连续性血液净化治疗的临床应用

CRRT常用的治疗模式
模式 SCUF 缓慢超滤 特点 单纯超滤水分；高通滤器；不用透析液、置换液；不加热
CVVH 持续滤过
CVVHD 持续透析
Βιβλιοθήκη Baidu
对流为主，清除中大分子毒素；高通滤器；不用透析液、需用置换液；加热
弥散为主，清除小分子毒素；低通滤器；需用透析液、不用置换液；加热
CVVHFD 持续高流量 透析
指所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的 各种血液净化技术
机械通气
血液净化 营养支持
CRRT的特点
血流动力学稳定性高 持续的控制液体平衡 持续缓慢的清除液体 溶质清除率高 通过液体补给 营养支持 清除炎性介质
建议对血流动力学不稳的病人采用CRRT， 而非间断RRT
CRRT的适应症
清除机制
溶质的清除： 弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（absorption）
水的清除： 超滤 （ultrafiltration） 渗透
不同治疗模式的清除原理不同
不同物质被清除的方式不同
根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式，确定治 疗剂量
原
理
分子/溶质转运机理 弥散作用 高 → 低（浓度差） 对流作用 高 → 低（压力差） 吸附作用 粘附（阴阳离子电荷复杂）
CVVHDF 持续透析滤 过 HVHD 高容量透析 PEX 血浆置换 PAP 血浆吸附
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器； 需用透析液、不用置换液；加 热
弥散＋对流；清除小分子、中大分子；高通滤器；需要透析液、置换液；加热
以高容量清除，主要用于中大分子毒素，尤其是炎症因子、免疫因子； 去除致病性血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分、净化 后血浆及所需补充的置换液输回体内。 分离的血浆通过吸附器，吸附血浆里的大分子物质，
发展概况
1960年Scribner等人提出CRRT
1977年Kramer等人将CAVH首次应用于临床
1979年Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者
1982年美国FDA批准CAVH在ICU应用 1984年CRRT被全世界大多数学者认可 1995年第一节国际CRRT学术会议命名为CRRT 2000年第五届CRRT国际会议提名为CBP
血液净化工作原理
对流 •跨膜压差作用下 •溶质及溶剂一起 通过半透膜
对流
人的肾小球以对流清 除水 分和溶质 清除溶质的特点：可 清除体内大（细胞因子、 炎性介质）、中（化学 药物、胆红素）、小分 子溶质 主要应用于血液滤过 （hemofiltration）中
连续性血液净化治疗 的临床应用
CRRT是什么 CRRT的常用模式和工作原理 CRRT的导管选择 CRRT的抗凝剂选择 重症医学中的应用
CRRT是什么 CRRT的常用模式和工作原理 CRRT的导管选择 CRRT的抗凝剂选择 重症医学中的应用
定 义
连续性肾脏替代治疗 （continuous renal replacement therapy，CRRT） 是指一组体外血液净化的治疗 技术，是所有连续、缓慢清除水分 和溶质的治疗方式的总称。传统的 CRRT技术持续治疗24 小时以上， 目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
液体转运机理 超滤作用
血液净化工作原理
弥散
•浓度差是驱动力
•在一个限定的分布空间
•半透膜两侧的物质有达 到相同浓度的趋势
弥散
清除溶质的清除率：与分 子大小、膜孔通透性、膜两 侧溶质浓度差相关 清除溶质的特点：清除体 内小分子溶质如尿素氮、肌 酐及电解质等效果好，无法 清除中、大分子溶质。 主要应用于血液透析 （hemodialysis）中
连续性血液净化技术的命名
中 文 英 文 缩写
CAVH CVVH AVSCUF VVSCUF CAVHD CVVHD CAVHDF CVVHDF CHFD HVHF CPFA DCRRT 连续性动静脉血液滤过 连续性静静脉血液滤过 动静脉缓慢连续性超滤 静静脉缓慢连续性超滤 连续性动静脉血液透析 连续性静静脉血液透析 连续性动静脉血液透析滤过 连续性静静脉血液透析滤过 连续性高通量透析 高容量血液滤过 连续性血浆滤过吸附 日间连续性肾脏替代治疗 continous arteriovenous hemofiltration continous venouvenous hemofiltration arteriovenous slow continous nltrafiltration venouvenous slow continous nltrafiltration continous arteriovenous hemodialysis continous venouvenous hemodialysis continous arteriovenous hemodiafiltretion continous venouvenous hemodiafiltretion continous high flux dialysis high volume hemofiltration continous plasmafiltration adosrption day-time continous renal replacemenr therapy
酸碱和电解质紊乱 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 低钠血症 高钠血症 高钾血症 全身性炎症反应综合征 脓毒症 重症急性坏死性胰腺炎 挤压综合征 严重烧伤 乳酸酸中毒 心肺旁路 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物或毒物中毒 热射病 肿瘤溶解综合征
CRRT是什么 CRRT的常用模式和工作原理 CRRT的导管选择 CRRT的抗凝剂选择 CRRT的监测 重症医学中的应用
CRRT--CBP--ECT
连续性肾脏替代治疗
CRRT（ Continuous Renal Replacement Therapy ) 连续性血液净化治疗 CBP ( Continuous Blood Purification)
体外循环生命支持系统
ECT （Extracorporeal treatment）