：向下，QS、rS、Qr aVL、aVF导联：一般向上，也可向下 R、Rs、qR或rS
K+
化学梯度与电位梯度相等， K +外流停止，细 胞处于极化状态
人体正常心肌细胞静息电位-90mV
心肌细胞的动作电位
动作电位与心电图


静息电位：-90mV，细胞膜呈极化 状态 动作电位：“0”相除极，“1、2、3” 相复极 心房：除极产生P波 心室：“0、1”相产生QRS波 心室：“2”相产生ST段 心室：“3”相产生T波 心室：“4”相钠泵活动产生U波