(医学课件)扁桃体周围脓肿PPT演示课件

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七、并发症

炎症向下蔓延,可引起咽、喉部急性炎症, 尤其是后下位脓肿,可发生上呼吸道阻塞, 迅速出现呼吸困难。炎症扩散可经咽侧壁 侵入咽旁隙,形成咽旁脓肿。少数病例可 并发颈动脉鞘感染、颈静脉血栓、脓毒症、 化脓性颈淋巴结炎等。若在熟睡中脓肿溃 破而脓液流入喉及气管内,可发生窒息或 吸入性肺炎,但罕见。
八、治疗

1.脓肿形成前的处理 按急性扁桃体炎处理,给 予足量的抗生素控制炎症,并给予输液及对症处 理。 2.脓肿形成后的处理 (1)穿刺抽脓:可明确脓肿是否形成及脓肿部 位。1%~2%地卡因表面麻醉后,用16~28号粗 针头于脓肿最隆起处刺入。穿刺时,应注意方位, 不可刺入太深,以免误伤咽旁隙内的大血管。针 进入脓腔即有脓液抽出。
扁桃体周围脓肿
一、概述
为扁桃体周围隙内的化脓性炎症。早期
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发生蜂窝织炎称为扁桃体周围炎;稍后 因炎症进一步发展可形成脓肿。本病约 占咽喉疾病的4%,多发生于青壮年。 扁桃体周围脓肿属于中医学的“喉痈” 范畴,由于该病发生于中医所称的喉关 部位,故又称之为“喉关痈”或“骑关 痈”。
二、病因
1 大多继发于急性扁桃体炎,尤其多见于慢 性扁桃体炎屡次急性发作者。由于扁桃体隐窝, 特别是扁桃体上隐窝被堵塞,引流不畅,其中 的细菌或炎性产物破坏上皮组织,向隐窝深部 发展,穿透扁桃体包膜,进入扁桃体周围间隙 所致 2常见的致病菌:金黄色葡萄球菌、乙型溶血 性链球菌、甲型草绿色链球菌、和厌氧菌等.

三、病理
本病多为单侧发病,两侧同时发病极少。 按其发生部位,临床上分为前上型和后上型两 种。前者脓肿位于扁桃体上极与腭舌弓之间, 此型最常见;后者位于扁桃体与腭咽弓之间, 较少见。镜下见扁桃体周围疏松结缔组织中大 量炎性细胞浸润,继之组织细胞坏死液化,融 合形成脓肿。炎症浸润和组织水肿影响局部血 液循环,常可导致患侧扁桃体上方软腭充血肿 胀,悬雍垂水肿,偏向健侧
3.脓肿形成后的处理
扁桃体切除术:因本病易复发,故应在
炎症消退二周后行扁桃体切除术。有人 主张穿刺确诊后,在抗生素治疗的保护 下,行脓肿扁桃体切除术,其优点为排 脓通畅,恢复快,能一次治愈本病。
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谢谢
2.脓肿形成后的处理

(2)切开排脓:对前上型者,在脓肿最隆起处切 开排脓。常规定位是从悬雍垂根部作一假想水平线, 从腭舌弓游离缘下端作一假想垂直线,二线交点稍 外即为适宜的切口处(图2-9-1)。切开粘膜及浅 层组织后,用长弯血管钳插入切口,沿扁桃体包膜 外方进入脓腔,充分排脓。对后上型者,则在腭咽 弓处排脓。术后第二天复查伤口,必要时可用血管 钳再次撑开排脓

检查
早期周围炎时,一 侧舌(咽)腭弓显 著充血。 扁桃体肿大,表面 可有脓点。

局部明显隆起,张 口困难,表示脓肿 已形成。 病侧软腭及悬雍垂 红肿并向对侧偏斜。

五、诊断
咽痛剧烈,吞咽、语言困难,局部红肿,
高突。为诊断的主要依据。
六、鉴别诊断

1.咽旁脓肿 系咽旁隙的化脓性炎症,脓肿部 位在咽侧及颈外下颌角部,伴有颈侧上部压痛; 患侧扁桃体和咽侧壁被推向对侧,但扁桃体本 身无病变。 2.智齿冠周炎 常因阻生牙而起病,多发生于 下齿槽的内侧,牙冠上覆盖肿胀组织、牙龈红 肿、触痛,可扩展到腭舌弓,但扁桃体及悬雍 垂一般不受影响。 3.脓性颌下炎 为口底急性弥漫性蜂窝织炎。 在口底及颌下有痛性硬块,舌被抬高,压舌或 伸舌疼痛,张口受限,但无牙关紧闭。 4.扁桃体恶性肿瘤 一般无发热,一侧扁桃体 迅速增大或扁桃体肿大而有溃疡,均应考虑肿 瘤的可能。
发病机制
反复 发作 引流不畅
慢性扁桃体炎
隐窝堵塞
感染向 深层
穿 透 被 膜
脓肿
蜂窝织炎
扁桃体周围间隙
常见致病菌:乙型溶血性链球菌、甲型 草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌等。 厌氧菌感染也可致本病发生
四、临床表现
扁桃体炎急性发炎3—4日后,发热持续或又加重。 咽痛,吞咽时尤甚。 疼痛常向同侧耳部或牙齿放射。 头部偏向病侧,有唾液垂滴,语音含糊不清,似 口中含物。 同侧下颌角淋巴结肿大。 重者因翼内肌受累而有张口困难。
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