舌象的观察及护理

病例2
【临床资料】男，38岁，有胃脘痛病史三年，三天前因饮 食不慎，复发胃脘痛，胀闷伴呕吐，继而吐血，以胃脘痛伴 吐血入院。刻下：脘腹胀闷，吐血色红兼紫暗，夹有食物残 渣，口臭，大便秘结，舌红，苔黄腻，脉数。证属胃热炽盛 治以清热泻火，养胃止血。
【护理措施】 ①饮食宜进甘凉之品，诸如藕汁、犁汁、西瓜 汁等，以助药物清热止血之效。吐血多时可暂禁食。病情稳定 之后，可进稀饭、面条、牛奶、豆浆之物，助胃气恢复，增强 食欲。待病情痊愈时可进正常饮食，但嘱其少食多餐，不宜过 饱过饥，忌辛辣炙煿煎炸之品，以免助火生热，而致疾病复发。 ②生活起居方面卧床休息，保持病室通风，温度可稍低些，清 净凉爽，环境安静。③中药应偏凉服用。不可用灸法、热敷等 温热性疗法。④注意观察面色，胃脘痛、舌象、脉象、二便等 情况。
紫
舌
【舌象特征】
全舌呈现紫色，或局 部现青紫斑点。
舌 象 观 察 的 内 容
【临床意义】
主瘀血证、寒证或热 证。色紫暗或见瘀斑，多 为气滞血瘀；色绛紫而干， 多为热证；色淡紫或青紫 润滑，多为里寒证。
常见病理舌形
老、嫩舌
嫩 舌 老 舌
舌 象 观 察 的 内 容
老舌--舌质纹理 粗糙或皱缩，舌 体坚敛苍老，舌 质较暗。多见于 实证。
舌 象 观 察 在 中 医 护 理 中 的 效 用
病例1
【临床资料】女，40岁，已婚，农民。胃脘痛1年，每食 生冷或感受寒凉即发作。3天前，因饮食不慎，病情发作。 刻下：面色无华，胃脘疼痛，疼有冷感，得暖则舒，口中黏 腻，舌质淡，苔白腻，脉沉迟。证属寒湿中阻，脾胃气滞。 治以温中散寒化湿，行气和胃止疼。 【护理措施】 ①注意胃脘部保暖，以免感受寒邪而加重胃 痛。②忌食生冷瓜果，避免不洁而影响脾胃。③痛时艾灸中 脘、足三里，以达温中散寒之目的。④注意观察面色，胃脘 痛、舌象、脉象、二便等情况。
舌 象 观 察 的 内 容
目
1.舌象的意义
录
2.舌象观察的方法及注意事项 3.舌象观察的内容 4.舌象观察在中医护理中的效用
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一.观察舌象，掌握病情变化
舌质由淡红→红→红绛→绛紫
提示邪气渐 盛，或表邪 入里，为病 说明外邪 进 由表入里 化热 。 提示胃气不 足，正气渐 衰 提示病势 由浅入深， 由轻转重。
常见几种苔质
剥
花剥苔
脱
镜面舌
舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔。
舌 象 观 察 的 内 容
【临床意义】 一般主胃气不足，胃阴枯 竭或气血两虚，亦是全身虚弱的一种征 象。
常见几种苔色
白
苔
【舌象特征】 舌面上所附着 的苔垢呈现白色。白苔有厚 薄之分，苔白而薄，透过舌 苔可看到舌体者，是薄白苔； 苔白而厚，不能透过舌苔见 到舌体者，是厚白苔。 【临床意义】 薄白苔为正常 舌苔，病理状态下白苔多主 表证、寒证、湿证。
1、强硬舌：舌体强直板硬，卷伸不利，运动不灵
多见于热入心包、高热伤津、风痰阻络 舌 象 观 察 的 内 容
2、痿软舌：舌体痿软无力，不能随意伸缩回旋
多见于气血俱虚、热邪伤津、阴亏已极
3、歪斜舌：舌体不正，伸舌时偏向左或右
多见于风邪中络或中风偏瘫或中风先兆等病症
4、颤动舌：舌体不自主地震颤抖动
多见于气血虚衰、阴液亏虚、热极生风、肝阳化风等
5、短缩舌：舌体卷短、紧缩，不能伸长甚舌难抵齿
多为病情危重征象。
苔质：厚薄、润燥、腐腻、剥脱等
舌 象 观 察 的 内 容
舌苔
