视野与视觉诱发电位.

【起源】：记录的是眼的静息电位，产生于视网 膜色素上皮。光感受器参与了EOG的形成，所以 EOG反应了色素上皮－光感受器复合体的功能。 【临床应用】：EOG可用于某些不接受ERG角膜接 触镜电极的病人。在临床多用于视网膜脉络膜 病变时色素上皮及光感受器功能的测定。如以 下疾病： （1）黄斑部遗传及变性类疾病。黄斑患者EOG异 常除与色素上皮功能异常外，还与患者视力太 差、注视不良导致眼球运动幅度不一致有关。
视野



旁中心暗点：暗点位于注视点的一侧，可能包括 注视点，或仅在注视点附近。旁中心暗点常是中 心暗点的初期。 中心-盲点暗点：暗点包括生理盲点及注视点在内。 弧形暗点：从生理盲点伸出向鼻侧呈弧形绕过注 视区，可在注视点上方或下方。任何病灶使一束 视神经纤维的传导受到障碍，可发生弧形暗点。 环形暗点：暗点为完整或不完整的环，常见于 15～30度之间的视野。典型病变为视网膜色素变 性。
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Leber家族性遗传性视神经病变 表现出较大的中心暗点；有时暗点伸至周边
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四、视交叉部位视野改变 1、病变在视交叉的两侧 双眼视野见鼻侧偏盲。
双眼鼻侧偏盲
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2 、病变在视交叉的后角稍偏一侧 视野表 现为双侧眼颞侧首先发生偏盲，继则来自 同侧眼而不交叉的纤维亦被侵及，以致同 侧眼出现鼻侧视野缺损。
a. 中心暗点 b.旁中心暗点 c.哑铃形中心暗定 d.偏盲型中心暗点
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（2）与生理盲点相连的中心暗点又称为 “哑铃状暗点”典型的有烟中毒视野缺损。 此暗点略呈椭圆形，暗点的鼻侧边缘呈圆 形，越过正中垂直线50左右，暗点的上下 界在颞侧越过生理盲点，暗点中有1～2个 较浓的缺损区域，此类较浓的缺损区域称 为暗点的“核”。

左
右
双眼视乳头水肿， 生理盲点扩大
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2、缺血性视乳头病变的视野缺损

眼底视乳头局限性轻度水肿，视野中出现 由生理盲点伸出的一短的弧形束状暗点， 绕过注视区，再连一大片视野缺损。
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3、球后视神经病变 病变包括血栓、炎症、肿瘤、外伤以及中毒等发 生在视乳头至视交叉之间的病变。 （1）中心暗点：最为常见，眼底检查见不到黄斑 部病变，而视野呈现中心暗点者。 急性发作者如 急性酒精中毒、多发性硬化；慢性发作者一般多 因中毒性，如慢性甲醇中毒、铅中毒甚至毛地黄、 链霉素等药物发生的中毒。
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3、蝶鞍部附近的病变 蝶鞍部附近的病变常导致 双颞侧视野中发生缺损，而缺损的尾端总终止于 垂直正中线。最常见为垂体腺瘤，再则脑膜瘤、 血管瘤、颅咽管瘤等。 视交叉部垂体瘤视野可见，首先出现一弧形束状 暗点，此暗点可与生理盲点相连，或在生理盲点 以内，注视区旁，逐渐一束一束地暗点增多，束 状暗点尾端均终止于视野的正中垂直线使叠加的 弧形暗点变为偏盲型。
左 右 烟中毒性弱视的典型视野缺损
由注视点到生理盲点，呈“哑铃形”的暗点， 暗点之中有更浓的暗区，称为“核”
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（3）中心暗点大至30度左右
典型疾病为Leber遗传性视神经病变 通常 10～20岁发病，初发病时视乳头充血、水肿， 几周后逐渐出现视神经萎缩。病人有大的中心 暗点，大至30度～40度，并且在某一方位暗点 可伸到视野的周边，最常见伸向鼻上象限，该 病为线粒体DNA突变所致，VEP检查，P波振幅 降低，潜伏期延长。
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二、视野学常用术语




暗点：视野范围内的视觉减低（depression of vision）或视觉消失(blind)区域叫做暗点或缺损 (defect) 阳性暗点：暗点的阴影能够被病人在日常生活中 自行觉察的称阳性暗点，常由视网膜外层疾患所 致。 阴性暗点：病人平时不感到暗点的存在，但在视 野检查中发现的称阴性暗点，常由视觉传导系统 疾患所致。 中心暗点：位于注视区的暗点。病变位于黄斑部 或侵及乳头黄斑束所致。
视野与视觉电生理
江西中医药大学 李汝杰
视野
一、 概述
视野是指当一只眼平直往前注视某一点，而 同时可以见到的空间。 视野检查是眼科最常用的检查手段和诊断工具 之一。有不少疾病可以用视野协助诊断和定位。 颅内病变及一些中毒性疾病，视野的改变常是首 要和唯一的表征；青光眼的早期诊断及病情的发 展与否，也与视野变化有关；视野检查还有助于 一些病变的鉴别诊断。通过视野的检查，可以了 解以下几个问题：①视功能存在的缺陷；②导致 视功能缺损病变定位；③视功能缺损的定量和变 化。
分析：该病例为脑垂体瘤压迫视交叉所致视 野损害表现为右眼颞侧偏盲，左眼颞上视野 缺损。
视觉电生理
一、概述
视觉电生理检查是一类客观性的检查，是应 用现代的电生理技术，记录和测定人体视觉电活 动的一种检查方法。人体视觉系统在特定的光学 信号刺激下，会诱导出相应的电生理信号，该项 检查通过对特定电生理信号特征的提取来区分受 损的视觉系统及部位。临床视觉电生理由眼电图、 视网膜电流图和视皮质诱发电位三部分组成。
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绝对性暗点：改变试标的大小、亮度和颜色，暗 点均存在，生理盲点为绝对暗点。 相对性暗点：敏感度部分降低的区域，增加视标 的刺激强度，暗点消失。
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三、视神经的相应视野 1、生理盲点扩大 视乳头水肿使视乳头 的轴突肿胀而将视乳头周围的网膜视觉细 胞往外推开，加之附近网膜有水肿，阻碍 光线而致生理盲点扩大。
眼电图(EOG) 【源流】：1849年、蛙眼上发现眼球的静息电位； 20世纪50年代才将该检查方法用于临床诊断眼 病。 【原理】：眼球在正常情况下犹如一个电池，存 在前端为正、后端为负，差值约为 6mV 的静息 电位。但是在眼球不动时很难从眼睑皮肤上记 录到此电位。只有当眼球左右转动静息电位发 生极性偏转时，才能记录到EOG。
垂体瘤所致视野缺损，可以首先为一偏盲型弧形束状暗点， 束状暗点逐渐增多增宽，叠加成颞侧偏盲。
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病例
女，56岁，无不适，体检发现视力较前差
从MRI看，该病诊断为：脑垂体瘤。如红色尖头所示，为明显的垂体部肿瘤。 并且已突破鞍隔向鞍上区发展，呈现出明显的“束腰征”，并导致第三脑室变形。
左眼视野
右眼视野