眼科 聚星障病(病毒性角膜炎)中医诊疗方案(试行版)

聚星障病（病毒性角膜炎）中医诊疗方案（试行）

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-100.9-94）。

（1）黑睛星点翳障，或聚或散，或连缀成片，形如树枝状，或地图状，抱轮红赤。

（2）干涩畏光，刺痛流泪，视物模糊。

（3）黑睛病变处荧光染色阳性。

（4）病变区黑睛知觉减退。

（5）常有外感风热或眼部外伤等诱因。

2．西医诊断：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2010年）。

（1）临床诊断标准：

①病史：多有发病的诱因，如感冒、发热、过度疲劳、角膜异物损伤、妇女月经期等，或既往有单纯疱疹性角膜炎史或皮肤疱疹性损害史。

②症状：异物感、羞明、流泪、疼痛等刺激症状（儿童症状较成人明显），视力下降程度取决于病变部位或角膜炎混浊程度。

③眼部检查：眼睑肿胀、痉挛、球结膜充血、睫状充血或混合性充血，裂隙灯下可见角膜典型病变：星状、岛状、树枝状、地图状侵润或溃疡，荧光素钠染色阳性。

④角膜知觉减退或消失。

⑤治疗史：抗菌药物治疗无效；对上皮层型溃疡，单纯用激素治疗可使病情加重。

（2）实验室诊断标准：

①细胞学检查：结膜于角膜刮片做Geimsa染色，光学显微镜下可发现嗜伊红细胞核内包涵体，并可见多核（2～15个）巨细胞。

②血清学检查可有中和抗体IgG增高，细胞免疫低下。

③荧光抗体染色：将角膜刮片做荧光抗体染色，常可检出病毒抗原。

④病毒PCR定量检测为阳性。

目前本病多依据病史和角膜病变的形态做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，在对诊断有怀疑时作实验室检查可以支持诊断。

（二）证候诊断

1．风热犯目证：黑睛骤起星翳，翳色灰白，抱轮红赤，畏光流泪，碜痛，鼻塞，头痛，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。

2．肝火炽盛证：星翳逐渐扩大加深，或成树枝状、地图状，白睛混赤，畏光流泪，头痛溲赤，口干口苦，苔黄，脉弦数。

3．湿热蕴蒸证：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉数。

4．正虚邪恋证：星翳疏散浮嫩，或溃疡处愈合后成线条样、嵴状堆积，轻度隆起，荧光染色阴性，抱轮微红，干涩不适，羞明流泪等症较轻，常易外感，以致病变反复，舌红少苔，脉弦细数。

二、治疗方案

（一）选择口服中药汤剂

1．风热犯目证

治法：疏风清热。

推荐方药：银翘散合双贯散加减。金银花、连翘、贯众、赤芍、薄荷、板蓝根、芦根、当归、甘草等。恶寒发热重者加荆芥、防风；里热重者加黄芩、大黄清热泻火。

2．肝火炽盛证

治法：清肝泻火。

推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、木通、生地、当归、栀子、黄芩、甘草等。可加赤芍、虎杖、大青叶、金银花、蒲公英等清热解毒之品。

3．湿热蕴蒸证

治法：清利湿热。

推荐方药：三仁汤加减。杏仁、滑石、白豆蔻、厚朴、通草、竹叶、薏苡仁、秦皮、秦艽、制半夏等。热重者加黄芩、栀子；湿重者，加用柴胡、薄荷宣透。病程后期可酌用蝉蜕、木贼、白蒺藜等退翳明目之品。

4．正虚邪恋证

治法：益气固表，退翳明目。

推荐方药：玉屏风散加减。生黄芪、生白术、防风、茯苓、赤芍、当归、川芎、生地等。余热未尽加银花、黄芩。此外还可酌加菊花、蝉蜕、木贼等退翳之品。

（二）中医外治特色疗法

可选用全自动中药熏蒸治疗仪，选常用清热解毒药物，如紫花地丁、菊花、虎杖、薄荷等中药，每次15～30分钟先熏洗后热敷，适用于本病各种类型。

（三）中成药

1．清热解毒口服液：每次20ml，每日2次。本方清热解毒，主治本病风热上犯型。

2．抗病毒口服液：每次20ml，每日2次。本方清热解毒，主治本病风热上犯型。

3．板蓝根冲剂：每次10g，每日3次。本方清热解毒，凉血消肿，用于本病各型。

4．玉屏风散：每次6g，每日3次。本方益气固表，主治本病正虚邪恋型。

5．中药滴眼液：鱼腥草滴眼液、双黄连滴眼液等。

（四）护理与调摄

1．饮食：少食或忌食刺激及辛辣的食物。可自行泡制枸杞菊花茶饮用。

2．生活习惯：避免用眼过度，保持室内清洁通风，避免强光与烟尘刺激；勿滥用眼药水。

3．心理：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。

4．预防感冒。

三、疗效评价

（一）评价标准

以临床症状、角膜荧光素染色为观察指标。

治愈：眼疼、畏光等症状消失，角膜上皮损伤愈合，角膜荧光素染色阴性；

好转：眼疼、畏光等症状减轻，角膜上皮损伤部分减少，角膜荧光色素染色范围较前减少；

无效：眼疼、畏光等症状无变化或加重，角膜上皮损伤无变化或扩大，角膜荧光素染色无变化。

（二）效评价方法

1．在进入诊疗方案时，对眼痛、畏光等临床症状的情况，对角膜上皮损伤情况的变化、角膜荧光素染色范围变化按照聚星障病疗效标准进行评判。

2．在治疗的中期及疗程结束时根据疗效标准进行评价。