苔色：白苔、黄苔、灰黑苔等
常见几种苔质
厚
薄苔
薄
厚苔
舌 象 观 察 的 内 容
透过舌苔能隐隐见 不能透过舌苔见到 到舌质者，称为薄 舌质者，称为厚苔 苔。 【临床意义】 主要反映邪正的盛衰和邪气之浅深。
小
结
护理人员在临床护理工作中，除观察患 者神志动态外，观察舌象变化亦为重要。 护士经常接触患者，随时观察舌象变化情 况，掌握病情的进退、转化，为治疗、护 理提供依据。
观察的注意事项
光线影响：以白天充足、柔和的自 然光线为佳。 饮食或药品影响：某些饮食或药物， 会使舌苔染色，称为染苔。 口腔对舌象的影响：牙齿残缺、镶 牙和张口呼吸等因素均可影响舌象。
舌 象 观 察 的 方 法 及 注 意 事 项
目
1.舌象的意义
录
2.舌象观察的方法及注意事项 3.舌象观察的内容 4.舌象观察在中医护理中的效用
舌 象 观 察 在 中 医 护 理 中 的 效 用
三.观察舌象，指导病人饮食
舌苔白腻 --宜食清淡易消化之饮食，如薏苡仁
粥、山药粥等，忌食油腻厚味之品。
舌 象 观 察 在 中 医 护 理 中 的 效 用
舌红无苔 --宜进甘寒滋养之物，如百合、甲鱼、海
参、鸭、绿豆等，以甘淡之物滋养胃 阴，而切忌温燥辛辣之品。
舌体边缘有牙齿压迫的痕迹。 主脾虚、水湿内盛证。
常见病理舌形
裂纹舌
舌面出现的各种形状 的裂纹、裂沟，深浅不 一，多少不等，裂纹中 无舌苔覆盖者。可见于 全舌,亦可见于舌前部 或舌尖、舌边等处,裂 纹的形状不一。多由邪 热炽盛、阴液亏虚、血 虚不润、脾虚湿侵所致。
舌 象 观 察 的 内 容
常见病理舌态
舌态：强硬、痿软、歪斜、颤动、短缩等
常见病理舌色
淡白舌
【舌象特征】
比正常舌色浅淡，白 色偏多红色偏少。
舌 象 观 察 的 内 容
【临床意义】
主阳虚或气血两虚， 是虚证和寒证的重要标志。 因气血亏虚，血不荣舌或 阳气虚衰，不能温运血脉 上荣于舌，故舌色淡白。
常见病理舌色
红
舌
【舌象特征】
较正常舌色红，甚至 呈鲜红色。
舌象的辩证
目
1.舌象的意义
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2.舌象观察的方法及注意事项 3.舌象观察的内容 4.舌象观察在中医护理中的效用
概 述
舌诊（望舌）：是通过观察患者舌象 （舌质、舌苔）的变化，了解机体的生 理功能和病理变化，以诊察疾病，辨别 证候的诊断方法。 是望诊的一个重要方面。 是中医诊法的特色之一。
舌 象 的 意 义
历史渊源
最早记载见《黄帝内经》
舌 象 的 意 义


《素问·刺热》曰： 汉•张仲景《伤寒杂病论》“肺热病者，先淅 然厥起毫毛，恶风 寒，舌上黄。” 《金贵要略》指 元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 出“舌青，„„ 为有瘀血。” 记载舌象图 近代开展了舌诊现代化、客观化的研究 36幅
舌象与脏腑经络的关系
《灵枢·脉度》 1、心开窍于舌 说：“心气通于 舌，心和则舌能 2、脾开窍于口 知五味矣。” 《灵枢·脉度》 说：“脾气通于 3、经络直接或间接与舌联系 口，脾和则口能 知五谷矣。”
舌 象 的 意 义
舌的脏腑分布
舌尖 —— 心肺 舌中 —— 脾胃 舌根 —— 肾 舌边 —— 肝胆(左肝右胆）
舌有裂纹 --宜多饮水，多食些水果类食品。
四.观察舌象，指导病人生活起居
通过观察病人的舌象变化，可以正确的指导病 人的起居： 如舌淡红，苔薄白的风寒感冒病者，就应嘱病 人避风寒，并且服汤药时宜热服，服后即盖被或 加衣，取其微汗助病邪外达，从而达到散风寒的 目的。 如舌红苔黄的高热患者，应多饮水，病室应空 气流通、环境应安静，并注意湿度的调节。 如病人舌质淡苔白腻，属寒湿内蕴，应注意提 醒病人居住的地方不能潮湿，阴暗，宜干燥，朝 阳的房间有利于健康。
常见几种苔质
润
润苔
燥
燥苔
舌 象 观 察 的 内 容
舌苔润泽有津， 干湿适中，不滑 不燥，称为润苔。
舌苔干燥，扪之 无津，甚则舌苔 干裂，称为燥苔。
【临床意义】主要反映体内津液的盈亏和输布情况。
常见几种苔质
腐苔
腐
腻
腻苔
舌 象 观 察 的 内 容
苔质疏松，颗粒 苔质致密，颗粒细小， 粗大，形如豆腐 融合成片，中厚边薄， 渣堆积舌面，边 紧贴舌面，揩之不去， 中皆厚，揩之易 称为腻苔。 去，称为腐苔。 【临床意义】 主要测知阳气与湿浊的消长。
舌 象 观 察 的 内 容
【临床意义】
主热证（实热、虚 热）。多因热盛，气血沸 涌，舌络充盈；或因阴虚， 虚火上炎故舌色红赤。
常见病理舌色
绛
舌
【舌象特征】
较红舌颜色更深，或 略带暗红色。
舌 象 观 察 的 内 容
【临床意义】
主里热亢盛、阴虚火 旺。多见于热性病极期， 或见于久病、重病之人。
常见病理舌色
舌 象 观 察 的 内 容
薄白苔
厚白苔
常见几种苔色
黄
苔
舌 象 观 察 的 内 容
【舌象特征】 舌苔颜色呈黄 色。根据苔黄的程度，有淡 黄、深黄和焦黄之分。 【临床意义】 主热证、里证。
薄黄苔
焦黄苔
常见几种苔色
灰黑苔
【舌象特征】 苔色呈灰色 或黑色，灰苔与黑苔只是颜 色深浅之差别，常并称为灰 黑苔。 【临床意义】 主里寒、里 热之证。
舌色
舌质
舌形
舌态 苔质
舌 象 观 察 的 内 容
舌象
主要观察
舌苔
苔色
舌下脉络
正常舌象
舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面 铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔。
舌 象 观 察 的 内 容
“淡红舌、薄白苔”
舌色：淡白舌
、红舌 、绛舌 、紫舌等
舌 象 观 察 的 内 容
舌质 舌形：老嫩、胖瘦、齿痕、裂纹等
嫩舌--舌质纹理 细腻，舌体浮胖 娇嫩，舌色浅淡 者。多见于虚证。
常见病理舌形
胖、瘦舌
胖 大 舌 瘦 薄 舌
舌 象 观 察 的 内 容
胖大舌--舌体比 正常人大而厚， 伸舌满口。多主 水湿内停、痰湿 热毒上泛。
瘦薄舌--舌体比 正常舌瘦小而薄。 多主气血两虚、 阴虚火旺。
常见病理舌形
齿痕舌
舌 象 观 察 的 内 容
舌苔由薄→厚
舌苔由白→黄 舌苔由全→剥脱
舌 象 观 察 在 中 医 护 理 中 的 效 用
二.观察舌象，了解药物疗效
通过舌苔的变化情况了解药物的疗 效。苔色与苔质往往随正邪消长和病情 进退而呈相应的动态变化。 若舌红苔黄腻，属湿热内蕴，服清 热利湿剂，舌红转淡，苔黄腻已退，说 明药物对证，病情基本好转；若脾胃病 者，舌苔厚腻时，用健脾化湿药物后， 舌苔由腻转薄，则说明病情有好转。
舌 象 的 意 义
目
1.舌象的意义
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2.舌象观察的方法及注意事项 3.舌象观察的内容 4.舌象观察在中医护理中的效用
舌象观察的方法
舌诊体位：坐位或仰卧位 伸舌姿势：自然平伸，舌尖略向下，
以充分暴露舌体。
舌 象 观 察 的 方 法 及 注 意 事 项
察舌顺序：舌尖→中→侧→根，
舌质→舌苔